Peritionealis dialízis

Ennek a dialízis eljárásnak az az előnye, hogy a betegek maguk is megtehetik „egyedül”. Ez önállóbbá és szabadabbá tesz, ezért ésszerű alternatívája lehet a hemodialízisnek. A betegség és a munka is jobban összeegyeztethető ezzel az eljárással. A peritoneális dialízisen átesett betegeknek pedig nem kell nyaralás nélkül menniük. Gyermekek számára a peritonealis dialízis a választott módszer. És orvosi szempontból is ajánlott, mert segítségével hosszabb ideig megmarad a vese maradék funkciója. (Az előnyökről és hátrányokról itt olvashat bővebben)

A peritonealis dialízis során a hashártyát - endogén membránt - szűrőként használják. A hashártya vékony bőr. Béleli a hasüreget és bezárja a szerveket. A nagy felület (körülbelül két négyzetméter) és a jó keringés miatt a vérben lévő salakanyagok könnyen átjuthatnak a dialízis oldatába.

Annak érdekében, hogy a szervezet saját vérméregtelenítése lehetséges legyen, a katétert endoszkóposan beültetik a vesebeteg hasfalába. Ehhez csatlakozik a dializáló folyadékot tartalmazó tasak - körülbelül két liter steril oldat. A folyadék lassan a hasba áramlik. A víz és a szennyező anyagok a vérből a hashártyán keresztül vándorolnak a dialízis folyadékba. Ha a zsákot ki kell cserélni (öt óránként), akkor a régi folyadékot először a katéteren keresztül ürítik, mielőtt az újat a testbe táplálnák. Ezt az eljárást folyamatos ambuláns peritonealis dialízisnek (CAPD) nevezzük. Záporok is megengedettek és kívánatosak. Mivel a dialízist folyamatosan végzik (a hasban mindig van dialízis öblítő oldat), a testet finoman és egyenletesen méregtelenítik.

Alternatív megoldásként a betegek használhatják az úgynevezett cikleres módszert is, amelyben egy kis gép automatizált éjszakai kezelést végez (automatizált peritoneális dialízis = APD vagy CCPD). Az eszköz (kerékpáros) egy éjszakán át több részletben összesen 10-15 liter dializátumot cserél. Napközben nincs szükség a saját (kézi) dializátum cseréjére.

Annak biztosítása érdekében, hogy a peritonealis dialízis komplikációk nélkül sikerüljön, a kezdeti időszakban alaposan kiképezzük betegeinket, és otthoni látogatásokon kísérjük őket. Minden beteg kap egyénileg szabott terápiás tervet. A peritonealis dialízis ambulanciáján a rendszeres megbeszélések segítenek a terápia biztonságossá tételében, valamint a szövődmények korai felismerésében és kezelésében. Még akkor is, ha a terápiát otthon végzik, soha nem hagyjuk békén a pácienseinket: az év minden napján 24 órás ügyeleti szolgálat (orvos és dialízis nővér) áll rendelkezésre.

Előnyök és hátrányok

Csak néhány ok szól a peritoneális dialízis ellen, de számos érv szól mellette. Ellenjavallatok:

kiterjedt korábbi műveletek, amelyek a kialakult tapadások miatt az öntözőoldat elégtelen eloszlásához vezethetnek a hasüregben
gyulladásos bélbetegség
vastagbél divertikulák, valamint peritoneum vagy diafragmatikus sérvek, amelyek műtéttel nem korrigálhatók.

Az összes többi beteg számára a peritonealis dialízis a nagyobb függetlenség mellett más előnyökkel is jár. A vérmosáshoz szükséges dialízis szűrő (dializátor) teljesítményét tekintve felülmúlja a hashártyát, mint "természetes" szűrőt, de ezt kompenzálja a peritonealis dialízis dialízis ideje (a dialízis folyamatos a nap 24 órájában). Ezért alig létezik valaha a "kálium-téma", amely annyira népszerűtlen a hemodializált betegek körében. A megemelkedett káliumszint abszolút kivétel ebben a dialízis-formában. A központban rendszeresen ellenőrzik a peritonealis dialízis hatékonyságát. Ez úgynevezett PET-teszt segítségével történik, amelyet félévente végeznek.

Míg a vizeletürítés („maradék ürítés”) a hemodialízisben szenvedő betegek többségében gyorsan csökken és általában egy idő után teljesen leáll, a peritonealis dialízissel hosszabb ideig marad. Ez növeli az iható ital mennyiségét is (a hemodialízis többnyire kellemetlen fejezete). Nagyon fontos az is, hogy a fennmaradó vesefunkció (a saját reziduális funkciójának körülbelül 5-10% -a még mindig fennáll a dialízis kezdetén) jobban megőrizhető ezzel az eljárással. Ez magyarázza a hemodialízishez képest magasabb túlélési arányt az első 2-3 évben. Körülbelül 6-7 év után ez a tendencia megváltozik a hemodialízis javára.
A pertonealis dialízis hátránya a fehérjék és vitaminok elvesztése, valamint az öblítőoldaton keresztül történő szénhidrátok (kalóriák) egyidejű ellátása. Ezért a táplálkozás nagy jelentőséggel bír. Időközben azonban vannak olyan újonnan kifejlesztett dialízis megoldások is, amelyek ozmotikus anyagként elosztják a glükózt (cukrot), és aminosavakat (fehérjéket) vagy mesterséges cukrot használnak.

A peritonealis dialízist sok éven át lehet elvégezni, még akkor is, ha öt-hét év elteltével a betegek körülbelül negyedében kimerül a peritonealis membrán teljesítménye, és át kell állni a hemodialízisre. Mivel azonban a betegek többségét veseátültetésre regisztrálták, és egy szerv átlagos várakozási ideje jelenleg 6 év, a hashártya membrán korlátozott „élettartama” már nem játszik alapvető szerepet.
A peritoneális dialízis tehát

a maradék veseműködés jobb megőrzése miatt
annál jobb a folyadék- és ásványianyag-egyensúly
az általában jobb vérnyomáshelyzet
és nem utolsósorban a visszatartott vizelettermelés miatt (fontos a hólyag számára a transzplantáció során)

az optimális dialízis a megfelelő betegek számára a transzplantáció útján.

Bonyodalmak

A peritonealis dialízis súlyos szövődménye a peritonitis (a peritoneum gyulladása). Bár gyakorisága jelentősen csökkent a dialízis rendszerek technikai fejlesztéseinek köszönhetően, és mindenekelőtt a gépi éjszakai peritonealis dialízis (cikleres kezelés) bevezetése óta, mégis sürgősségi helyzet. Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint hasi fájdalom, zavaros dializátum vagy a dialízis teljesítményének csökkenése, azonnal kapcsolatba kell lépnie a kezelő dialízis csoporttal (éjjel-nappal elérhetők!). A diagnózis megerősítését követően azonnal elvégzik az antibiotikum-kezelést.

Gyakran előfordul, hogy a hashártyagyulladás akkor fordul elő, amikor a bőr csíra a katéteren keresztül bejut a hasüregbe. Néha egy másik betegség is okozhatja - például vakbélgyulladás vagy petefészek-gyulladás. Az esetek döntő többségében a hashártyagyulladás professzionális terápiával gyorsan és következmények nélkül gyógyul. Az intézkedések széles skálájának köszönhetően - az intenzív higiéniai gyakorlattól kezdve a bakteriális testflóra rendszeres ellenőrzéséig - ritkává tudjuk tenni a fertőző szövődmények előfordulását. Minőségellenőrzések révén rendszeresen figyelemmel kísérjük a peritoneális cukorbetegség csapatában végzett tevékenységünket, és terápiánkat a jelenlegi helyzethez igazítjuk.

2015-ben mintegy 20 beteget láttunk el házon belüli peritonealis dialízis programunkban. Meg tudtuk határozni a viszonylag alacsony, 0,45 esemény/peritonitis arányt évente. Más szavakkal: a statisztikai átlagban a peritonitis csak 27 havonta fordult elő. Betegeink 60% -ának egyáltalán nem voltak peritonitis epizódjai.

Dialízis nyaralni

A peritonealis dialízis nem akadályozza a nyaralás tervezését. A gyártók a peritonealis dialízishez szükséges összes anyagot szállítják utazásakor, hogy a szokásos módon folytathassák a dialízist az üdülőhelyen. Ez vonatkozik mind a rövid, mind a „normális” vakációra, amelyekhez természetesen nagyobb mennyiségű anyagra van szükség (különösen a dialízis öblítő oldatokra). Külföldre is utazhat, például a Földközi-tenger környékén, az Egyesült Államokban és más régiókban. Központunk örömmel segít a dialízissel történő nyaralás megszervezésében és kezelésében.