Perkután nephrolithotomia DocMedicus Gesundheitslexikon

A perkután nephrolithotomia (PCNL, PCN, PNL; szinonima: perkután nephrolitholapaxie) egy minimálisan invazív vizeletkő kezelés endoszkóp segítségével (tükrözés; lásd alább "A műtéti eljárás"). A vesekövek endoszkópos eltávolítását az érintett vese perkután ("a bőrön keresztül") szúrásán keresztül végezzük. Az eljárás az 1980-as évek óta nagyrészt felváltotta a nagy vesekövek (> 2 cm) nyílt kőműveletét.

docmedicus

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Nagy vesekövek (> 2 cm)
  • Közepes vesekő (1-2 cm)
  • Kövek a csészék alsó csoportjában
  • Kövek öntése
  • Kövek anatómiai normaváltozatokkal (pl. Csésze divertikulum kövek)
  • Azok a kövek, amelyeknek anatómiailag hasonló közlekedési rendellenességeik vannak (pl. Ureterális szűkület/ureteralis összehúzódás)
  • ESWL/URS tűzálló kövek

  • ESWL = extrakorporális lökéshullám-litotripszia (módszer a meszes betonok lebontására és eltávolítására)
  • URS = ureterorenoszkópia (ureter. És veseszkópia

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

  • Kezeletlen húgyúti fertőzés
  • Kezeletlen koagulációs rendellenességek, valamint antikoagulánsokat (antikoagulánsok; acetilszalicilsav (ASA) 100 mg/nap dózisban) kezelő betegek nem ellenjavallatok; lásd alább: „A műtét előtt”
  • A vastagbél (vastagbél) egy részének atipikus vastagbél-interpozíciója/operatív beavatkozása (különösen tisztán fluoroszkópos szúrással)
  • Diszfunkcionális vese
  • Vesedaganatok
  • terhesség
  • Aneszteziológiai ellenjavallatok

A művelet előtt

  • Perioperatív antibiotikum profilaxis
  • Megjegyzés: PCNL-t nem szabad elvégezni, ha antikoagulánsokat vagy thrombocytaaggregáció-gátlókat (koagulációgátlókat) szednek, vagy ha koagulációs rendellenesség van jelen. Az acetilszalicilsav (ASA) gondos indikáció és kockázatértékelés után folytatható [1].

A műtéti eljárás

A műtét során a beteg fekvő vagy fekvő helyzetben fekszik. A hátsó vagy módosított litotómiás helyzet egyre inkább kialakul.

A PCNL-t általában merev endoszkóppal (a testüregek és üreges szervek diagnosztizálására és terápiájára használt eszközök) végzik, különböző átmérőkkel. A következő fogalmak általában a következő külső átmérőket jelentik:

  • Hagyományos PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; a Charrière-ben szereplő méret 3-mal osztva nagyjából megfelel a külső átmérőnek milliméterben)
  • Mini-PCNL: 14-22 ch.
  • Ultra-Mini-PCNL: 11-13 Ch.
  • Mikro PCNL: 4,8-11 Ch.

Németországban a szúrást általában szonográfiai nézettel (ultrahang) és röntgensugárral történő vezérléssel kombinálják. Ehhez egy kis bemetszésre van szükség a szélen, és kb. 2 1,5 cm hosszú. Az endoszkóp vesebe történő behelyezése után a kő/kövek összetörhetők. Vannak különféle A testen belüli litotripszia módszerei (Kőtöredezettség) elérhető (állítások az S2k irányelvből [1]):

  • A PCNL-ben az ultrahangos litotripszia-szondák vagy ballisztikus rendszerek hatékonyabbak, mint a kőlézerek .
  • A Ho: YAG lézer a leghatékonyabb litotripszis rendszer, ha miniatürizált vagy rugalmas endoszkópokat használnak PCNL-ben.
  • Az elektrohidraulikus litotripsziát a továbbiakban nem szabad alkalmazni a PCNL-ben, a megnövekedett járulékos károk miatt.

A hagyományos PCNL-nél a legtöbb esetben ultrahang- vagy ballisztikus rendszereket alkalmaznak, amelyek kombinációban is elérhetők. Az ultrahangos szondák előnye a kődarabok egyidejű elszívása, míg a ballisztikus rendszerek hatékonyabbak. A holmium: YAG lézert manapság miniatürizált vagy rugalmas endoszkópokhoz használják [1].

Az eljárás befejezése után rövid időtartamú perkután nephrostomia (vese fistula; a vizelet kifelé történő elvezetését szolgálja) vagy ureter sín (ureteralisín; a vizelet belülről történő elvezetését szolgálja) elvégezhető a vizelet ürítésének biztosítása érdekében.

A perkután nephrostomia (PCN) posztoperatív vizeletelvezetésként beillesztendő: [1]:

  • Maradék kövek
    (Alternatíva: helyezzen be húgycső-sínt és rugalmas URS-t a kő helyreállításához)
  • Tervezett 2. megjelenésű PCNL (második kép művelet)
  • Jelentős intraoperatív vérzés (a szúrási csatornának megfelelő lehető legnagyobb PCN)
  • Vizelet extravazáció (vizelet szivárgása)/a vesemedence perforációja
  • Fertőző kövek
  • Több traktusú PCNL
  • Egyetlen vese vagy húgycső szűkület/szűkület (heges szűkület) (alternatív megoldásként: húgycső beillesztése)

A műtét általános érzéstelenítésben történik.

A műtét után

  • Étkezés és ivás néhány órával a műtét után lehetséges
  • A kezelés után általában 2-3 nappal ürítse ki

Lehetséges szövődmények

  • Vérzés; a legtöbb esetben vénás vérzés lép fel a vese parenchymából (ritkán vérzésre van szükség a vérző ér szelektív lezárásával: ha az artériás vérzés továbbra is fennáll, radiológiai embolizáció lép fel); Az esetek 7% -ában vérátömlesztésre van szükség [3]
  • Láz (10,8%) → antibiotikum terápia
  • Vizelet szivárgás (urinoma/vizelet felhalmozódása a testben a húgyutakon kívül: 0,2%)
  • Maradék töredékek általi elzáródás
  • Szepszis (vérmérgezés) (0,5%) → rezisztenciának megfelelő antibiotikum terápia, veseelvezetés, szükség esetén intenzív orvosi kezelés
  • Szervi sérülés (0,4%)
    • Tüdő- és mellhártya (tüdő) sérülések
    • Vékonybél vagy vastagbél sérülései; gyakrabban fordulnak elő szúrásokkal ultrahang detektálás nélkül
    • Máj- és lépsérülések (nagyon ritka)

  1. S2k irányelv: Urolithiasis: diagnózis, terápia és metafilaxia. (AWMF nyilvántartási szám: 043 - 025), 2019. május, hosszú változat
  2. Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ: Komplikációk a perkután nephrolithotomiában. Eur Urol, 2007. 51 (4): p. 899-906
  3. Seitz C, Desai M, Häcker A, Hakenberg OW, Liatsikos E, Nagele U, Tolley D: A szövődmények előfordulása, megelőzése és kezelése a perkután nephrolitholapaxy után. Eur Urol, 2012. január; 61 (1): 146-58. doi: 10.1016/j.eururo.2011.09.016. Epub 2011. szeptember 28.

  1. S2k irányelv: Urolithiasis: diagnózis, terápia és metafilaxia. (AWMF nyilvántartási szám: 043 - 025), 2019. május hosszú változat