Perthes-betegség - okai, tünetei és kezelése
A gyermekkorban előforduló betegségek nem csak anyagcserezavarokat vagy egyéb egészségügyi problémákat foglalnak magukban. Ez a csontrendszerre is hatással lehet, ezért átfogó kezelést kell elkezdeni. Az egyik ilyen csontbetegség az Perthes-betegség.
Tartalomjegyzék
Mi a Perthes-kór?
A csontrendszer tipikus betegsége az Perthes-betegség kijelölt kár. A Perthes-betegség kapcsán fellépő rendellenességek lokálisan a comb egy speciális funkcionális részére, a caput femorisra korlátozódnak.
A Perthes-kór az úgynevezett aszeptikus nekrózis a csontban. Ebben az összefüggésben az aszeptikus a csontszövet halálát jelenti, amely nem jár fertőzéssel.
A Perthes-kórhoz hasonlóan a csont nekrózis akkor is bekövetkezik, amikor a csontsejtek különböző okok miatt már nem működnek és elpusztulnak. Ez a folyamat általában abból adódik, hogy a sejtfalak megsemmisülnek, mint Perthes-kór esetében.
okoz
Ebben az összefüggésben ezek csak kevéssé ismertek, és valószínűleg a csont érintett területeinek vérellátásán alapulnak. Ennek a folyamatnak a szakkifejezése az ischaemia. Perthes-betegségben ez a comb fejterületére korlátozódik, amely valójában a combot tartja a csípőízületben. Ez a zóna vérrel van ellátva, mint az egész csont.
Ha ez nem garantált, akkor a porcsejtek és így a combcsont feje lebomlik. Sajnos jelenleg nem lehet meghatározni a Perthes-kór kialakulásának egyértelmű okait, így az orvostudománynak továbbra is kutatnia kell.
Tünetek, betegségek és tünetek
A Perthes-kórra jellemző az erősödő ízületi és csontfájdalom. A betegség fázisokban halad, így a tünetek négy szakaszra oszthatók. Az első szakaszban az érintett gyermekek panaszkodnak a térd és a comb nyomó vagy lüktető fájdalmáról. A második szakaszban az érintett láb már nem mozgatható megfelelően - a járás során jellemző húzás.
A szülők gyakran "lustaságnak" minősítik ezeket a panaszokat. A harmadik szakaszban a csípőízület tovább degenerálódik, és izomsorvadás lép fel. Ez krónikus fájdalommal jár, amely a pihenés ideje alatt is fennáll. Ebben a szakaszban a betegek sokat sántítanak. Ez zaklatáshoz és kirekesztéshez vezethet, ami gyakran érzelmi problémákhoz vezet.
Végül a fájdalom olyan súlyos, hogy az érintett láb már nem mozgatható. Ennek eredményeként a Perthes-kórban szenvedő betegek rossz testtartásban vannak, ami ízületi kopást és krónikus fájdalmat eredményezhet. A csontbetegség tünetei fokozatosan fejlődnek, ezért súlyosbodnak és tovább tartanak. A Perthes-betegség jellemzően kora gyermekkorban kezdődik. Kívülről a járási rendellenességeken kívül a rendellenesség nem ismerhető fel.
Diagnózis és lefolyás
Alapvetően a Perthes-betegség a nekrotikus folyamatok szakaszos progressziója jellemzi, ezért négy szakaszra oszlik.
Ezekben a szakaszokban a gyermekek fájdalmas kényelmetlenséget tapasztalnak a combban térdig, és az érintett láb enyhe húzása járás közben. Perthes-kórban a gyerekek gyakran "lusták" és panaszkodnak az ágyék fájdalmairól. A csípőízület mobilitása Perthes-betegséggel nő, és az izomtömeg jelentősen csökken ezen a területen.
A diagnózis Perthes-betegség A gyermekek által a szakember által végzett vizuális értékelésen és a futó motoros képességek ábrázolásán túl sokféle képalkotó technológiát is tartalmaz. A röntgenfelvétel mellett a számítógépes tomográfia hasznos lehet a csontstruktúra roncsolásának felmérésében Perthes-kórban.
Bonyodalmak
Továbbá, Perthes-kór miatt gyakran előfordul a lábhosszak közötti különbség, ami járási rendellenességekhez vezet. Különösen gyermekeknél a járási rendellenességek zaklatáshoz vagy ugratáshoz vezethetnek. Ha a fájdalom éjszaka is jelentkezik, a Perthes-kór alvási problémákhoz vagy depressziós hangulathoz vezethet.
Az érintett személy mindennapi életét jelentősen korlátozza, és a beteg életminőségét jelentősen rontja a betegség. Ennek a betegségnek a kezelése fizioterápia segítségével és fájdalomcsillapító gyógyszerek szedésével történik. Továbbá az érintett személy várható élettartama nem csökken. Sok esetben műtétre is szükség van, hogy protézist lehessen behelyezni.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Perthes-betegségben az orvoshoz való látogatás általában a hosszas konzultáció kezdete. A probléma az, hogy ennek a keringéssel összefüggő növekedési rendellenességnek a tüneteit kezdetben összekeverik más betegségekkel vagy ízületi gyengeségekkel, és hibásan diagnosztizálják őket. Ezenkívül az érintett gyermekek tünetei nem egységesek. A Perhes-kór egyes tüneteit nehéz felmérni, különösen a korai szakaszban.
A betegség második szakaszában a Perthes-kórt általában helyesen diagnosztizálják. Mivel a növekvő tünetek sok esetben aggodalomra adnak okot, a szülőknek azonnal konzultálniuk kell egy ortopéd sebésszel, amint gyermeküknek egyoldalú lábproblémái vannak, enyhítik a testtartásokat vagy a fájdalom megnyilvánulásait. Hogy a jelen panaszok kezelést igényelnek-e, vagy az ügy idővel kinő, más-e. Gyakran az érintett ízületeket csak kímélni kell.
Gyakran van értelme második véleményhez jutni. Súlyos ízületi problémák esetén néhány orvos fájdalomcsillapítót szeretne felírni. A kérdés azonban az, hogy valójában Perthes-betegségről van-e szó, vagy csak átmeneti orrfolyásról. Ha a Perthes-kór diagnózisa beigazolódik, az ízületek esetleges károsodása miatt nincs alternatíva a rendszeres utóvizsgálatokkal történő megfelelő kezelésnek.
A betegség állapotától és tüneteitől függően a kezelőorvos dönthet konzervatív vagy műtéti terápia között. A terápia célja az érintett ízület megsemmisülésének megakadályozása.
Kezelés és terápia
A betegség óta Perthes-betegség a tanfolyamok egyenként eltérésével a terápia is más. A beteg életkorától és a nekrotikus folyamatok mértékétől függően a hagyományos, konzervatív terápia mellett gyógyszeres és műtéti eljárásokat is alkalmaznak.
A Perthes-betegség konzervatív terápiája magában foglalja a combra és a csípőre gyakorolt nyomás enyhítését egy speciális sínnel, egy öntött tartókötés vagy egy úgynevezett Synder Sling vagy ortotika alkalmazását. A kiterjesztéses kezelés és a gyalogos segédeszközök szintén gyakoriak.
A Perthes-betegség gyógyszere fájdalomcsillapító és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például ibuprofen az akut stádiumban. A műtéti beavatkozások hasznosak Perthes-betegségben, amikor egy mesterséges combfej fenntartására kerül sor.
Számos sebészeti beavatkozást hajtanak végre a gyakorlatban, amelyeket a combnyak felállítása, az ízületi hüvely tetejének "elfordulása" vagy a combizmok egyes részeinek mesterséges bénulása jelent Botox-szal.
A gyógyszerét itt találja
Kilátás és előrejelzés
Általános szabály, hogy a Perthes-kórra vonatkozóan nem lehet tudományos szempontból igazolható prognózist készíteni. Ez azonban erősen függ a két ízületi felület közötti gyógyulás utáni meglévő kongruencia vagy inkongruencia minőségétől. Az orvos általában prognózist készíthet a combfej alakja alapján a növekedés végén. Minél gömbölyűbb a combfej és annál egybevágóbb az acetabulummal, vagyis minél pontosabb az illesztés a két ízületi test között, annál jobb a prognózis.
Az aszférikus kongruencia, amelyben az ízületi partnerek alkalmazkodnak, a csípőízület arthrosisának (coxarthrosis) fokozott kockázatával jár. Általános szabály, hogy ez csak 50 éves kor után jelenik meg. Ha inkongruencia van, akkor a csípőízületi artrózis általában gyorsabban fejlődik. A súlyos deformáció további ízületi károsodásokkal, az ízületek mobilitásának és fájdalmának fokozódó korlátozásával is jár. Ezenkívül a betegség későbbi életkorban való megjelenése prognosztikailag kedvezőtlen.
Az idősebb gyerekekkel összehasonlítva a kisgyermekek nagyobb potenciállal rendelkeznek a regenerálódásra. Ezért azoknak a gyermekeknek az előrejelzése, akiknél a betegség 5 éves koruk előtt kialakult, többnyire nagyon jó. Ha nem kezelik vagy túl későn kezelik, a Perthes-kór visszafordíthatatlan (irreverzibilis) csípő deformitáshoz vezet, és valószínűleg még fiatalon is kifejezett ízületi kopáshoz vezet.
megelőzés
Sajnos jelenleg nincs megelőzés a Perthes-betegség lehetséges. A következő tényeknek azonban mondaniuk kell valamit a Perthes-kór prognózisáról: Minél előbb kezdődik a kezelés és minél fiatalabbak a gyerekek, annál jobb a kilátás arra, hogy a combfej deformációja csökkenthető.
A legtöbb esetben a csípő és a combízület műtéti gyógyulásának esélye különösen jó. A Perthes-kór progresszív lefolyása miatt, amelyet még nem állítottak meg, a megfelelő életminőség elérése érdekében a jó minőségű műízület beültetése általában elkerülhetetlen.
Utógondozás
A Perthes-betegség kiterjedt utókezelést igényel. Miután az állapot kezelése befejeződött, a beteg gyermekeknek gyógytornára van szükségük. A fizioterápia részeként az ízületeket mozgósítják annak érdekében, hogy hosszú távon bővítsék a mozgás tartományát. Ez általában alkar mankókkal történik. Az utógondozás általában tizenkét hétig tart.
Az első hat hétben például a combfej teljesen megenyhül. A második hat hétben részleges terhelés lép fel az úgynevezett 4 pontos járás alkalmazásával. A Perthes-betegség súlyosságától függ, hogy mely intézkedésekre van szükség részletesen, és mely időszakon belül kell azokat végrehajtani.
A felelős gyógytornász előkészíti az utógondozást a kezelőorvossal és a pácienssel együtt. A Perthes-kór gyógyulása és a mobilitás optimalizálása után már nincs szükség átfogó utókezelésre. A gyermeknek rendszeres orvosi vizsgálatra van szüksége. Tipikus méréseket, például röntgenfelvételt vagy ultrahangot használnak itt.
Ezenkívül a nyomon követés része a gyermek fájdalomcsillapítójának ellenőrzése és szükség esetén módosítása. Az érintett gyermekek szüleinek korai stádiumban kell megbeszélniük orvosukkal az utókezelést, hogy a terápia zavartalanul folytatódhasson a műtét után.
Ezt megteheti maga is
A Perthes-betegségben szenvedő gyermekeknek támogatásra van szükségük a mindennapokban. A betegség súlyosságától függően az érintettek függenek a gyalogos segédeszközöktől, a kerekes székektől és egyéb segédeszközöktől, hogy tünetek nélkül mozoghassanak a mindennapokban. A betegek általában nem sportolhatnak. Mindenekelőtt kerülni kell azokat a sportokat, amelyek stresszt jelentenek a csípőre.
Ezen intézkedések ellenére a betegség előrehaladtával több műveletet kell végrehajtani, gyakran több éven át. Az ismételt beavatkozások, valamint maga a szenvedés gyakran lelkileg megterheli az érintettet. Annál is fontosabb a betegség nyílt kezelése. A szülőknek korai stádiumban tájékoztatniuk kell a gyermeket a tünetekről és az állapot súlyosságáról, és fel kell menniük a gyermekkel egy szakrendelésre, vagy beszélniük kell egy ortopéd sebésszel. A szükséges pszichoszociális ellátást az önsegítő csoportok keretében ajánlják fel, ahol a mindennapi problémákat megvitathatják és tapasztalatokat cserélhetnek.
Az önsegítés magában foglalja az orvosi irányelveknek való megfelelést is a kezelés után. Például az előírt fájdalomcsillapítókat az előírt módon kell bevenni a mellékhatások és az interakciók kockázatának minimalizálása érdekében.