Perthes-femoralis fej-nekrózis gyermekeknél vagy serdülőknél
Dr. Martin Rinio
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
- Mi a Perthes-kór?
- A Perthes-kór okai
- Tünetek: Hogyan ismeri fel a Perthes-kórt?
- Prognózis Perthes-kórral
- A Perthes-kór diagnózisa
- A Perthes-betegség kezelése
- Mikor kell műteni a Perthes-betegségben szenvedő gyermeket?
Nál nél Perthes-betegség a combfejben lévő csontszövet elhal. Ennek oka a keringési rendellenesség, ami azt jelenti, hogy a csontok már nincsenek megfelelően ellátva tápanyagokkal. Az előrehaladott stádiumban a combfej összeomolhat.
A Perthes-kór elsősorban a 6 év körüli gyermekeket, főleg a fiúkat érinti. A fiatal betegek fájdalmat tapasztalnak, különösen akkor, ha befelé fordulnak és széttárják a csípőjüket. Ez gyakran észrevehető sántítás és mozgáskorlátozás formájában. A csípőízület betegségének okai nagyrészt ismeretlenek. A kezelés szempontjából kulcsfontosságú kérdés, hogy a combfej mely részei érintettek.
Mi a Perthes-kór?
Szinonimák:
- Legg-Calve-Perthes-Waldenström betegség
- fiatalkori combcsont-nekrózis
- Perthes-betegség
- Perthes-betegség
- aszeptikus csont nekrózis a gyermek combfején
A Perthes-betegség a csípőízület olyan betegsége, amelyben a combcsont fejének nekrózisához hasonlóan a combfej fejében a csont keringési rendellenessége van. A betegség 4 és 12 év közötti gyermekeket érint. A fiúkat lényegesen gyakrabban érinti, mint a lányokat (5: 1).
A Perthes-kór okai
Bár a Perthes-kór oka nem ismert, úgy tűnik, hogy örökletes kockázati tényezők vannak. A lassú csontfejlődésű gyermekek gyakran érintettek. A csontkor akkor nem felel meg a normális fejlettségi szintnek.
Mivel a betegség gyakran 6 éves kor körül jelentkezik, a csontosodó femorális fej érellátása ebben a korban különösen kritikusnak tűnik.
Tünetek: Hogyan ismeri fel a Perthes-kórt?
A Perthes-betegség tünetei:
- A járásmintázat változása sántítva
- A környező izmok izomsorvadása
- Az ágyék gyengédsége
- Kismedencei rossz helyzet a láb hosszának különbségével
- különböző mozgékonyság a csípőízületekben
- Mozgásfájdalom, különösen befelé forduláskor és terjedéskor
A Perthes-betegség korai tünetei közé tartozik a terheléstől függő csípőfájdalom, amelyet a gyermek gyakran a térdízületben talál meg. Ennek az eseménynek köszönhetően a panaszok okai gyakran késéssel ismerhetők fel. Sok szülő megfigyeli a sántítást, a lustaságot és a könnyű fáradtságot. A Perthes-kór során végleges lábrövidülés léphet fel, mivel a combfej jelentősen megváltozik.
Előrejelzés Perthes-kórral
A Perthes-betegség tipikus betegségfázisokban megy végbe. Minél fiatalabb a gyermek, amikor az ortopéd betegség megjelenik, annál jobb a prognózis. A csípőízület különböző elemeinek alakja a rekonstrukció befejezése után meghatározó a hosszú távú progresszió szempontjából. Minél előrehaladottabb a combfej deformációja, annál rosszabb a prognózis.
A betegség a növekedés befejezéséig fennmaradhat. Szükség van a csípőízület működésének és a csípőízület radiológiai változásainak rendszeres ellenőrzésére. Az ízületekre kímélő sportok, úszás és lovaglás korlátozás nélkül lehetségesek.
A Perthes-kór diagnózisa
A csípőízület 2 síkján végzett röntgenvizsgálat szükséges a diagnózis megerősítéséhez és az előrehaladás nyomon követéséhez. Egyes esetekben további technikai vizsgálatok hasznosak. Az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatokat bizonyos esetekben ki kell egészíteni. Dinamikus járáselemzés adhat információt a Perthes-kór lefolyásáról.
A Perthes-kór szakaszai
A betegség stádiuma döntő szerepet játszik a Perthes-betegség diagnosztizálásában. Alapvetően a Catterall szerinti osztályozás 4 szakaszot különböztet meg:
A Perthes-betegség kezelése
Konzervatív terápia:
- gyógyszer
- fizikoterápia
- Gyógytorna a farizmok edzésével, járásedzéssel és mozgásgyakorlatokkal (különösen az ütőgyakorlatokkal és a belső rotációval)
- Stresszcsökkentés, pihenés és ágynyugalom a Perthes-betegség fájdalmas szakaszában
- Orthosis a csípőízület megkönnyebbüléséhez vagy további elrablásához
A Perthes-kór (gyermekek femorális fejének nekrózisa) terápiájának célja a csontpusztulás gyógyítása. A növekedés és az alak fennmaradó változásának a lehető legkisebbnek kell lennie. A csípőízület fennmaradó rendellenességei miatt porckárosodás és ennek során csípőízületi artrózis (coxarthrosis) alakulhat ki.
A Perthes-betegségnek két ellentétes kezelési filozófiája létezik:
- A csípőízület enyhítő intézkedései (nem korlátozó módszer)
- Intézkedések az érintett combfej tetőfedésének javítására (elszigetelési módszerek)
A különböző klinikai és radiológiai tünetek a terápia alapelveinek rugalmas alkalmazását igénylik.
A terápia fájdalommentes, jól mozgékony és funkcionális csípőre irányul Perthes-betegség alatt. A csípőbetegség végén egy jól formált csípőízületet kell létrehozni.
Mikor kell műteni a Perthes-betegségben szenvedő gyermeket?
A csípőműtétre utaló jelzés Perthes-betegség esetén elsősorban hiányos elszigetelés esetén jelentkezik, azaz amikor a combfejet már nem teljesen zárja be az ízületi foglalat.
Minél fiatalabb a beteg és annál kevésbé előrehaladott a betegség, annál óvatosabbnak kell lennie a műtétre. Ezen a ponton különbséget tesznek a comb és a csípő műveletei között.