Petefészek-ciszták Nőgyógyászati útmutató a betegségekhez
A petefészkek a nő párosított reproduktív szervei. Szintetizálják a hormonokat (ösztrogén és progeszteron), és minden hónapban felszabadítják a petesejtet az ovulációnak nevezett fiziológiai folyamaton keresztül. A petefészekciszták saccularis megjelenésűek és folyadékkal teliek, viszonylag gyakoriak a nő életének reproduktív időszakában.
Többségük petefészek ciszták ártalmatlanok és kezelés nélkül visszafejlődnek. Néha a petefészek cisztái lehetnek a rosszindulatú folyamat elődei. Ha a ciszták fájdalmasak, tartósak és nagyok, műtétre lehet szükség, amelynek során a petefészket a cisztával azonos oldalon távolítják el. Az utóbbi időben széles körben alkalmazott ultrahang miatt a petefészek-cisztákat gyakran kezdték felfedezni. Egy nő hasi fájdalma vészhelyzetben a differenciáldiagnosztika problémáját jelent. A nőgyógyászati betegségek spektruma széles, különböző súlyosságú, az önkorlátozó jóindulatú cisztáktól a megrepedt méhen kívüli terhességig.
A petefészek cisztáinak több típusa létezik. A leggyakoribb a funkcionális ciszták, amelyek az ovuláció során jelentkeznek. A funkcionális ciszták vagy akkor alakulnak ki, amikor a petesejt még nem szabadult fel, vagy amikor a tüsző nem bomlott fel felszabadulása után. A funkcionális ciszták mérete csökken, és 2-3 menstruációs cikluson belül eltűnik, kezelés nélkül. Mivel ezek a ciszták peteéréskor keletkeznek, a menopauza utáni megjelenés ritkaság. A funkcionális cisztáknak több típusa van: follikuláris petefészek ciszták (a leggyakoribb), luteális ciszták (sárga test ciszták, thecalis luteális ciszták). A thecalis luteális ciszták túlzott petefészek-stimulációval járnak, például terhességgel (különösen iker), cukorbetegséggel és nagy placentával.
A dermoid ciszták olyan petefészek-ciszták, amelyek csírasejtekből származnak és különféle szövetekkel vannak tele, beleértve a bőrt, a hajat vagy a fogszövetet.
Az endometriotikus ciszták, más néven csokoládé-ciszták vagy endometriomák az endometriózis megnyilvánulása, egy olyan állapot, amelyben a méh üregét bélelő endometrium szövet ektopikusan fejlődik.
A petefészek felszínén található sejtekből az endenomatous ciszták képződnek, és általában folyadékkal vannak feltöltve.
A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) egy olyan állapot, amelyet számos petefészek-ciszta jelenléte jellemez, és amely a petesejtek petefészekből való felszabadulásának lehetetlensége miatt jelent meg. Leggyakrabban a PCOS meddőséggel társul.
Az ovulációs folyamat során kialakul egy cisztás alakú szerkezet, az úgynevezett petefészek tüsző. Az érett petefészek-tüsző felszakad és felszabadítja a petesejtet, amely megtermékenyíthető. A petesejt felszabadulása után a tüsző sárga testgé válik, amely később bekapcsolódik, ha a megtermékenyítés nem történt meg. Bizonyos esetekben a folyamat nem így megy, és funkcionális petefészek-ciszták jelennek meg. A funkcionális petefészek-ciszták kialakulásának kockázata nő a dohányzó és alacsony BMI-vel (testtömeg-index) szenvedő nőknél. A funkcionális ciszták is társultak a petevezetékkel történő műtéti sterilizáláshoz.
A többi petefészek-ciszta a hormonális egyensúlyhiány következménye. A petefészek-ciszták kockázatát növelő tényezők közé tartoznak a petefészek-stimulációt fokozó állapotok: terhességi trofoblasztikus betegség, ikerterhességek, exogén petefészek-stimuláció. Terhes nőknél a petefészek cisztái a terhesség második trimeszterében alakulhatnak ki, amikor a béta hCG szintje eléri a csúcsot. A TSH alfa alegysége és a béta hCG közötti hasonlóság miatt a hypothyreosis társulhat a petefészek stimulációjával és a petefészek ciszták megjelenésével. Az anyai gonadotropinok transzplacentális keresztezésének hatásai petefészek-cisztákat okozhatnak a magzatban és az újszülöttekben.
A petefészek-ciszták általában tünetmentesek, ezeket véletlenül ultrahangvizsgálattal vagy rutinszerű kismedencei vizsgálattal diagnosztizálják. A legtöbb tüneti petefészek-ciszta homályos, egyoldalú kismedencei fájdalmat vagy nehézséget okoz. Néhány betegnél hólyag-tenesmus vagy dyspareunia (fájdalom lehet a nemi érintkezés során), valamint az intermenstruációs intervallum meghosszabbodása, majd menorrhagia következhet be. A thecalis lutein ciszták általában kétoldalúak, és kétoldalú kismedencei fájdalommá válhatnak. A ciszta repedését egyoldalú, nagy intenzitású, hirtelen telepített kismedencei fájdalom megjelenése jellemzi. A ciszta megrepedhet trauma, intenzív testmozgás vagy szexuális érintkezés esetén. A ciszta felszakadása peritoneális irritáció, izomvédelem, hasi feszülés és önkorlátozó vérzés jeleivel alakul ki. További megnyilvánulások a tachycardia és a ciszta repedése miatti vérzéses hipotenzió, valamint petefészek torzió esetén a hyperpyrexia. A kismedencei vizsgálat feltárja a mozgás iránti mellék- és nyaki érzékenységet.
A petefészek-ciszták kezelése a ciszta méretétől és típusától, a nő életkorától és egészségi állapotától, a jövőbeni teherbeesés vágyától, a kapcsolódó tünetektől függ. Minél előbb felfedezik a petefészek-cisztákat, annál kevésbé invazív a kezelés. Tünetmentes fiatal nőknél a kezelés megkezdése 2-3 hónappal késik, mert egyes esetek önmagukban visszafejlődnek. A legtöbb esetben a funkcionális petefészek-ciszták minden terápiás beavatkozás nélkül eltűnnek. A nőgyógyászok gyakran hormonális vagy orális fogamzásgátló kezeléseket javasolnak a ciszta méretének csökkentése érdekében.
A fájdalom enyhítésére a gyógyszeres kezelés NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők), például ibuprofen (200-400 mg PO 4-6 órán belül, a tünetek fennmaradásakor) vagy ketorolac (kezdetben 30-60 mg IM, majd 15-30 mg 6 szükség szerint, legfeljebb 5 napos tesztelés).
A hormonális kezelésre nem reagáló ciszták esetén műtétre lehet szükség. A menopauza utáni petefészek-ciszták gyakran műtéti reszekciót igényelnek. A műtét típusa a ciszta diagnózisának idejétől függ, és a ciszta egyszerű eltávolításától az oophorectomiáig (a petefészek eltávolításáig) változik. Különleges esetekben a méheltávolítás akár ajánlott is lehet.
A petefészek-ciszták menorrhagia, 2 menstruáció közötti megnövekedett intervallum, dysmenorrhoea, kismedencei diszkomfort és hasi duzzanat esetén alakulnak ki. Néhány cisztát bonyolíthat petefészek torzió, vérzés, hemoperitoneum, hipotenzió és még peritonitis is. A ciszta vérzés gyakrabban fordul elő vérdiszkráziában szenvedő betegeknél (pl. Von Willebrand-kór) és antikoaguláns terápiában. A cisztás repedés általában sárga testcisztákban fordul elő, gyakrabban érinti a jobb petefészket a menstruációs ciklus 20-26. Napja között.
A petefészek-ciszták prognózisa a beteg korától függően változik. A legtöbb follikuláris ciszta önmagában oldódik. A petefészekcisztában szenvedő posztmenopauzás nőknél fennáll a rosszindulatú átalakulás veszélye.