Petefészek-ciszták laparoszkópos műtét
1. Bemutatkozás:
- A cisztás adnexalis daganatok gyakran előforduló patológiák, különösen a nőknél a genitális aktivitás időszakában.
- A rosszindulatú daganat formális kizárása nem minden esetben egyszerű klinikai és ultrahangvizsgálattal lehetséges.
- A rosszindulatú daganat kialakulásától való félelem ezért megköveteli a tartós ciszták szövettani vizsgálatát és kivágást igényel.
A klasszikus hozzáállás a laparotomia. De ez a gesztus aránytalannak tűnik, ha tudjuk, hogy e ciszták többsége jóindulatú, és hogy a laparotómiának tapadó következményei veszélyeztethetik a termékenységet.
- Ezért új megközelítést kellett alkalmazni, amely lehetővé tenné a malignus daganatok esetén a medián laparotómiával végzett teljes excíziós műtétet és megakadályozná ezt a beavatkozást funkcionális és szerves ciszták esetén.
A diagnosztikai, majd az operatív laparoszkópia megjelenése lehetővé tette ezt az új terápiás megközelítést a petefészek ciszták számára, teljes biztonságban.
Ez a szigorú folyamat 3 szakaszból áll:
- pre-laparoszkópos értékelés,
- diagnosztikai laparoszkópia,
- terápiás laparoszkópia.
2. Pre-laparoszkópos értékelés:
- kihallgatás, amely meghatározza a ciklusok ovulációs karakterét,
- klinikai vizsgálat, amely meghatározza a ciszta jellemzőit, és jeleket keres egy esetleges rosszindulatú daganat mellett (fix, szabálytalan, fájdalmas tömeg, kompressziós szindróma, ascites stb.),
- ultrahang, elengedhetetlen elem, gondosan és endovaginális úton végezzük. Elmegy:
. igazolja a tömeg petefészke eredetét,
. adjon információt a válaszfalak vagy növényzetek méretéről, echogenitásáról, kontúrjairól, falvastagságáról, létezéséről,
. ellenőrizze a társult ascites létezését.
- röntgen (ASP), amely meszesedéseket keres,
- tumor markerek, különösen a CA 125 plazma vizsgálata.
Ezen értékelés végén 3 helyzet állhat elő:
- rosszindulatú daganatot klinikai és ultrahang kritériumok alapján (fix tömeg, adenoidok, ascites stb.) erősen gyanítanak.
- funkcionális ciszta: tiszta folyadékciszta, kevesebb, mint 8 cm, egyoldalú, egyoldalú, vékony falú, adenoidmentes, egy nőnél, akinek genitális aktivitása van, és plazma CA 125 értéke kevesebb, mint 18 NE/ml.
- a ciszta a priori nem rosszindulatú és nem funkcionális: valószínűleg jóindulatú szerves ciszta. A diagnózis megerősítéséhez laparoszkópia szükséges.
3. Diagnosztikai laparoszkópia: Lásd a külön fejezetet
4. Operatív laparoszkópia:
Csak jóindulatúnak tekintett elváltozásokra vonatkozik, és azonnal követi a diagnosztikai időt.
1) Alapvető technikák:
nál nél) Szúrás-biopszia:
A cisztafal töredékének szúrás-biopsziáját ollóval végezzük.
Ennek a technikának óriási hátránya, hogy szövettani vizsgálaton nem biztosítja a teljes cisztás zsebet, és a gyakorlatban csak funkcionális cisztákra szolgál.
b) Cystectomiák:
Céljuk a teljes cisztafal eltávolítása a teljes ana-path vizsgálat lehetővé tétele érdekében, valamint a megismétlődés kockázatának elkerülése. Kétféle változat létezik:
● Transparietalis cystectomia (KTP):
- a teljes ciszta eltávolítását laparoszkóposan irányított mini-laparotómiával végezzük,
- a has a cisztától függőlegesen 2–3 cm-re keresztirányban, az elméleti Pfannenstiel vonalon metszett; az izmok hátradőlnek,
- a korábban kilyukasztott és kiürített cisztát egy Bengoléa típusú csipesszel megfogják, majd kifelé húzzák,
- a zseb hasítását hagyományos módon hajtják végre,
- a petefészket ezután 2 síkba varrják, és újra beilleszkednek a hasüregbe,
- a hasfal 3 síkban van lezárva.
● Intraperitoneális cystectomia (KIP):
- ez egy zárt gyomor műtét,
- a cisztoszkópia után hasítási síkot keresünk a ciszta és az egészséges petefészek között,
- a boncolást divergens vontatással hajtják végre, két fogófogóval, amelyek az egyiket a petefészek héjára, a másikat a cisztás zsebre helyezik.,
- ez a gesztus nagyon gyakran megköveteli a bilincsek cseréjét a lehető legközelebb a hasítási zónához; gyakran könnyebb visszaszorítani a petefészek falát, mint vonzani a ciszta falát,
- bipoláris csipesszel hemosztázis ritkán szükséges.
Megjegyzés: a hasítás ollóval és atraumatikus csipesszel is elvégezhető bármilyen szúrás előtt; ez a végén megtörtént.