Pharma Business Gasztritisz és gasztropátia - Pharma Business
A gasztropátia kifejezés arra utal, hogy milyen körülmények között
vannak patológiás hám- vagy endoteliális folyamatok gyulladás nélkül, és a kifejezés
a gyomorhurut, a gyomor kóros folyamatainak nevére, amelyekben bizonyíték van
szövettani gyulladás.
A jelenlegi orvosi gyakorlatban a kifejezés
A gastritis három kóros helyzetben alkalmazható:
eróziós és vérzéses gasztritisz; gyomorhurut
szempontjából nemspecifikus nemerozív
szövettani nézet; meghatározott típusú
gyomorhurut, amelyet szövettani jellemzők jellemeznek
és különálló endoszkópos, diagnosztikai
azokat a feltételeket.
Eróziós és vérzéses gasztritisz
Eróziós és vérzéses gyomorhurut diagnózisa
endoszkópiával állapítják meg, amelyet jeleznek
dyspepsia tüneteiben szenvedő betegeknél vagy
felső emésztőrendszeri vérzés. Endoszkópos, la
az eróziós gastritisben szenvedő betegek vérzést találnak
subepithelialis, petechiák és eróziók. Ezek a sérülések
lehetnek felszínesek, méretükben és számukban változóak,
gócos vagy diffúz. Szövettanilag
nincsenek gyulladásos elváltozások.
Az eróziós gastritis leggyakoribb okai
gyógyszerek (különösen gyulladáscsökkentők)
nem szteroidok), alkohol, stressz okozta
súlyos orvosi vagy műtéti állapotok
és portál hipertónia (portál gasztropátia).
Nem gyakori okok közé tartozik a lenyelés
maró anyagok és besugárzás. tünetek
és klinikai tünetek - az eróziós gastritis általában
tünetmentes. Amikor megjelennek, a tünetek
anorexia, epigasztrikus fájdalom képviseli,
hányinger, hányás. Általában van egy
a tünetek gyenge korrelációja a számával
az endoszkópos rendellenességek súlyossága. A legtöbb
az eróziós gastritis gyakori klinikai megnyilvánulása
a felső emésztőrendszeri vérzés, ami
vérzésképződésként jelentkezhet (hányás megjelenésével
kávézacc), vagy vérző gyomorszívó,
nasogastricus tubusban szenvedő betegnél vagy mint
melena (fekete széklet, mint az olaj, fényes). Mivel
a gyomorelváltozások felszínesek, vérzések
az emésztés mennyiségileg nem fontos.
A laboratóriumi adatok nem specifikusak. Ha
a vérzés mennyiségileg fontosabb, előfordul
a hematokrit és a szérum vas csökkenése.
A felső emésztési endoszkópia a legtöbb
érzékeny diagnosztikai módszer. Desi vérzés
általában kicsi, nem lehet megkülönböztetni
a fekélynél súlyosabb elváltozások klinikai okai miatt
peptikus vagy nyelőcső-varikumok. Mivel,
az endoszkópiát az első 24 órában a
a felső gasztrointesztinális vérzésben szenvedő betegek
azonosítsa a vérzés forrását.
Differenciáldiagnózis - epigasztrikus fájdalom
peptikus fekély, reflux okozhatja
gastrooesophagealis, gyomorrák, gastroenteritis
vírusos, az epeutak betegségei,
ételmérgezés, funkcionális dyspepsia. Ban,-ben
a súlyos fájdalom jelenlétét figyelembe kell venni
perforált vagy behatoló fekély, betegség kiszámítása
hasnyálmirigy- vagy nyelőcsőrepedés, aneurysma
megrepedt aorta, gyomor volvulus vagy akár roham
Angina. A gasztrointesztinális vérzés egyéb okai
superior közé tartozik a peptikus fekélybetegség, a visszér
nyelőcső, Mallory-Weiss szindróma és
arteriovenózus rendellenességek.
A gastritis specifikus formái
Stressz gastritis - a legtöbb beteg
kritikus állapotban alakul ki az első
72 órás erózió a gyomornyálkahártya és
stressz okozta subepithelialis vérzések.
Ezen betegek körülbelül 6% -ánál fordul elő külső vérzés, de vérzés
szignifikáns hemodinamikailag csak 3% -ban fordul elő
betegektől. A fő kockázati tényezők a
vérzés mechanikus szellőzés, trauma,
véralvadási rendellenességek, égési sérülések, sokk,
szepszis, a központi idegrendszer sérülései,
máj- vagy veseelégtelenség, elégtelenség
több szerv. Ezekben a munkaképes betegeknél
kritikus, farmakológiai profilaxist végeztek
intravénás H2 receptor antagonisták és
a szukralfát csökkenti a gyomor-bélrendszeri vérzés előfordulását
jelentős 50% -kal. A profilaxist meg kell
rutinszerűen elvégezték minden munkaképes betegnél
kritikus és a vérzés kockázati tényezőivel.
Két legfontosabb kockázati tényező
véralvadási rendellenességek és elégtelenség
mechanikus szellőzést igénylő légzőrendszer
48 óránál tovább.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek által kiváltott gyomorhurut
nem szteroidok (NSAID-ok) - tanulmányok azt mutatják
A kezelés alatt álló betegek 25-50% -a
nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel gasztritisz alakul ki, 10-20% -uknak fekélye van
endoszkópia. Olyan betegek, akiknél tünetek jelentkeznek, ill
A riasztási tünetek, például súlyos fájdalom, csökkennek
súly, hányás, felső gasztrointesztinális vérzés,
vérszegénység, endoszkópiát kell végeznie
felső emésztőrendszer. Több kísérlet
ellenőrzöttek bizonyították az inhibitorok hatékonyságát
protonpumpa a diszpepszia kezelésében
NSAID okozta. Ezért
kategóriában a betegek kezelést jeleznek
empirikusan egy orális pumpagátlóval
protonok (omeprazol vagy ezomeprazol 20-40
mg/nap, lanzoprazol 30 mg/nap, pantoprazol 40
mg/nap). Ha a tünetek nem javulnak, endoszkópiára van szükség.
Alkoholos gyomorhurut - az alkohollal való visszaélés lehet
dyspepsia, hányás, hema temeza vezet
kiskorú. Ezt azonban nem sikerült teljesen bebizonyítani
csak az alkoholfogyasztás okozhat gyomorhurutot
jelentős eróziós. Ezekben a betegeknél
receptor antagonistákkal történő kezelést javasolja
H2, protonpumpa inhibitorok vagy
szukralfát 2-4 hétig.
Portál-hipertóniás gastropathia - magas vérnyomás
a portál kapilláris torlódáshoz vezet
valamint a vénás nyálkahártya és a submucosa
Gyomor. Általában tünetmentes,
de vérzés a betegek 10% -ában fordulhat elő
krónikus emésztőrendszer. Propranolol kezelés
csökkenti a visszatérő akut vérzések előfordulását
a portálnyomás csökkentésével.
Nem specifikus, nem aeroszív gastritis
A nem aeroszív gastritis diagnózisa alapul
a nyálkahártya biopsziák szövettani értékeléséről.
A nem aeroszív gastritis fő típusai
a Helicobacter fertőzés következményei
pylori, a káros vérszegénységgel és
lymphocytás gastritis.
Gasztritisz Helicobacter pylori-val
A H. pylori Gram-negatív baktérium,
amely a szomszédos gyomornyálkahártya-réteg alatt helyezkedik el
gyomor hámsejtjei. Ez a baktérium
gyomornyálkahártya gyulladását okozza
polimorfonukleáris és limfociták. A fejlett országokban,
a H. pylori előfordulása gyorsan csökken, mivel
fordítottan korrelál a társadalmi-gazdasági állapottal.
Az átvitel különösen emberről emberre történik
gyermekkor alatt. Akut H fertőzés.
A Pylori hányingert és hasi fájdalmat okozhat
amely több napig fennáll. Ezen tünetek után
eltűnnek, a betegség krónikussá válik, beszivárog
krónikus nyálkahártya gyulladás polimorfonukleáris
és a limfociták. A gyulladás korlátozódhat
felületes vagy táguló gyomorhám
mélyen a gyomor mirigyekig, az eredmény
a gyomormirigyek atrófiája és a hám metapláziája
gyomor a bél hámjában.
A H. pylori felszámolása antibiotikumokkal érhető el
az esetek több mint 85% -ában, és ahhoz vezet
krónikus gyomorhurut feloldása.
Bár a lakosság 30-50% -a gyomorhurutban szenved
krónikus H. pylori pozitív, a legtöbb egyén
tünetmentesek. Az egyének 15% -a
krónikus H. pylori fertőzéssel fekély alakul ki
fekélyek. Krónikus gastritis H. pylori pozitív, ha
3,5 - 20-szor nagyobb kockázattal jár
nagyszerű gyomor adenocarcinoma vagy
B-sejtes gyomor limfóma (nyálkahártyához társult
lymphoid szöveti lymphoma - MALToma).
A H. pylori vizsgálata javallt betegeknél
dokumentált peptikus fekély vagy
Gyomor MALTom és családtörténetük
gyomor karcinóma. A H tesztelésének szerepe.
Pylori továbbra is ellentmondásos diszpepsziás betegeknél
funkcionális. Bár a szerológiai tesztek
széles körben elérhető, a legtöbb útmutató
nem támogatják tesztelés céljából történő felhasználásukat
H. pylori fertőzés, mert kevesebb
pontosabb, mint a többi nem invazív teszt
aktív fertőzés. Mennyiségi szerológiai vizsgálatok
Az ELISA-k pontossága csak 80%.
Széklet antigén meghatározása és légzési teszt
radioaktív szénnel jelölt karbamiddal rendelkeznek a
érzékenység és specificitás nagyobb, mint 95%.
A legtöbb esetben az endoszkópia nem
a fertőzés diagnosztizálására javallt
H. pylorival. Amikor azonban végrehajtják
egyéb indikációk esetén példányokat lehet beszerezni
gyomorbiopsziák a H. pylori kimutatására
ureáz termelési teszt segítségével.
Ami a kezelést illeti
antiszekretoros gyógyszeres kezelés, a felszámolás megköveteli
antimikrobiális terápia. Több is van
terápiás kezelési rendje a
H. pylori:
a) Bizmut-szubszalicilát 524 mg naponta négyszer
orálisan 14 napig (felszámolási arány> 85%);
b) 250 mg metronidazol naponta négyszer, szájon át
plusz tetraciklin 500 mg naponta 4-szer orálisan plusz egy
a gyomorszekréció inhibitora a szokásos dózisban;
c) 500 mg klaritromicin/naponta 2-szer
csont plusz amoxicillin 1 g naponta kétszer, csontonként plusz
egy protonpumpa gátló 2-szer/nap,
10-14 napig (irtási arány 86-92%);
d) 500 mg metronidazol, naponta 2-szer
csont plusz klaritromicin 500 mg naponta 2-szer
csont plusz egy protonpumpa inhibitor
2-szer/nap 10-14 napig (felszámolási arány
87-91%);
e) Metronidazol naponta kétszer plusz amoxicillin
2-szer/nap plusz egy szivattyú inhibitor
protonok 2-szer/nap, 10-14 napig (
kiirtása 77-83%);
f) 500 mg klaritromicin naponta háromszor, orálisan
plusz egy szokásos dózisú protonpumpa inhibitor
14 napig (felszámolási arány 70-80%)
g) Amoxicillin 1 g naponta háromszor, szájon át
standard dózisú protonpumpa inhibitor
14 napig (felszámolási arány 20-70%).
A káros anaemia okozta gyomorhurut a
a fundus mirigyek autoimmun betegsége
hidroklorid és a B12-vitamin felszívódási zavarai. Tól től
a B12-vitamin malabszorpciójában szenvedő betegek,
kevesebb mint a felének van káros kóros vérszegénysége.
A legtöbb betegnek másodlagos malabszorpciója van
előrehaladott életkor vagy H-fertőzés.
pylori, amely atrófiás gyomorhuruthoz, hipoklorhidriához vezet
és károsodott B12-vitamin felszabadulás
ételtől. Szövettanilag,
káros vérszegénységben sorvadás lép fel
súlyos mirigy- és bélmetaplázia
a nyálkahártya autoimmun pusztulása okozza
gyomor alapjai. Az Achlorhydria hypergastrinemiát okoz
kifejezett (> 1000 pg/ml), ami
gyomorsejtek hiperpláziáját enterokromaffint indukálja-
mint ami daganatokhoz vezethet
kis multicentrikus karcinoidok az 5% -ában
betegek. A gyomor adenokarcinóma kockázata
3-szor magasabb. Emiatt a betegeknél
káros vérszegénység esetén endoszkópiát jelez
biopszia a diagnózis idején.
A gastritis meghatározott típusai
A submucosa akut bakteriális fertőzése
gyomor- és izmos, csírák sokaságával
aerob vagy anaerob betegségeket okoz
ritka, gyorsan progresszív, életveszélyes,
flegmonos vagy nekrotizáló gastritisnek nevezik,
spektrumú antibiotikum-kezelést igényel
széles, és sok esetben akár a gyomor reszekciója is.
Ez immunhiányos betegeknél fordulhat elő
A gyomornyálkahártya Candida fertőzése, és a
az AIDS citomegalovírus fertőzésben szenvedők.
Ez egy ritka állapot, amelyben az eozinofilek
beszivárog az antrumba (nyálkahártya, izom, szerosa)
néha pedig a proximális bél. tünetek
hasi fájdalom képviseli,
korai jóllakottság, étkezés utáni hányás, vérszegénység
a nyálkahártya vérzése miatt. Többségük
a betegek reagálnak a kortikoszteroid kezelésre.
A Menetrier-kór idiopátiás entitás
amelyben a gyomornyálkahártya óriási redői jelennek meg
a gyomortest szintjén. A betegek vádolják
hányinger, epigasztrikus fájdalom, fogyás,
hasmenés. Krónikus fehérje veszteség miatt,
a betegeknél hypoproteinemia alakulhat ki
súlyos és anasarca (generalizált ödéma). Ok
ismeretlen, a legtöbb esetben az
gyomor reszekció szükséges.