Pikkelysömör; gyermek - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A gyermekkori pikkelysömör krónikus gyulladásos bőrbetegség, amelyet néha súlyos formák bonyolítanak. A diagnózis nehezebb lehet, mint a felnőtteknél, mert a korai formák gyakran atipikusak vagy nem túl tünetiek. A gyermekek pikkelysömörére vonatkozó prognózis gyengébb, mint az atópiás dermatitis esetén, és kezelését hosszú távon kell elképzelni. A kezelés kevéssé különbözik a felnőttekétől, de kevésbé vizsgálták, és kevésbé kontrolláltak kontrollált vizsgálatokkal.
A gyermekek pikkelysömöre meglehetősen hasonló a felnőttekéhez. A cikk célja ennek a krónikus bőrpatológiának a gyermekkori klinikai és terápiás jellemzőinek tisztázása.
Járványtan
A pikkelysömör egy gyakori patológia, amely a nyugati népesség 1-3% -át érinti, és a gyermekbetegségek mintegy 5% -át képviseli. 1 A felnőttkori pikkelysömör körülbelül 30% -a tizenhat éves kor előtt kezdődött, 10% tíz év előtt, 6,5% öt év előtt és 2% két év előtt. 2
Kórélettan
A pikkelysmr (psoriasis) egy komplex multifaktorlis patolgia, genetikai s krnyezeti tnyezk sszefggsvel. 3 Ez egy krónikus gyulladásos betegség, amelyet a CD4 és CD8 T limfociták közvetítenek, és amelyeket a pikkelysömör plakkokban található dendritikus sejtek aktiválnak. Ezt a limfocita-aktiválást egy autoantigén kután dendritikus sejtek általi bemutatása indukálhatja, amelynek természetét még meg kell határozni.
A pikkelysömör gyakran genetikailag hajlamos környezetben fordul elő, a családi kórtörténet gyakran előfordul: az esetek 36-64% -a gyermekeknél. 4 A pikkelysömörben szenvedõ elsõ fokú szülõk száma (nincs, egy vagy kettõ) alapján a pikkelysömör kialakulásának kockázata a gyermekekben 4, 28, illetve 65%. 5.
Bizonyos környezeti tényezők vesznek részt a pikkelysömör kialakulásában: strep nasopharyngealis fertőzések, stresszhez és traumához kapcsolódó pszichológiai tényezők.
Klinikai előadás
A pikkelysömörre a klinikai heterogenitás jellemző, a gyermekek formái általában meglehetősen hasonlóak a felnőttekéhez. 1 Különböző formák különböztethetők meg.
Csecsem pikkelysömör
A leggyakoribb forma a pelenka pikkelysömör (1. ábra). Három hónapos korától kezdve 1 inguinalis intertrigo és intergluteal formájában jelenik meg, amely a konvexiták felett sötétvörös lapban, szárazon és tiszta szegéllyel üvegezett. A seborrheás dermatitis és a candidiasis a fő differenciáldiagnózis, a pikkelysömör gyanítható a távoli pikkelysömör elváltozásai, az antimikotikus kezelésekkel szembeni ellenállás és a krónikus lefolyás miatt. A gyermekek 5-25% -ának tíz éven belül kialakul a klasszikus pikkelysömör. 6.
Plakk pikkelysömör
A leggyakoribb forma (az esetek kb. 70% -a), 7 az elemi elváltozás egy jól körülhatárolható eritemoszkómás plakk, amely a könyök, a térd és az ágyéki régió bevonásával jár (2. ábra). A kezdeti elváltozások nem túl tünetek, egyetlen helyre redukálódnak, és néha félrevezetőnek tűnnek. A pikkelyek gyakran kevésbé vastagok, elveszítik jellegzetes kémiai megjelenésüket.
Néhány szempont a gyermekre jellemzőbb:
* arc érintettség (az esetek legfeljebb 40% -a), 7 kivételes szemhéj érintettséggel felnőtteknél (3. ábra);
* a csomagtartó gyűrű alakú elváltozásai (4. ábra); a differenciáldiagnózisnak a dermatofita fertőzés, a parapsoriasis és a szubakut bőr lupus megbeszéléséhez kell vezetnie;
* a nagy redők intertrigo, vagy fordított pikkelysömör, megkülönböztethető a candidiasistól (5. ábra). A kis redők, a köldök, a külső hallójárat, valamint a supra és a retroauricularis sulcus bevonása segíthet a diagnózisban;
* földrajzi vagy hasadéknyelv (6. ábra);
* lineáris eloszlás egy végtagon, vagy egyértelműen körülhatárolt hemicorporealis betegség (7. ábra), amely a bőr mozaikosságának megbeszéléséhez vezet, a betegség csak egy adott területen fejeződik ki.
Köszvény pikkelysömör
A nasopharyngealis fertőzés csökkenésében gyakran előforduló eruptív forma gyakori beavatási forma, kicsi, diffúz elváltozásokkal, főleg a törzsön és a végtagok gyökerein, általában megkímélve az arcot (8. ábra). Javasolhatunk kiütéses lázat, gyógyszerkiütést vagy parapsoriasisot a differenciáldiagnózisban. A kiütés néhány héten belül megszűnik, de krónikussá válhat, és tipikusabb pikkelysömörhöz vezethet. Gyakran emlegetik a streptococcus b fertőzés, a felső légutak vagy perianális hemolitikus szerepét. Bizonyos streptococcus antigének szerepet játszhatnak a szuperantigén szerepében egy kedvező genetikai mezőben, különösen a HLA haplotípus Cw-0602. 8.