Pilonidal betegség

Pilonidal betegség krónikus bőrfertőzés a sacrococcygeal régióban. Cisztaként alakul ki - pilonidális ciszta a keresztcsonton, a kaputelefon vonalánál. Eleinte egy vagy több apró sinusként jelenik meg, amelyekből a szőrszálak felszínre kerülhetnek. A pilonidális ciszta fájdalmas, a járást és az ülést fájdalmas helyzetbe hozza. Gyakran megfertőződik, megszüntetve a gennyet és a vért.

Pilonidális ciszta Gyakran előfordul a pubertás után 15 és 35 év közötti fiataloknál, amikor a nemi hormonok befolyásolják a pilosebaceus mirigyeket és megváltoztatják a testszőrzet normális fejlődését. A pilonidális betegség kialakulása 40 év után ritka. Elhízott embereknél gyakori.

Értékeld előfordulása a pilonidális betegség 0,7%. A férfiak négyszer gyakrabban érintettek, mint a nők. A megjelenés fiatalabb korban jelentkezik a nőknél a pubertás korábbi megjelenése miatt. Az előfordulást a szőrszálak jellemzői is befolyásolják, például növekedési sebességük, vastagságuk, érdességük. A fehér embereket gyakrabban érintik, mint az afrikai vagy az ázsiai fajhoz tartozókat. A kapcsolódó kockázati tényezők a hosszan tartó ülés, a túlzott izzadás, a nem megfelelő higiénia, ezen a szinten történő súrlódás, elhízás és trauma.

Tünetek és jelek a bőr egyszerű gödrétől a széles, fájdalmas tömegig terjed. Gyakran a terület kifolyik a folyadékból, amely tiszta, vérző vagy rámenős lehet. A fertőzés hatására az érintett terület vörös lesz, érzékeny, az eltávolított genny rossz szagú. A fertőzés lázat, hányingert és általános rossz közérzetet is okozhat.

Kezelés a betegség klinikai formájától függ. Az akut tályogot metszéssel és vízelvezetéssel kezelik a genny felszabadítása, valamint a gyulladás és a fájdalom csökkentése érdekében. A krónikus pilonidális sinus kivágására vagy műtéti megnyitására lesz szükség. A visszatérő betegséget műtéti úton kell kezelni. Az eljárások a sinus kinyitásától a kivágásig és az esetleges szárny lezárásáig terjednek. A kiterjesztett műveletek hosszú helyreállítási időszakokat igényelnek. Ha a seb nyitva marad, tömörítésre és kötszerekre van szükség a tisztaság érdekében. Bár a gyógyulási periódus néhány hétig tart, a nyílt sebek sikerességi aránya magasabb.

Patogenezis

A pubertás kezdete után a nemi hormonok befolyásolják a pilosebaceus mirigyeket, a másodlagos szőrtüszők pedig keratinnal tágulnak. Ennek eredményeként fejlődik folliculitis amely meghatározza ödéma és follikuláris elzáródás. A fertőzött tüszők elterjednek és megrepednek a bőr alatti szövetekben, ami pilonidális tályog. Az eredmény a sinus pályája amely mélyen a szubkután térbe vezet.

Az esetek 90% -ában a sinus út iránya centripetális, amely megfelel a haj növekedésének irányának. Az érintett tüsző általában 5-8 cm-re van a végbélnyílástól. Ritka esetekben a sinus caudalisan helyezkedik el, és 4-5 cm-re helyezkedik el a végbélnyílástól. A kommunikáló laterális sinus akkor jön létre, amikor a pilonidális tályog spontán lefolyik a bőr felszínére. A primitív sinus traktus az interfaciális barázdában epithelizált csővé válik. Az oldalsó traktus szemcsés sinusszá válik, amely kinyílik.
Az érintett szőrszálakat a súrlódás és a fenék mozgása vonzza a pilonidális sinushoz, valahányszor a beteg ül vagy jár.

Orvosi fizikális vizsgálat egy csomó szőrt mutat az interfész régióból. Ez a lefoglalt haj a idegen test reakciók és fertőzés. Az emberi hajon kívüli idegen testek ritkán okozhatják ezt a betegséget. Olyan esetekről számoltak be, amikor a lefoglalt szőr nem a gazdától származott, és madártoll volt egy tolltakaróból.

A pilonidális sinus több testterületen is megjelenhet, de leggyakrabban a sacrococcygeal régióban található, a csillagközi vonal felső tövénél, 5 cm-re a végbélnyílástól.

Hajlamosító tényezők pilonidális betegség kialakulásához:

pubertás - a nemi hormonok bevonása
férfi nem, nem megfelelő higiénia
túlzott izzadás, pattanásos bőr
elhízott emberek, a régió trauma
súrlódás és az ülési helyzet elhúzódó elfogadása.

jelek és tünetek

Bár a pilonidális betegség tályogként, pilonidális sinusként, krónikus vagy visszatérő sinusként vagy perianalis pilonidális sinusként jelentkezhet, a betegség leggyakoribb megnyilvánulása egy ingadozó, fájdalmas tömegek a sacrococcygeal régióban. Kezdetben a betegek 50% -a a pilonidális tályog a szőrnövekedés és a sinusfertőzés irányában.

Fájdalom és genny eltávolítása a sinus traktusból az esetek 70-80% -ában található meg, és ezek a leggyakoribb tünetek. A tályog kialakulása előtti kezdeti szakaszban csak a jelen van cellulit vagy folliculitis. A tályog akkor alakul ki, amikor a folliculitis átterjed a bőr alatti szövetre, amikor egy idegen test granuloma megfertőződik. A szubkután üreget és a laterálisan orientált laterális sinust szemcsés szövetekkel bélelik, és csak a primitív interfaciális sinus traktus hámozott.

A pilonidális sinus diagnózisa úgy határozható meg, hogy meghatározzuk az epithelizált follikuláris nyílást, amelyet a sacralis régió bőre alatt mélyen megkeményedő területként tapintanak meg. Ezeknek az utaknak általában centripetális irányuk van. Ha az utak kaudálisan orientáltak lehetnek, akkor jelen lehetnek perianalis szepszis.

különbségtétel a pilonidális betegség és az anális sipoly és a hidroadenitis között nehéz lehet. A differenciáldiagnózis magában foglalja a forralást, a szifiliszes granulomát, a tuberkulózisos granulomát és a sacralis osteomyelitist is, amelynek sinus csatornája van.

Visszatérő pilonidális betegség leggyakrabban a pilonidális tályog bemetszése és elvezetése után található. Ebben az esetben a pilonidális sinust nem vágták ki, és a tályogüreg gyógyulása után is jelen van, kiváltva a kiújulást. A műtéti kivágás után a szőrtüszőket eltávolították, és már nem jelentik azokat a tényezőket, amelyek kiváltják a pilonidális sinus kiújulását. Úgy gondolják, hogy a meg nem gyógyult műtéti seb alapja szemcsés szövet-, haj- és bőrtörmelékkel lesz feltöltve, ami új kezdetet jelent a krónikus betegségeket okozó idegen test reakciójában. Ez az elmélet, valamint a hajlamosító intergluteális anatómia, amely a hajat a pilonidális sinus üregébe vagy a műtéti sebbe vonja, úgy tekinthető, hogy kiváltja a visszatérő és krónikus kiterjedt betegséget.

Endoanalis sinus a pilonidális betegség ritka formája, amely közvetlenül érinti a perianalis bőrt, vagy kerülhet a végbélnyílás köré, a végbélbőr bevonásával. Hármat írtak le a perianalis pilonidális betegség okai.

Először is, a pilonidális sinus caudalisan ereszkedik le, ami az anális csatornával kommunikáló repedés vagy fistula kialakulását okozza.
Másodszor, a szőr beléphet a sebbe, amely egy műtéttel kezelt végbélfisztulát gyógyít.
Harmadszor, a haj vonzódhat, behatolva a normál anodermába, és idegen test reakciót idézhet elő, hasonlóan a sacrococcygeal régióban megfigyelthez.

Kezelés

Orvosi terápia

Sebészeti terápia

Pilonidal betegség három kategóriába sorolható a leghatékonyabb műtéti megközelítés meghatározása érdekében:

akut pilonidális tályog
krónikus pilonidális betegség
visszatérő pilonidális betegség.

Pilonidális tályog
Átlépik a tályogüreg bemetszése, elvezetése és kurettálása a szőr és a bőrtörmelék eltávolítására. Ez a művelet elvégezhető a műtéten vagy a sürgősségi helyiségben, helyi érzéstelenítés mellett. A bemetszést a középvonal felé oldalirányban kell elvégezni. A középvonal sebei nehezen gyógyulnak, összekapcsolódnak és mechanikai súrlódást tesznek lehetővé. A sebet naponta meg kell tisztítani a zuhany alatt, és meg kell borotválni, hogy a haj ne kerülhessen újra a sebbe.

Az érintett terület kezelése három hónapig folytatódik, még a seb teljes gyógyulása után is. Az esetek több mint 905% -ában a seb egy hónap után teljesen meggyógyul. A betegek 60% -ánál a metszés és a kurett nélküli elvezetés miatt a seb 10 hét alatt meggyógyul. Ezen betegek 40% -ánál visszatérő pilonidális sinusok alakulnak ki, amelyek további kezelést igényelnek.

A tályogelvezetés nem gyógyító kezelés. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek 85% -ának további műtétre van szüksége. A pilonidális csomó kivágása a tályog idején 15% -kal csökkenti a kiújulást.

Krónikus pilonidális sinus
Ez a kifejezés azokra a betegekre vonatkozik, akiknek ürített tályoguk vagy pilonidális sinusuk volt. Utal arra a pilonidális sinusra is, amely krónikus genny eliminációval társul, de akut tályog nélkül.
A nem komplikált krónikus pilonidális sinus műtéti kezelése magában foglalja kimetszés elsődleges sebzárással, kivágás nyitott úton, mély szakrális kimetszés, metszés és marsupializáció és fenol injekció.

Elsődleges sebzárás A krónikus pilonidális sinus két fő lehetősége a második beavatkozás során történő gyógyuláshoz, a seb nyitva hagyásával. A két eljárás közötti különbségeket a betegség gyógyulásától és megismétlődésétől függően azonosítják.
Bár az elsődleges lezárásnak megnő a sebgyógyulás lehetősége, ha a fertőzés nem következett be, a páciensnek számos tevékenységet csökkentenie kell, amíg a seb teljesen meg nem gyógyul - 10 hétig. A gyógyulás kudarcaránya 16%, mivel az elsődleges záródás nem engedi ki teljesen a feszítőszövetet, és a sebet szennyezettnek tekintik a kivágás és a hámlasztás ellenére.

A seb kivágásának és lezárásának technikája a második beavatkozáskor hosszú gyógyulási periódust igényel, de alacsony visszatérési gyakorisággal jár. Az átlagos gyógyulási időszak két hónap. Az ismétlődési arány 8%. Bár vannak előnyei, ez a módszer állandó megfigyelést és hosszan tartó sebkezelést igényel.

erszényesítés ez egy kompromisszumos technika az elsődleges seb és a másodlagos bezárása között. Ennek oka az elsődleges lezárás utáni fertőzés és kiszáradás, valamint a seb ismételt beöltözésének elkerülése. A marsupializáció kisebb átmérőjű sebet eredményez a beteg számára. A sebnyílás varrása megakadályozza a fertőzést és helyreállítja a bőr alatti szöveteket, rövidebb gyógyulási idővel. A gyógyulás hat hét alatt befejeződik, és a kiújulás 4-8%. A betegnek tisztán és borotváltan kell tartania a sebet.

Sacrococcygealis plasztika
A széles kivágást igénylő összetett sebeket az izmok vagy a myocutan szalagok segítségével rekonstruálják. Kevésbé hajlamosak a fertőzésekre, és erezettségük elősegíti a sebgyógyulást.