Pitvarfibrilláció; Kardiológia Nagyszeben PromedIQ
Mi a pitvarfibrilláció?
A pitvarfibrilláció olyan szívritmuszavar (aritmia), amelynek következtében a szív szabálytalanul ver.
A szív 4 kamrára oszlik: 2 pitvarra és 2 kamrára. A kamrák közül kettő alkotja a megfelelő szívet, amely vért juttat a tüdőbe, ahol oxigénnel van ellátva. Az oxigénnel teli vér ezután eléri a bal üreget képező két üreget, ahonnan a test többi részébe pumpálják.
A szív összehangolt pumpálásának funkcióját elektromos kapcsolatok hálózata látja el, amelyek elektromos jeleket vezetnek a szívizomba. A jobb pitvarban van a természetes "pacemaker", amelyet szinuszcsomónak neveznek, ahol elektromos impulzusok keletkeznek, amelyek a szív rendszeres összehúzódását okozzák. Ez az elektromos jel biztosítja a szív szekvenciális összehúzódását, így a pitvarok a vért a kamrákba pumpálják, majd a kamrák tovább pumpálják a vért a testbe.
A pitvarfibrilláció során a sinus csomópont (a természetes pacemaker) rendszeres elektromos impulzusa már nem úgy működik, ahogy kellene. Ehelyett az átrium más részei elkezdenek kisütni az elektromos jeleket, amelyek nem olyan szabályosak, mint a sinuscsomópontból. Így a pitvarok nem összehúzódnak megfelelően, és a véráramlás lelassul vagy stagnál, és a kamrák szabálytalanul összehúzódnak.
Miért fordul elő pitvarfibrilláció?
Számos olyan betegség létezik, amelyek befolyásolják a szív elektromos tulajdonságait és pitvarfibrillációt okoznak. A tüdővénák bal bal pitvallal való találkozásának közelében lévő sejtek különösen hajlamosak rendellenesé válni, és azok a kaotikus elektromos hullámok forrásai, amelyek pitvarfibrillációt váltanak ki. Ezért ezek a tüdővénák az úgynevezett pitvarfibrilláció gyógyító kezelésének célpontjai pitvarfibrilláció rádiófrekvenciás ablációja.
Mennyire gyakori a pitvarfibrilláció?
A pitvarfibrilláció az a leggyakoribb szívritmuszavar. A pitvarfibrilláció kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. 50 és 59 év közötti 100-ból körülbelül 1-nél van pitvarfibrilláció. A pitvarfibrilláció kialakulásának kockázata 65 éves kor után jelentősen megnő, a 65 év feletti emberek körülbelül 5% -a szenved ebben az aritmiában. 80 éves kor után az emberek 10% -ának van pitvarfibrillációja.
A pitvarfibrillációnak több típusa van?
Amikor a pitvarfibrilláció megjelenik és eltűnik, paroxizmális fibrillációnak nevezzük, és ha több mint 7 napig tart, tartósnak nevezzük; amikor a pitvarfibrilláció már nem alakítható át normál pulzusszámra, akkor állandónak nevezik.
Mi okozza a pitvarfibrillációt?
A pitvarfibrilláció reverzibilis akut okai a túlzott alkoholfogyasztás, tüdőembólia, tüdőgyulladás, szívburokgyulladás, szívizominfarktus, szívműtétek, tirotoxikózis. A pitvarfibrilláció krónikus okai között szerepel a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a szelepbetegség, a veleszületett betegségek, a krónikus alkoholfogyasztás, az obstruktív alvási apnoe, az elhízás.
Mennyire súlyos a pitvarfibrilláció?
A pitvarfibrilláció jelentős kényelmetlenséget okozhat azáltal, hogy csökkenti a testmozgás és a napi tevékenységek képességét, és befolyásolhatja az életminőséget, mivel csökkenti a szív vérszivattyúzási képességét. Szívelégtelenséghez vezethet - ami befolyásolja az életminőséget és csökkenti a várható élettartamot.
Magának a pitvarfibrillációnak nincs közvetlen és azonnali halálveszélye, és sok beteg évtizedek óta él ezzel az aritmiával.
A pitvarfibrilláció azonban súlyos szövődményekhez vezethet, például:
• Stroke
• Szív elégtelenség
• Korai halál
A pitvarfibrilláció leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye a stroke .
A stroke (stroke) orvosi vészhelyzet. A kórházban a stroke utáni első órákban tartott előadás lehetővé teszi, hogy az orvosok olyan kezeléseket alkalmazzanak, amelyek csökkenthetik az agykárosodást és az esetleges szövődményeket. A stroke tünetei percek alatt hirtelen megszűnnek. A megjelenő megnyilvánulások az agy egy részének szenvedésének kifejeződését jelentik, és általában:
- beszéd- vagy szövegértési zavarok - az érintett zavartnak tűnhet, a beszéd nehézzé, érthetetlenné válik;
- a test felének, vagy csak az arcnak vagy a végtagnak a bénulása - általában az arc, a kéz és a láb a test ugyanazon oldalán érinti;
- látászavarok - hirtelen csökken az egyik vagy mindkét szem látása, vagy megjelenik az úgynevezett "kettős látás";
- hirtelen fellépő, súlyos fejfájás, hányással, álmossággal és zavartsággal jár együtt;
- járási rendellenességek, egyensúlyi problémák
A pitvarfibrillációban szenvedők a stroke kockázatának vannak kitéve Ötször magasabb azokhoz képest, akiknél nincs ilyen ritmuszavar.
Miért növeli a pitvarfibrilláció a stroke kockázatát?
Ebben az aritmiában szenvedő betegeknél az pitvarok nem összehúzódnak megfelelően - a szívverés ezen szabálytalansága miatt a véráramlás bizonyos területeken lelassul, növelve a bal pitvarban a trombus (alvadék) kockázatát.
Leggyakrabban ezek a trombák a vérárammal együtt az agyi keringésbe vándorolnak, és blokkolják a vér áramlását az agy egy területére, agyvérzést okozva. Minél nagyobb a trombus és annál nagyobb az elzáródott agyartéria, annál pusztítóbb következményekkel jár a stroke.
Stroke - milyen gyakran?
A stroke kockázata nem azonos minden pitvarfibrillációs betegben. A következő kockázati tényezők növelik a stroke valószínűségét - minél több kockázati tényező van jelen, annál nagyobb a kockázat:
• A stroke története
• 65 év feletti életkor
• Szív elégtelenség
• Magas vérnyomás (még akkor is, ha vérnyomását jelenleg gyógyszeres kezelés szabályozza)
• Diabetes mellitus (még akkor is, ha a cukorbetegség jelenleg gyógyszeres kezelés alatt áll)
• Érbetegség
• Női nem
Melyek a pitvarfibrilláció jelei és tünetei?
A leggyakoribb tünetek szívdobogás, nehézlégzés (légszomj), fáradtság, energiahiány, szédülés. Leggyakrabban a tünetek a szív gyors összehúzódásainak köszönhetők.
A pitvarfibrilláció diagnosztizálása?
Sok esetben az orvos gyanítja a pitvarfibrilláció jelenlétét a sztetoszkóppal végzett szívhallgatás után. A szabálytalan és néha gyors ritmus jelenléte jelezheti az orvos számára ennek a ritmuszavarnak a jelenlétét. A pitvarfibrilláció diagnózisát azonban elektrokardiogrammal kell megerősíteni, és általában további vizsgálatokra van szükség a pitvarfibrilláció lehetséges okainak azonosításához.
Elektrokardiogram
Ez egy gyors teszt, amely rögzíti a szív elektromos aktivitását. Ehhez ragasztó elektródákat helyeznek a végtagokra és a mellkasra, és a pulzusszámot rövid ideig rögzítik. A pitvarfibrilláció kimutatása nehezebb lehet rövid távú aritmiában szenvedő embereknél.
Ha az elektrokardiogram felvétele során nincs aritmia, a 24 órás pulzusmérés nevű eszközön keresztül Holter EKG. Ezt a kis eszközt a mellkasra helyezett elektródák rögzítik és ruházat alatt tartják, általában 24 órán keresztül, de néha még hosszabb ideig is.
A páciensnek nem kell kórházban maradnia, és elvégezheti a szokásos tevékenységét, és a végén az orvos elemzi a felvételt, részletes információt nyújtva a pulzusról a monitorozás során.
Ha a pitvarfibrilláció gyanúja merül fel, de a Holter-felvétel után sem észlelhető, nagyon kicsi eszköz ültethető be a bőr alá (hurokrögzítő), amely hónapok alatt rögzíti a pulzusszámot.
A pitvarfibrilláció diagnosztizálása után szükség lehet rá vérvizsgálat több. Bár ezek a tesztek nem szükségesek a pitvarfibrilláció diagnosztizálásához, megmagyarázhatják, miért következett be a pitvarfibrilláció, például a pajzsmirigy problémák vagy az elektrolit egyensúlyhiányának azonosítása. Ezenkívül a vérvizsgálatok segíthetnek az orvosnak a pitvarfibrilláció megfelelő kezelésének meghatározásában.
Szív ultrahang
Ultrahangos jelátalakítóval a mellkasra értékeli a szív, a szívizom és a négy szívbillentyű méretét, felépítését és működését.
Transesophagealis szív ultrahang
A nyelőcsőből származó képek megszerkesztésével vizualizálja a szívszerkezeteket, és a legfontosabb információkat biztosítja a pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára, nagyon jól megjelenítve a bal pitvart és a bal pitvart; az arany standard a pitvarfibrilláció miatt kialakuló vérrögök kimutatására.
Néha szükség lehet további képalkotó vizsgálatokra, például számítógépes tomográfiára (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotásra (MRI).
A pitvarfibrilláció kezelése
Milyen gyógyszerek adhatók pitvarfibrilláció esetén?
A pitvarfibrilláció kezelése olyan gyógyszerekből áll, amelyeket maga az aritmia miatt alkalmaznak, valamint az e ritmuszavarral kapcsolatos kockázatok kezelésére szolgáló gyógyszerek:
• Antikoaguláns gyógyszerek - a stroke kockázatának csökkentése érdekében
• A pulzusszámot csökkentő gyógyszerek, különösen olyan tünetek esetén, mint a szívdobogás
• antiaritmiás gyógyszerek, amelyek helyreállíthatják a normális szívritmust (sinusritmus)
Ezen kívül vannak aritmiás beavatkozási kezelések és speciális eszközök, amelyek minimálisan invazív módon beültethetők - olvassa el az alábbiakban a Watchman készülék implantátumát
Egész életemben gyógyszereket kell szednem?
Igen. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek többségének életre szóló gyógyszereket kell szednie, különösen antikoaguláns gyógyszereket. Vannak különleges körülmények, amikor az antikoaguláns gyógyszerek átmenetileg leállíthatók. Van egy speciális eszköz is, az úgynevezett okklúder Őrző amely csökkenti a stroke kockázatát és amely lehetővé teszi az antikoaguláns gyógyszerek végleges abbahagyása.
Milyen gyógyszerek csökkentik a stroke kockázatát?
Antikoaguláns gyógyszereket adnak a trombusképződés csökkentésére, ezáltal csökkentve a stroke kockázatát. Számos típusú antikoaguláns gyógyszer létezik:
• K-vitamin antagonisták, például warfarin vagy acenocoumarol (Sintrom, Thrombostop).
• Új generációs gyógyszerek: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana)
K-vitamin antagonisták (warfarin, szindróma stb.)
Ezek a legrégebbi és legszélesebb körben alkalmazott antikoagulánsok. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a trombák képződését, szinte teljesen csökkentik a stroke kockázatát.
Időszakos vizsgálatokra van szükség ezen gyógyszerek antikoaguláns hatásának értékeléséhez. Az antikoaguláns hatást folyamatosan ellenőrizni kell egy INR nevű vérvizsgálattal. Ahhoz, hogy a kezelés hatékony és mellékhatásoktól mentes legyen, az INR-értékeket 2 felett kell tartani, de legfeljebb 3-nál. Tehát az INR-értékektől függően ezeknek a gyógyszereknek az adagjai egyénenként beállíthatók. és még ugyanazon egyénnél is hónapról hónapra változhat.
Az adagok személyenként és különböző időpontokban változnak ugyanazon egyénnél, ezért ezt az elemzést rendszeresen el kell végezni a helyes dózis meghatározása érdekében.
Új generációs antikoagulánsok
Ezek a gyógyszerek eltérően hatnak a hagyományos gyógyszerektől, de ugyanaz a hatásuk. Előnyük, hogy INR kontroll nélkül adhatók be, és étrend, egyéb gyógyszerek vagy alkoholfogyasztás nem befolyásolja őket.
Az új generációs antikoagulánsokkal történő kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell a vese működését, ezt követően 6-12 havonta kell elvégezni. Ha a veseműködés csökken, az orvos csökkentheti az adagot, vagy akár le is állíthatja a gyógyszert.
Orális antikoaguláns kezelés alatt állok. Milyen óvintézkedéseket kell tennem?
A Sintrom kezelésekor kerülni kell a túlzott alkoholfogyasztást. Ezenkívül a nagy mennyiségű K-vitamint tartalmazó ételek kevésbé tehetik a kezelést (avokádó, brokkoli, káposzta, kelbimbó, endívia, koriander, zöld tea, kivi, saláta, lencse, máj, majonéz, mentalevél, olívaolaj, spenót).
Az orális antikoagulánsok mindkét kategóriája esetében kerülni kell a nagy erőfeszítéseket és a traumákat. Műtét vagy fogászat esetén a sebészt vagy a fogorvost tájékoztatni kell az antikoaguláns kezelésről, amelyet átmenetileg csak a kardiológus tanácsával lehet megállítani.
Milyen mellékhatásai vannak az antikoaguláns gyógyszereknek
A leggyakoribb mellékhatás az összes antikoaguláns esetében vérzés. A legtöbb esetben a vérzés nem súlyos - kisebb vérzés, például véraláfutás, orr- vagy ínyvérzés.
Súlyosabb vérzés fordulhat elő antikoaguláns terápiában részesülő betegek 1-2% -ánál, ami néha vérátömlesztést és a kezelés abbahagyását igényli. Az antikoaguláns gyógyszerek által okozott leggyakoribb vérzési szövődmény a koponyán belüli vérzés.
A vérzéstől való félelem sok beteget megakadályoz abban, hogy bevegye nagyon fontos kezelés. Orvosa nem fog antikoagulánsokat felírni, ha az ebből a kezelésből származó vérzés kockázata meghaladja az előnyöket (csökkent a stroke kockázata), és vannak pontszámok az egyedi vérzés kockázatának felmérésére.
Vérzés néha még olyan betegeknél is előfordulhat, akiknél alacsony a vérzés kockázata. Ezeknek a betegeknek van egy az antikoaguláns kezelés alternatívája - olvassa el alább a Watchman készüléket
A Watchman készülék
A Watchman készüléket a pitvarfibrilláció legféltettebb szövődményének, a stroke kockázatának kiküszöbölésére tervezték. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek adott antikoagulánsok jelentősen csökkentik a stroke kockázatát, de vérzés kockázata hosszú távon továbbra is komoly probléma. A Watchman elzáró beültetése a stroke kockázatának csökkentésében ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint az antikoaguláns kezelés, és a legtöbb esetben a készülék 6 hetes beültetése után antikoaguláns gyógyszerek is alkalmazhatók. álljon meg végleg. Így a Watchman készülék kiküszöböli a stroke kockázatát, lehetővé teszi az antikoaguláns kezelés leállítását és kiküszöböli a vérzés kockázatát antikoagulánsokkal társul.
Kinek szól a Watchman készülék?
A Watchman készüléket nem szelepes pitvarfibrillációban szenvedő embereknek szánják, antikoaguláns kezelésre utaló jelzéssel, de akiknek az orális antikoaguláns kezelés alternatívájára van szükségük a következő okok miatt:
- korábban véralvadásgátló kezelés alatt súlyos vérzése volt
- olyan betegsége vagy foglalkozása van, amely fokozza a vérzés kockázatát
- nem tartja be az INR-t az optimális határok között, és a Sintromon kívül más típusú antikoagulánst nem vehet fel
- Nem akarok egész életemben gyógyszert szedni
Tekintettel az orális antikoaguláns kezelés hosszú távú költségeire, amelyeket pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél egész életen át folytatni kell, a Watchman még olcsóbb alternatíva lehet, mint egyedülálló eljárás, amely kiküszöböli a stroke kockázatát.