Plakk pikkelysmr (psoriasis) Janssen Medical Cloud

  1. Kezdőlap
  2. bőrgyógyászat
  3. Plakk pikkelysömör (psoriasis)

Plakk pikkelysömör (psoriasis)

Mennyire gyakori a pikkelysmr?

A Psoriasis (pikkelysömör) egy szisztémás, krónikus gyulladásos betegség, amely főleg a bőrön jelentkezik. 1 A bőrelváltozások (plakkok) csak néhány helyen jelenhetnek meg, vagy az egész testet érinthetik. Általában szimmetrikusak, élesen meghatározottak, fehér vagy ezüst pikkelyek borítják. A betegek viszketést, szúrást és fájdalmat is szenvednek. 2

A pikkelysmr az egyik leggyakoribb brbetegsg. Körülbelül 125 millió 3 ember érintett világszerte; több mint kétmillió pikkelysömörbeteg 4 él Németországban. A férfiak és a nők hasonló gyakorisággal betegednek meg. 2 A betegség kezdetétől függően a pikkelysömör 1-es típusú (korai típusú) és II-es típusú (késői) pikkelysömörre oszlik. Az I. típusú pikkelysömörben szenvedő betegek az összes pikkelysömörbeteg kb. Általában 40 éves koruk előtt betegednek meg, az élet második évtizedében tetőzik. A pszoriázisos betegek 25 százaléka a II. A betegség tüneteiről először a 40. életév betöltése után számolnak be, a betegség csúcsa az élet ötödik és hatodik évtizede között van.

pikkelysmr

Világszerte körülbelül 125 millió ember szenved pikkelysömörben. 3 Németországban több mint 2 millióan vannak. 4

Milyen típusú pikkelysömör létezik?

A bőrelváltozások típusától, a megjelenés helyétől, a betegség kezdetének életkorától és a betegség lefolyásától függően a pikkelysömör több formára oszlik: 2

Plakk pikkelysömör (psoriasis vulgaris):

  • A pikkelysömör leggyakoribb típusa az összes beteg 58–97% -át érinti. 2
  • Gyulladásos vörös színű, élesen körülhatárolt, felemelt, száraz, különböző méretű plakkok, többnyire ezüstös vagy fehér pikkelyekkel borítva.
  • Hatással van a fejbőrre és a fül mögötti területre, az alkar és az alsó lábak (különösen a könyök és a térd) nyújtó oldalaira, a törzsre, az arcra, a tenyérre, a talpra és a körmökre.

Body fold pikkelysömör:

  • Az összes pikkelysömör esete 12% 5 és 26% 2 között érinti.
  • Mélyvörös vagy fehér, lapos, élesen körülhatárolt, nedves foltok vagy plakkok, többnyire nem pikkelyek.
  • Szinte kizárólag a hajlítható testrészeket érinti - hónalj, könyök, mellkas alatti redők, köldök, ágyék, nemi szervek területe, fenék, térdüregek és egyéb testredők.

Guttate pikkelysömör:

  • A pikkelysömörrel diagnosztizált emberek 0,6-20% -át érinti, és többnyire gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő. 2
  • Vöröses, könnycsepp alakú papulák és plakkok, főleg a csomagtartón, a karokon és a lábakon.
  • A betegség kialakulása a felső légutak strep-fertőzésével és a korábbi bőrtünetekkel jár. 2

Pustuláris pikkelysömör:

  • Az összes pikkelysömör esete 1,1% 2 és 12% 5 között érinti
  • Egyesülő pustulák, nem fertőző gennyekkel töltve.
  • Vagy olyan kis területeket érint, mint a tenyér, az ujjhegyek, a körmök és a talp, vagy megjelenhet a test teljes felületén egyetlen epizódban egy ravaszt követően

Erythroderm pikkelysömör

  • Az összes pikkelysömör-eset 0,4% 2 és 7% 5 között érinti.
  • A test felületének nagy részén súlyos bőrpír és hámlás.
  • A legsúlyosabb betegségtípus, amely potenciálisan életveszélyes, mivel hipotermiát, hipoalbuminémiát és hipercirkulációs szívelégtelenséget eredményezhet.

Milyen tneteket okoz a pikkelysmr?

A plakkos pikkelysömörben a bőr (hámréteg) megvastagodik és keratinizálódik, és a keratinociták ellenőrizetlen osztódása következtében vörös, emelkedett és pikkelyes elváltozások alakulnak ki a bőrfelületen (plakkok). Ez befolyásolja a bőr gátfunkcióját. A plakkok a test bármely pontján megjelenhetnek. 6 Különösen gyakran érintett a fejbőr és a fül mögötti terület, az alkar és az alsó lábak (különösen a könyök és a térd) nyújtó oldalai, a törzs, az arc, a tenyér, a talp és a körmök. 2

A plakkos pikkelysömör tipikus tünetei a következők:

  • A bőr és/vagy a fejbőr hámlása
  • viszkető
  • A bőr kivörösödése
  • A bőr duzzanata
  • A bőr égése
  • A bőr vérzése

A köröm érintettségének (köröm pikkelysömör) elterjedtsége a pikkelysömör különböző formáiban szenvedő összes pikkelysömörben szenvedő beteg esetében 4,2 és 69% között van. 2 A körmök változása a bőrfertőzéssel együtt vagy önmagában is előfordulhat, és ez lehet a pikkelysömör egyetlen tünete. Az esztétikai korlátozások mellett a köröm pikkelysömör funkcionális károsodáshoz vezethet a kezekben. 2

A pikkelysömör által érintettek életminősége gyakran súlyosan romlik. 2 Gyakran szenvednek a plakkok égésétől és viszketésétől. 2 Ha a beteg bőrfelület mások számára is látható, sok beteg megbélyegzettnek és erősen megterheltnek érzi magát. 7 A betegség fizikailag és mentálisan jobban érintheti az érintetteket, mint pl. B. koszorúér-betegség, rosszindulatú daganat vagy diabetes mellitus. 8.

A német lakosság körében végzett jelenlegi Forsa-felmérések eredményei azt mutatják, hogy a válaszadók sok esetben elfogultak a pikkelysömörben szenvedő betegek felé. A betegséget gyakran még nem fogadják el. Például a megkérdezettek 27% -a nem lépne partnerségbe egy érintett személlyel, és a megkérdezettek 23% -a nem menne az uszodába egy érintett személlyel. 9 Az életminőség a pikkelysömörben szenvedő betegek körülbelül egyharmadában súlyosan romlik. 10.

Milyen ms betegsgekkel társulhat pikkelysömör?

A pikkelysömör bőrtüneteit gyakran szisztémás gyulladásos reakciók kísérik. Ez számos társbetegséghez vezethet.

Németországban a pikkelysömörben szenvedő betegek mintegy 20% -ánál a bőrtünetek mellett pszoriázisos ízületi gyulladás is kialakul (ábra). 11 Az elhízást, a cukorbetegséget, a magas vérnyomást vagy a lipidanyagcsere rendellenességeit, és ennek következtében a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot gyakrabban figyelték meg a pikkelysömörben szenvedő betegeknél, mint a normál populációban. 12 A plakkos pikkelysömörrel a reumás ízületi gyulladás, a Crohn-kór, a depresszió vagy a szorongásos rendellenességek kockázata is megnő. 13,14 Ezért a holisztikus kezelés fontos az érintettek számára. A gyógyszeres terápia mellett a betegek számára előnyös lehet, ha a kezelés során figyelembe veszik a pszichoszociális problémákat és a társbetegségeket, és ha megtanulják elkerülni a kiváltó tényezőket.

Ízületi érintettség pikkelysömör arthritisben.

Mi okozza a pikkelysömör?

A pikkelysömör oka nem világos, de bizonyítékok vannak genetikai hajlamra. 15 Ma feltételezik, hogy az a beteg, akinek egy szülője beteg, szintén 16% -os eséllyel betegszik meg. Ha mindkét szülő pikkelysömörben szenved, a kockázat körülbelül 50% -ra nő. 16.

Az immunrendszer szerepe jelenleg a kutatás egyik fő témája. Ennek megfelelően az interleukin (IL) -23/T17 segítő sejt (TH17) tengely nyilvánvalóan központi szerepet játszik. Úgy tűnik, hogy az IL-23 a pszoriázisos gyulladás meghatározó citokinje, amely szabályozza a patogén TH17 sejtek szaporodását és túlélését. 17 Mind az IL-23, mind a TH17 sejtek nagyobb mértékben találhatók meg a pszoriázisos plakkokban, mint az egészséges bőrben. 18

Az IL-23-at elsősorban dendritikus sejtek és makrofágok termelik, és a TH17 sejtek IL-23-receptorához kötődik. Ezáltal serkenti a TH17 sejtek túlélését és fokozott osztódását (proliferációját). Ezek aztán különféle más citokineket képeznek, például IL-17, IL 22 és TNF-a. Ezek az effektor citokinek a keratinocitákra hatnak, és a keratinociták túlzott osztódásához (kóros hiperproliferáció) vezetnek (ábra). Ez plakkok kialakulásához vezet, amely a plakkos pikkelysömör tipikus klinikai képe. 17-én

Számos külső és belső kiváltó tényező kiválthatja a pikkelysömöröt, pl. B. könnyű sérülések, leégés, fertőzések, drogok vagy pszichológiai stressz és stressz. 2

Gyulladásos folyamat pikkelysömörben (módosítva 19 után).

Hogyan diagnosztizlnak a pikkelysmr?

A pikkelysömör diagnózisa elsősorban az elváltozások klinikai megjelenésén alapul. Például az Auspitz-jelenség úttörő lehet: Ha a pikkelysömör plakkjainak pikkelyeit eltávolítják, többszörös, finom vérzés lép fel. A tipikus predilekciós helyeken a bőr változásai és a körmök érintettsége szintén pikkelysömörre utal. Esetenként nehéz lehet megkülönböztetni a pikkelysömöröt a nummularis ekcémától, a tinea-tól vagy a bőr lupusától; guttate pikkelysömörben a pityriasis rosea fontos differenciáldiagnózis. Ritka esetekben a mycosis fungoides-t ki kell zárni. Ha a lokalizáció intertriginális, akkor figyelembe kell venni az intertrigót és a candidiasisot. Bizonyos esetekben a diagnózishoz szükség van a bőrelváltozások határterületeiről származó biopsziák szövettani értékelésére (ábra). 2

A pikkelysömör súlyosságát gyakran az úgynevezett PASI-pontszám (soriasis A.rea és S.örökkévalóság ÉN.ndex). Leírja a pikkelysömör elváltozásainak vastagságát, méretezését és vörösségét. Figyelembe veszi a fej, a törzs, a karok és a lábak érintett testfelületének mértékét is. Ha a pikkelysmr maximlis slyossga van, a PASI elrhet 72-es rtket. A kezelés hatékonyságának értékeléséhez a vizsgálatok gyakran a PASI kiindulási értékének legalább 75% -os javulását alkalmazzák (PASI 75 válasz). De a PASI 90 és a PASI 100 válaszokat is tanulmányozzák, és egyre fontosabbá válnak. A PASI-érték nem nyújt közvetlen információt a pszichés stresszről. A pikkelysömör betegek életminősége pl. B. a DLQI beteg kérdőívvel (D.bőrgyógyászat L.ife Qualitás ÉN.ndex). A BSA információt nyújt a pikkelysömörben érintett testfelület arányáról (B.ody S.az arcod A.rea) érték.

Hogyan kezelik a pikkelysmr?

Az elmúlt évtizedben a pikkelysömör patogenezisével kapcsolatos új eredmények eredményeként a terápiák köre jelentősen kibővült. Az egyedi tényezők mellett a plakkos pikkelysömör kezelési lehetőségeinek megválasztása az S3 útmutató szerint a pikkelysömör kezelésére 20 elsősorban a betegség súlyosságán alapul. A pikkelysömör enyhe formáját, amelynek testfelszíni támadása a BSA szerint ≤ 10%, a súlyosságát pedig a PASI-pontszám szerint ≤ 10 pont, helyi terápiákkal kezelik. A betegség közepes és súlyos formái (BSA> 10%, PASI> 10 pont) esetén viszont az első vonalbeli terápiában fototerápiát (UV-fénnyel történő besugárzást) és hagyományos szisztémás kezelési lehetőségeket alkalmaznak. A terápiára adott válasz értékeléséhez a páciens DLQI-vel mért életminőségét is figyelembe kell venni

A mérsékelt vagy súlyos plakkos pikkelysömör kezelésére szolgáló biológiai gyógyszereket szintén 2004 óta engedélyezik. Az úgynevezett tumor nekrózis faktor (TNF) α antagonisták mellett ezek 2009 óta tartalmazzák az interleukin inhibitorokat is. A TNF-α antagonisták elnyomják a TNF-α hírvivő anyag gyulladásos hatását, az interleukin inhibitorok gátolják a pikkelysömör kialakulásában szerepet játszó különböző interleukinokat (pl. IL-12/23, IL-23, IL-17).

Jogi okokból sajnos ezt a tartalmat csak az egészségügyi szakemberek számára tehetjük elérhetővé. Ha még nincs bejelentkezve, bejelentkezhet orvosként vagy gyógyszerészként a következő linkekre kattintva, majd közvetlenül a kívánt oldalra lép.

Mi a betegség lefolyása a pikkelysömörben?

A pikkelysömör krónikus, gyógyíthatatlan betegség, relapszusos lefolyású. A pikkelysömör betegség természetes lefolyása nem látható előre. Az érintett embereknek gyakran életre van szükségük. 2

A pikkelysömör kezelésének célja a megjelenéstől való mentesség és ezáltal a bőrtünetek hiánya. A ma elérhető terápiás lehetőségekkel az érintettek nagy részének hosszú távon segíteni lehet. A psoriasis vulgaris kezelésére vonatkozó német S3 útmutatóban a PASI-75 válasz elérését, vagyis a kiindulási érték legalább 75% -os csökkenését terápiás célként az utóbbi években végzett klinikai vizsgálatokból származtatták. A minimális cél a PASI 50 válasz elérése, miközben a Dermatology Life Quality Index (DLQI) életminőségét legalább 5 ponttal javítja (ábra). Az új antitest-terápiákkal PASI-90 válasz, sőt PASI-100 válasz is elérhető sok betegben. 20

2014-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a pszoriázist különösen releváns, nem fertőző és krónikus betegségnek minősítette. 2 Ezzel szemben a vulgaris pikkelysömör kezelésére vonatkozó német S3 irányelv írói megállapították, hogy a betegség átlagos súlyossága még a pikkelysömörben szenvedő betegek körében is viszonylag magas, akiket rendszeresen figyelnek a bőrgyógyászok. Ezért az érintettek életminősége egyes esetekben továbbra is jelentősen korlátozott. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a betegeket továbbra is túl sokáig kezelik hatástalan gyógyszerekkel/eljárásokkal. 20


A mérsékelt vagy súlyos pikkelysömör szisztémás kezelésének terápiás céljai és az ebből eredő kezelési következmények (20 után módosítva)