Pleurális folyadékgyülem, Bázeli Egyetemi Kórház
A pleurális folyadékgyülem a folyadék felhalmozódása a pleura és a mellhártya között. Különböző okai vannak a pleurális folyadékgyülemnek és a kezelés különböző formái. Megkülönböztetik a szív- vagy májbetegségekkel összefüggésben passzívan kialakuló folyadékokat a szövetből való folyadék kiszorítása miatt, valamint a megváltozott mellhártyagyulladás vagy tüdő szekréciója révén aktívan fellépő folyadékgyulladásokat, sérüléseket vagy növekedéseket.
Az első esetben az effúzió kiküszöbölésére az alapbetegség kezelésével kerül sor, kivéve, ha az effúzió kiterjesztése miatt azonnali intézkedésekre (pl. Vízelvezetés útján történő enyhítésre) van szükség.
A műtéti kezelés javallt lehet a mellhártya vagy a tüdő betegségei esetén, mivel ezeket az effúziókat néha nehéz felvenni a szervezetben, vagy másodlagosan megfertőződhetnek (pleurális empyema), vagy hevesen fennállhatnak.
Ha akut klinikai képről van szó, amely ésszerű időn belül lecsökken, de az effúzió annyira hangsúlyos, hogy korlátozza a légzést és nehézlégzéshez vezet a páciensben, elegendő az effúzió defektje és/vagy elvezetése.
Ha az effúzió nem múlik el, vagy ha a klinikai kép továbbra is fennáll (például áttétekkel a mellhártyában), akkor minimálisan invazív mellkasi műtét alkalmazható a tüdő mellhártyájának a pleurához való ragasztására. Ezt az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre, és a mellkas három 5 mm-es nyílásán keresztül működtetik, amelyen keresztül a kamera és a szükséges műszerek behelyezhetők. A bevezetett talkum a tüdőket a bordákhoz tapasztja, és a folyadék már nem tudja kiszorítani őket.
Az úgynevezett hemothorax a pleura effúzió speciális típusaként fordul elő. Ez vér a mellüregben. Sérülések után (pl. Bordatörés) vagy triviális sérülések esetén, egyidejű vérhígítással vérezhet a mellkasüregbe. A folyékony vért leeresztéssel lehet elvezetni, az alvadt vért műtéttel kell eltávolítani (általában minimálisan invazív), mivel a tüdő korlátozása addig, amíg a vért a test lebontja, túl sokáig tart, és a tüdő ez idő alatt összezsugorodik, és később már nem tágul bővülhet.
A pleurális folyadékgyülem speciális formája az úgynevezett chylothorax.A nyirokfolyadék a nagy nyirokcsatornából (mellkasi csatornából) távozik a mellkasüregbe. Ez spontán (nagyon ritkán), baleset után vagy szövődményként fordul elő műtét után a tüdő vagy a nyelőcső területén. Az első konzervatív terápiás lépés egy zsírmentes étrend 10 napig, amelynek során az ember reméli, hogy a szivárgás spontán gyógyul. Ha a chylothorax provokációs étkezés után is fennáll, akkor a nyirokcsatorna műtéti lekötése a rekeszizom közelében áll rendelkezésre. Ez minimálisan invazív módon történhet.