Polipok gyermekeknél - ENT gyakorlat Dr

Mik a polipok valójában?

Szerencsére a gyermekkori polipok nem fészkelt állatok (polip) a torokban és a torokban, bár a kisgyermekek orrában találhat néhány érdekességet, például gombokat vagy Lego-téglákat:-). A polipok néven ismert növekedések nem az orrban, hanem a nasopharynxben helyezkednek el, vagyis az orr mögött a torok felső részén.

Az orvosilag helyes kifejezés tehát a garat vagy az adenoid vegetáció. A kifejezés abból a tényből származik, hogy az adenoidok megnagyobbodva néznek ki, mint a kis polipok. Valójában egy szabálytalan párna limfoid szövetből, azaz védelmi szövetből áll.

Ez a szövet a mandulákban is megtalálható, és az egész torokban megszórva. A polipszerű megjelenés a felület nagyítását szolgálja, így a védelmi szövet nagyobb területet kínál a csírák elleni küzdelemhez. Míg a mandulák őrzői a oropharynx területén, és elkapják a szájon át belélegzett baktériumokat, vírusokat és gombákat, a garat mandula az orr mögött őrző és elfogja az orron keresztül belélegzett csírákat.

A gyermekek polipjait nem szabad összetéveszteni a felnőtt polipokkal. Ez utóbbiak krónikus gyulladásos természetűek és krónikus orrmelléküreg-gyulladásban fordulnak elő. Csak az orrban vagy az orrmelléküregekben helyezkednek el.

A „polipok” tehát olyan szövetek, amelyek minden gyermeknél előfordulnak, ezért fiziológiásak. Ez azt jelenti, hogy a polipok jelenléte kezdetben teljesen normális, és a polipokat csak akkor távolítják el, ha túl nagyok lesznek, és ezután egészségügyi problémákhoz vezethetnek:

Mikor okoznak problémákat a polipok?

Sok anya ismeri azoknak a barátoknak és ismerősöknek a gyermekeit, akiket "a polipon" meg kell operálni. Miért van erre néha szükség?

Mint fent említettük, a garat szövete védelmi szövet, nyirokszövet. Itt épülnek fel az immunrendszer egyes részei, mert az ebben a szövetben található B-sejtek képezik az antitesteket a csírákkal szemben, amelyekkel a gyermek kapcsolatba került. A következő érintkezéskor ezeket az antitesteket közvetlenül az immunrendszer képes megfogni.

A kisgyermekek immunrendszere különösen aktív a kisgyermekkorban, mert ez idő alatt az óvodai és óvodai vírusok és baktériumok elárasztják, és úgymond „fel kell állnia”. Ez a tevékenység a polipok méretének jelentős növekedésében nyilvánulhat meg - akkor a mandulák problémákat okozhatnak. Ezért a csecsemőknél/csecsemőknél általában nincs megnagyobbodott adenoid, kivéve, ha korán vannak kitéve a külső gondozásnak, vagy ennek megfelelően vannak kitéve, azaz csíráknak vannak kitéve, mint például az idősebb testvérek esetében, akik rendszeresen hoznak haza fertőzéseket az óvodából.

Ez az úgynevezett "csendes ünneplés", vagyis az immunrendszer természetes felépítése a polipok méretének növekedésével például a felső légutak (orrfolyás, torokfájás) (túl) gyakori fertőzésében nyilvánul meg: az érintett gyermekek nem használhatják rendesen az orrukat "klímaberendezésként". mert az orron keresztüli légutak teljesen el vannak zárva. Ennek eredményeként állandó a száj lélegzése - a torkon is megkapja az összes csírát, ezért a mandulagyulladás felhalmozódhat.

Milyen egyéb tünetei vannak a megnagyobbodott polipokkal rendelkező gyermeknek?

A gyerekek nemcsak a fokozott szájlégzést és annak következményeit veszik észre. Súlyosabb esetekben felismerhetők a tipikus arckifejezés (facies adenoidica, "polip arc"), az állkapcsa eltérései (a fogorvos észreveszi), és néha csak a rossz táplálékbevitel révén (nehéz egyszerre lélegezni és enni!), Ami az U- Vizsgálatokat a gyermekorvos észrevehet, ha a gyermek túl könnyű az életkor számára. Néhány gyermeknél a nyálkahártya megnövekedett (állandó nyáladzás), a többnyire nyitott száj miatt. Sok megnagyobbodott adenoidos gyermek nagyon rosszul alszik, hátra nyújtja a fejét, hogy jobb levegőt kapjon, és erősen horkoljon. 5 másodpercnél hosszabb légzési szünetek hozzáadása esetén ezt orvosnak tisztáznia kell, mivel az obstruktív alvási apnoe szindróma (a megnagyobbodott polip és/vagy mandulaszövet miatt a felső légutak elzáródása) károsíthatja a gyermek fejlődését.

Azonban a fül-orr-gégész orvosok leggyakoribb oka a halláskárosodás vagy az állandó középfülgyulladás miatt van. A nasopharynxben nemcsak az adenoidok találhatók, hanem a fültrombiták (Eustachianus cső) bejáratai is. A fültrombita az orr és a középfül közötti kapcsolatot képviseli, gyermekeknél 2-3 cm hosszú, és részben felelős a középfül normális működéséért, mivel felelős a fül állandó szellőzéséért.

A gyermekek hajlamosak a középfülgyulladásra pusztán azért, mert nemcsak az orr és a torok területén szembesülnek több baktériummal, hanem azért is, mert az Eustachianus-cső sokkal rövidebb, mint a felnőtteknél, ezért a felmenő fertőzések gyakoribbak. A helyzetet tovább rontja, hogy meredekebb és a szellőzés is nehéz. Ha az adenoidok szintén akadályozzák az Eustachianus cső bejáratát, és csíratározóként szolgálnak, akkor az állandó középfülfertőzések elkerülhetetlenek.

De a fültrombiták állandó áthelyezése középfülfertőzés nélkül is problémákhoz vezethet: a középfül állandó negatív nyomása, amelyet aztán a füldarab már nem képes kompenzálni, nyálka képződéséhez vezet a középfülben - a fül kvázi belülről bezárul (úgynevezett dobhártya-effúzió) . Ennek eredménye, hogy a középfülben lévő oszcikulák már nem tudnak megfelelően rezegni, és a hallójáraton és a dobhártyán keresztül érkező hang már nem éri el a belső fület - a gyerekek rosszul hallanak. A fülből történő magömlés általában nem okoz fülfájást. Ha egy ilyen állapot néha észrevétlenül hónapokig tart, beszéd- és nyelvi problémák is kialakulnak, a gyerekek hangosan, homályosan, homályosan beszélnek, vagy a koruknak nem megfelelő szókincsük van. A nyelv fejlődésének ezt a késését néha logopédusnak kell pótolni.

Szeretném még egyszer hangsúlyozni, hogy elvileg minden gyermeknek van polipja. Néhány gyermeknél az adenoidok csak erősebben reagálnak. Az allergia (pl. Házi poratka allergia) az immunológiai gyulladásos inger miatt szintén hozzájárulhat a duzzanathoz. A megnövekedett polipok a dohányzó háztartásokban is gyakoribbak.

Szerencsére nem minden gyermeknél vezetnek betegségtünetekhez, például azért, mert anatómiailag több hely van a torokban, vagy nem feltétlenül vezetnek problémákhoz annak ellenére, hogy a stabil immunitás miatt megnagyobbodtak. Akkor ott maradhat, ahol van. Az iskoláskor során a tevékenység csökkenésével valamelyest zsugorodnak, és a normális növekedés következtében a nasopharynx térfogata nő, így viszonylag több hely van ott.

Hogyan kezeljük a megnagyobbodott polipokat?

Meg lehet próbálni helyileg hatékony intézkedésekkel (spray-k) és homeopátiával ellensúlyozni a polip duzzanatot, és dekongesztációt elérni a fültrombita területén. Sajnos ez nagyon szűk anatómiai körülmények között általában nem sikerül. Jó eredményeket lehet azonban elérni az esetlegesen mögöttes allergia kezelésével. Otthon kerülni kell a dohányzást.

Egy bizonyos kortól kezdve a fülkiömléseket úgynevezett orrgömbbel lehet kezelni. A gyermek az egyik orrlyukával felfújja a ballont, amely kiegyenlíti a középfül nyomását. A másik orrlyukat bezárva tartják. A léggömb rendszeresen végrehajtva helyreállíthatja a középfül normál szellőzését, ami elengedhetetlen a középfülön keresztüli optimális hangtranszporthoz.

Ha minden más kudarcot vall, miért nem várhatja meg, amíg a művelet ismét zsugorodik?

A műtét indikációját szigorúan meg kell tenni. Számos, a polipokkal kapcsolatos probléma átmeneti, és nem szükséges őket azonnal sebészeti úton kezelni. A (gyógyszeres) várakozás gyakran a választott terápia lehet. Különösen nagyon fiatal gyermekek esetében várni kell, és szorosan figyelni kell az előrehaladást. A fül-orr-gégész orvos különösen a fülek szellőzését vizsgálja (dobhártya-kiömlés és esetleges halláskárosodás érdekében), és figyelemmel kíséri az esetleges kísérő betegségeket (pl. Alvási apnoe, lásd fent).

Ha azonban az adenoidok a megfelelő terápia ellenére több mint három hónapig nyilvánvaló problémákat okoznak, azokat el kell távolítani. Gyakorlatomon gyakran látok olyan gyermekeket, akiknek még hosszabb ideig súlyos tünetei voltak. Ezekben az esetekben gyorsan meg kell tervezni a műtétet egy operatív kollégával.

Ide tartoznak azok a gyerekek is, akik

• már vannak beszédfejlődési késései a fülfúvások miatt (lásd fent); ezekben az esetekben a logopédia sem segít - a probléma a hallás! A gyakorlás nem segít.
• Gyakran antibiotikumokat adnak a túl gyakori középfülgyulladás és a csecsemőkori mandulagyulladás miatt (a felső légutakban évente legfeljebb 8 fertőzés ebben a korban még mindig normális!)
• észrevehetővé válnak a fogorvos korai gyermekkorában a szájpadlás megváltozása és a rosszul beállított fogak miatt. Ezekben a gyermekeknél a száj állandó lélegzése a nyelv hibás helyzetéhez vezet, ami hegyes szájpadot eredményez.
• Alvás közben légzési szünetekben szenvedő gyermekek (gyermekkori alvási apnoe szindróma); A légzésszünetek nélküli horkolás önmagában nem indokolja a polipok eltávolítását!
• Gyermekek, akik túl vékonyak és/vagy kicsiek a korukhoz képest, mert túl keveset esznek, ha súlyos orrlégzési nehézségeik vannak.

Mikor jelzik a műtétet (adenotómiát, a garat eltávolítását)?

A járóbeteg-műtét (adenotomia) alig okoz stresszt a gyermekek számára. Örömmel adok neked tanácsot ebben részletesen. Bár már nem működtetem magam, visszanézhetem a műveletek terén szerzett többéves tapasztalatokat.

Különösen a hallássérült gyermekeknek profitál ez a művelet, mert gyakran nagyon frusztráló a gyermekek számára, ha rosszul hallanak, és egy irányítatlan harag, amelyről egyes szülők beszámoltak, eltűnhet egy ilyen műtét után! Gyakran a gyerekek nagy „ugrást” hajtanak végre egy polipművelet után. És még akkor is, ha késik a beszédfejlődés, gyakran csak néhány kezelés elég a logopédusnál a hiányzó pótlására.

Hogyan működik pontosan a polip művelet?

A művelet tapasztalt kezekben általában kevesebb, mint 15 percet vesz igénybe. Általános szabály, hogy egy szülő jelen lehet a műtőben, és amikor a gyermek elalszik, kézen fogva. Ezután a fül-orr-gégész orvos úgynevezett szájüreget használ, amely nyitva tartja a gyermek száját az altató alvás során, mert a polipokat a szájon vagy a torokon keresztül távolítják el, nem az orrán keresztül, ahogyan azt gyakran feltételezik. Az úgynevezett gyűrűkéssel a megnagyobbodott nyirokszövetet az orrgaratból (a torok felső része, a lágy szájpad mögött helyezkedik el) kaparják ki és távolítják el. Ezután egy vérzéscsillapítóval ellátott tampont helyeznek be, és várják a vérzéscsillapítást. Nincs szükség szövetek varrására. A kis erek a szokásosnál hosszabb ideig véreznek, majd a vérző edény lezárul (koagulálódik).

Miután a füleket mikroszkóposan megvizsgálták, és ha szükséges, kezelték, a sebész visszafordul a nasopharynx sebterületére és ellenőrzi, hogy nincs-e rajta vérzés. Ha a vérzés a vérzéscsillapító törlése után megszűnik, a művelet majdnem véget ért. Csak a szájüreg eltávolítása marad, és az aneszteziológus az ENT orvosával konzultálva leállítja az érzéstelenítő gyógyszert. A gyermek általában nagyon gyorsan felébred az érzéstelenítőből, és a szülők gyógyító szobájába viszik.

A polip eltávolításával kapcsolatos tipikus kérdések:

1. A polipok eltávolítása immunológiai hiányhoz vezet? Nem! Mivel csak a felesleges szövetet távolítják el, a nyirokszövet minimális része marad, így a funkció megmarad. A garat hátulján rengeteg nyirokszövet van szétszórva, oldalsó zsinórok, mandulák és a nyelv tövében.
2. Mennyi időt kell terveznem a gyermekem műtétére? Az eljárás csak néhány percet vesz igénybe. A műtét előkészítése és a posztoperatív monitorozás azonban bizonyos időt igényel, így körülbelül három-négy órát kell terveznie a műtőbe való belépéstől a távozásig. Bár az eljárás általában szövődmények nélkül zajlik, javasoljuk, hogy ne menjen szabadságra kb. 2 héttel az eljárás után, így garantált a járóbeteg utókezelés. Ha a folyamat egyszerű, a gyerekek általában másnap másnap is elmennek óvodába.
3. Gyermekem a dobelvezetés miatt már nem mehet vízbe? Korábban nagyon szigorúan kezelték, én személy szerint nagylelkűbb vagyok az ezzel kapcsolatos ajánlásaimban, egyszerűen azért, mert nem voltak rossz tapasztalataim, amikor azt mondtam a szülőknek, hogy nem kell teljesen távol tartani a gyerekeket a víztől. A csövek belső átmérője egy milliméter, ezért némi víznyomás kell ahhoz, hogy a víz a középfülbe kerüljön, pontosan azért, mert a víz felületi feszültséggel is rendelkezik. Ezért az adalékanyagokkal (hab adalékokkal, samponnal) ellátott fürdővizet problémásabbnak tartom, mint az uszodavizet, mivel a felületaktív anyagok csökkentik a felületi feszültséget. Ezért azt tanácsolom, hogy ne merüljünk otthon a habfürdőben. Általában semmi nem szól az uszodában való fröccsenés ellen. A legtöbb kisgyerek nem nagy búvár, legalábbis nem jut olyan mélyre, hogy a víznyomás nagy mennyiségű (csak kivételes esetben szennyezett) fürdővizet toljon át a csövön. Természetesen vannak olyan vízi patkányok, amelyek feje inkább víz alatt van, mint fent. Lehet, hogy kicsit óvatosabbnak kell lennie ezekkel a gyerekekkel. Rendszerint azonban gyorsan felfedeznek egy fertőzést - a fül folyékony, kívül ragadós és kellemetlen szagú. Ezután a fülcseppek hasznosak, mivel a fertőzött középfül csodálatosan kezelhető a fekvő dobelvezetéssel. Véleményem szerint a füldugók csak hamis biztonságot nyújtanak. Végső soron mindig az egyes gyermekektől függ, ezért csak a személyes tapasztalataimról tudok beszámolni, de nem tudok általános ajánlást tenni és azt tanácsolni, hogy beszéljen azzal az orvossal, aki ismeri gyermekét és hozzájárulhat saját tapasztalataihoz.
4. A művelet tele van komplikációkkal? Kell-e a gyermekemnek egy éjszaka a kórházban? A műtét rutinszerű eljárás, és kevés lehetséges komplikációval jár. Mivel a gyerekek ritkán véreznek újra, ezt általában ambulánsan végzik, vagyis a szülők a műtét után hazavihetik gyermeküket. Korábbi betegségek (alvási apnoe, véralvadási rendellenességek, bizonyos belső betegségek) esetén van értelme, hogy a gyermeket egy éjszakán keresztül figyelik, az egyik szülő a gyermekkel marad a fekvőbeteg tartózkodás alatt. A sebész általában a reggeli forduló után reggel engedi ki az orvost.
5. A polipok visszanőnek? Annak a ténynek köszönhetően, hogy csak a nyirokszövet feleslegét távolítják el, a nasopharynxben egy vékony réteg maradék szövet marad. Ezért a polipok elvileg visszanőhetnek. Minél kisebbek a gyerekek, annál gyakrabban fordul elő ez, mert nagyon fiatal gyermekeknél az immunrendszer felépítése még mindig javában zajlik, és a stimuláció újranövekedéshez vezethet. Néha más okok is újranövekedéshez vezetnek. Ide tartoznak az inhalációs allergiák (pl. Házi poratka allergia), amelyek gyulladásos ingert jelenthetnek, de olyan környezeti tényezők is, mint a finom porszennyezés vagy a szülők cigarettafogyasztása. A normális eset az, hogy a polipok NEM nőnek vissza eltávolítás után, általában három és öt év közöttiek. Az esetleges megismétlődéstől való félelem nem lehet oka annak, hogy ne végezzék el a szükséges műtétet, ha van olyan orvosi indikáció, amelyet nem vesznek könnyedén!

Melyik gyermeknek kell felkeresnie az ENT orvosát?

Mindig javasoljuk, hogy forduljon fül-orr-gégész orvoshoz, ha problémái vannak a hallásával, beszédével vagy beszédével, vagy ha tisztázatlan panaszai vannak a fej és a nyak területén, ha a gyermekorvos elakadt (pl. Fertőzésekre való hajlam, állandó köhögés, alvászavarok). Az allergia a megnövekedett polipokat is elősegíti. Tehát akkor van értelme bemutatkozni, ha allergiára gyanakszik. Különösen, ha az egyik vagy mindkét szülőt inhalációs allergia (szénanátha, házi poratka allergia, állati szőr allergia) érinti, nagy a valószínűsége annak, hogy allergia áll mögötte.

Gyakorlatunk a nem műtéti gyermek ENT-re szakosodott. Minden diagnosztikai módszert kínálunk a gyermekek fül-orr-gégészet területén, például hallás diagnosztikát, kíméletes allergiás vizsgálatokat (beleértve a vérvizsgálatokat), valamint ultrahangot és endoszkópiát. Van egy szép gyermekvárónk is játékokkal, amelyek szórakoztatóvá teszik a minimális várakozási időt. A vizsgálat után jutalom vár a kicsire.

Van két saját kisgyerekem, akik óvodába járnak, és sokat hoznak magukkal. Ezért nem csak különös jelentőséget tulajdonítok a kicsik gyermekbarát és gondos vizsgálatának, hanem különösen a szülők oktatásának is. Mert nekem, mint anyának, rendkívül fontos, hogy pontosan tudjam, milyen összefüggések vannak a kicsik panaszai között.

---