Politotraumatizált, a fibrinogén kérdése még mindig megoldatlan

Míg a politrauma áldozatainak ellátása Franciaországban traumaközpontokon és képzett csapataikon alapul, a különböző terápiák javallataival kapcsolatban továbbra is fennállnak a kérdések.

A koncentrált vörösvértestek (RBC-k) és a frissen fagyasztott plazmák (FFP-k) korai és kiegyensúlyozott transzfúziójának hasznossága az egész orvosi közösség által elfogadott fogalom. A CRASH-2 vizsgálat eredményei [1,2] szintén megmutatták a tranexaminsav korai alkalmazásának előnyeit poszttraumás hemorrhagiás sokkban szenvedő betegeknél. A fibrinogén beadásának indikációi azonban nem egyetértenek.

Fibrinogén: a koagulációs kaszkád végső szubsztrátja

A koaguláció a prokoaguláns és az antikoaguláns tényezők közötti komplex egyensúlyra támaszkodik, amelynek végső célja egy "vérlemezke-köröm" létrehozása az érrendszeri sérülések lezárására. A fibrinogénnek kulcsszerepe van ebben a folyamatban, mivel egyrészt lehetővé teszi a vérlemezkék közötti kötéseket kalciumfüggő jelenségen keresztül, másrészt pedig a koagulációs kaszkád végső szubsztrátja a fibrin képződésével.

kérdése

A Critical Care 2018. júniusában megjelent tanulmányának szerzői a fibrinogén beadását vizsgálták vérzéses sokkban szenvedő betegeknél a trauma összefüggésében [3].

Négy gramm fibrinogén, szemben a placebóval

Ebben a multicentrikus, kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban negyvennyolc beteget két csoportba csoportosítottak: az elsőt hagyományos kezelésben részesítették (4 RCC, 4 PFC transzfúziója), a második pedig 4 gramm fibrinogént kapott.
A betegeket csak akkor vették fel, ha vérzéses sokk áldozatává váltak, és a “vérzéses sokk” protokoll aktiválására volt szükség (csomag rendelése: 4 CGR, 4 PFC, vérlemezke-koncentrátum placebo - 0,9% NaCl - vagy 4 g adagolásával. fibrinogén (a kezelési csoportba tartozó betegek esetében). Az egyik fő kizárási kritérium azokat a betegeket érintette, akiket a trauma kezdete után több mint három órával kezeltek.