Polymyalgia rheumatica vagy más betegség - reuma-online
Férjem (született 1953) a harmadik fekvőbeteg-tartózkodás után diagnosztizálták a polimialgiát. A borreliosis teszt negatív volt, de négy hét múlva meg kell ismételni. Ma adták az első kortizont, és a férjem délután ismét sétálni tudott.
Az elmúlt 8 hét tünetei: izzadás, súlyos fájdalom mindkét vállban, a felkaron, a kézben, a lábakban, a térdben és a lábakban. 10 kg súlycsökkenés 8 hét alatt. Részben teljes képtelenség mozogni. Az éjszaka folyamán a fájdalom elviselhetetlenné vált. Duzzadt és gyenge kezek.
Ez a diagnózis a lehetőségek körében van? mivel azt mondták, hogy férjem korában nagyon ritka lesz. A kezelés jelenleg csak kortizonnal lehetséges.
Először néhány információ a polymyalgia rheumatica-ról:
A Polymyalgia rheumatica a prognosztikailag kedvező reumatikus betegségek egyike, ha időben diagnosztizálják és megfelelően kezelik.
Jellemző tünetek a kifejezett izomfájdalom reggel a testhez közeli izomcsoportokban (felkar, comb), néha kifejezett izomgyengeség kísér. Jellemző a markáns reggeli merevség. A Polymyalgia rheumatica gyakran súlyos nyaki fájdalommal kezdődik, amely a templomokba és a szem körül sugárzik. A gyulladásos aktivitástól függően súlycsökkenéssel, megnövekedett testhőmérsékletgel, általános betegségérzéssel és néha kifejezett depresszióval is társul. A laboratóriumi eredmények szerint a vér ülepedése erősen vagy nagyon erősen megnövekszik, így gyakran a daganatot gondolják először.
Időnként nehéz megkülönböztetni az idősek krónikus polyarthritistől, amely gyakran a polymyalgia rheumatica-hoz hasonló módon kezdődik. Néha a borreliosis kifejezett poliamalgikus képpel rendelkezik, továbbá néhány vírusos betegség (pl. Citomegalovírus, CMV vagy Epstein-Barr vírus, EBV).
A polymyalgia rheumatica esetében jellemző az izmok károsodására utaló laboratóriumi értékek hiánya (pl. Az úgynevezett CK növekedése). Ha a CK fokozódik gyulladásos izomfájdalmakban, akkor figyelembe kell venni a polimiozitist.
A polymyalgia rheumatica-ban szenvedő betegek kis részénél a tünetek és a nagymértékben megnövekedett vérüledék (rosszindulatú) daganaton alapulnak. A múltban ezért kiterjedt daganatkutatást hajtottak végre minden polymyalgia rheumatica-ban szenvedő betegnél. Mivel ez a legtöbb esetben eredménytelen volt, ugyanakkor jelentős terhet rótt a páciensre, és nem utolsósorban nem elhanyagolható költségekkel járt, jelenleg azt vitatják, hogy valóban meg kell-e adni minden tipikus polymyalgia rheumatica betegnek (lásd alább az osztályozási kritériumokat) Daganatkutatást kell végeznie.
A polymyalgia rheumatica kezelése az utóbbi években jelentősen megváltozott. Korábban csak kortizont adtak, és a megadott mennyiségek általában meglehetősen magasak voltak. Az eredmény gyakran gyógyírt jelentett a polimialgiára, de a magas kortizonszint és a tartós hátfájás vagy egyéb csontritkulás okozta súlyos csonttalanítás (osteoporosis) árán.
A polymyalgia rheumatica modern terápiája (különösen az elején) nem nélkülözheti a kortizont. A kortizon megtakarítása érdekében a polymyalgia rheumatica (például klorokinnal vagy metotrexáttal (pl. Lantarel)) hosszú távú antireumatikus terápiáját is megkezdik. Fontos, hogy a terápiát legalább egy évig következetesen végezzék. Gyakran hosszabb terápiára van szükség hogy végleg megállítsa a gyulladásos folyamatot.
Fontos: A hosszú távú kortizonterápia miatt minden betegnek naponta 4 x 250 mg kalciumot és 1000 egység D3-vitamint kell kapnia az oszteoporózis megelőzésére.
A polymyalgia rheumatica osztályozási kritériumai
(Angol tanulmány, 1979)
1. Kétoldalú vállfájdalom és/vagy bilaterális merevség, alternatív módon fájdalom a következő régiókban: nyak, felkar, fenék, comb
2. A betegség akut kialakulása 2 héten belül
3. Az első ESR gyorsulás 40 mm-nél nagyobb az első órában
4. Több mint egy órás reggeli merevség
5. 65 év feletti életkor
6. Depresszió és/vagy fogyás
7. Kétoldalú felkar érzékenység
3 kritérium teljesült, vagy: 1 kritérium temporalis arteritisszel együtt
Most arra a kérdésére, hogy férjének lehet-e polymyalgia rheumatica.
Elvileg nem engedélyezettek, nem tudunk és nem akarunk az interneten keresztül egyedi diagnózist felállítani és/vagy terápiás ajánlásokat adni.
Általánosságban elmondható azonban, hogy a polymyalgia rheumatica nagyon ritka egy 49 éves betegnél, és mindig el kell gondolkodni azon, hogy van-e másik betegség. A legfontosabb differenciáldiagnózisok közül néhányat, vagyis más olyan betegségeket, amelyek szintén lehetségesek, és amelyeket a diagnózis felállításakor mérlegelni kell, a fentiekben említettük.
Különösen az ízületi duzzanat jelenléte nem egyezik a polymyalgia rheumatica-val. Igaz, hogy időnként megvitatják, hogy a polymyalgia rheumatica is vezethet-e ízületi duzzanathoz; Személy szerint azonban ezt kiegészítő konstrukciónak tartom, és megpróbálok más okot találni az ízületi duzzanat jelenlétében, amely megmagyarázza a klinikai képet. A nagyon magas betegségaktivitás és az erős fogyás miatt a vasculitis lehetőségét is figyelembe kell venni, különösen a vírus által kiváltott vasculitis lehetőségét. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a Chlamydia pneumoniae fertőzéséből eredő ízületi gyulladást sem.
Véleményem szerint a belső reumatológus bevonása minden nehéz diagnosztikai helyzetben feltétlenül szükséges. Ha ez még nem történt meg a férjeddel, akkor (még akkor is, ha már háromszor volt kórházban) nagyon alaposan meg kell fontolnia, hogy nem szabad-e speciális reumatológiai klinikán (reumatológiai szakrendelő, reuma szakkórház) kezelni.