Pontosítás, a kezelés elutasítása és a második vélemény

Betegjogok 2. rész

Berlin, 2019. december 20. - Milyen jogai és kötelezettségei vannak a betegeknek? Három részes sorozatban az Egészségügyi Tudás Alapítvány bemutatja a fontos betegjogok kezdeti válogatását. A sorozat dr. Együttműködésével jött létre. Rainer Hess. A 2. részben többet megtudhat az orvosi oktatás témáiról, a kezelés elutasításáról, a második véleményről és az egészségbiztosító költségelszámolásával kapcsolatos kifogásokról.

Aki kér, az nyer!

Az orvosával folytatott beszélgetés célja átfogó információkkal szolgálni. De a kérdések gyakran nyitottak maradnak. Ez az öt kérdés segít abban, hogy jól tájékozott legyen a beszélgetés.

Második orvosi vélemény beszerzése Helyezze az információs kosárba

Minden tervezett beavatkozás előtt joga van egy második orvosi véleményhez. A törvényhozás ezt 2015 közepén kifejezetten bevezette a társadalombiztosítási törvénykönyvbe (SGB V). Az ilyen szakértői vélemény megszerzése hasznos lehet, ha kétségei vannak a diagnózissal vagy a javasolt kezeléssel kapcsolatban. A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok fedezik ennek költségeit, de jelenleg csak a mandulaműtétek esetében, ha a méh eltávolítását javasolják, vagy váll artroszkópiát terveznek. Ettől függetlenül a betegeknek joguk van szabadon orvost választani, másik orvostól véleményt kérni. Ha második véleményt tervez kapni, előzetesen tájékoztassa magát az orvos vagy a fizető esetleges költségkövetkezményeiről. Számos egészségbiztosító saját második véleményezési eljárását is kínálja, például csípő- vagy térdízület, háton vagy a rák kezelésére.

Mikor van joga második véleményhez? Helyezze be az infókosarat

Mikor van jogom második véleményhez?

Az orvosok számára fontos, hogy gyorsan újra jól érezzük magunkat. Előfordulhat azonban, hogy még egy orvosnak sincs mindig igaza. Ha kétségei vannak a diagnózissal vagy a javasolt kezeléssel kapcsolatban, kérjen tanácsot egy másik orvostól.

Az egészségbiztosítás ezt fizeti. Pedig nem mindig.
Mely esetekben van joga második véleményhez, az eljárási szabályok rögzítik. Ezekről a szövetségi vegyes bizottság dönt. Például az egészségbiztosító társaságnak fizetnie kell egy tervezett mandulaműveletért. Más esetekben az egészségbiztosítók maguk döntenek arról, hogy fizetnek-e a második véleményért. Tehát van értelme előzetesen megkérdezni az egészségbiztosítót. Akkor semmi sem áll a második vélemény útjában.

A tudás egészséges.

Orvosi jogi szakértő Dr. Rainer Hess

A kuratórium elnöke és az orvosi/egészségügyi szektor ügyvédje

2004 - 2012 pártatlan elnöke a szövetségi vegyes bizottságnak.
1988 - 2003 a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetségének vezérigazgatója.

Fókusz: rendszer-tanácsadás a szociális és egészségügyi ellátásban

Orvosi információkhoz való jog Helyezze be az információs kosárba

Orvosának átfogó és érthető tájékoztatást kell nyújtania - különösen a diagnózisról, a terápiáról, az alternatív kezelési lehetőségekről és az előre látható egészségügyi fejleményekről. Érthető nyelven - személyesen - meg kell magyaráznia Önnek a kezelés esélyeit és kockázatait. Használja ki az alkalmat, hogy kérdéseket tegyen fel, és kérje orvosát, hogy használjon más szavakat, ha valamit nem ért. Az orvos írásbeli dokumentumokat (röpcédulákat, prospektusokat) tartalmazhat. A beszélgetést azonban nem helyettesíthetik.

A tanácsadó személynek magának kell lefolytatnia a pontosító interjút - vagy egy megfelelő tapasztalattal rendelkező és a kórtörténetét ismerő személynek. A beszélgetést is időben kell lefolytatni. Csak így van lehetősége feltenni az összes kérdést, amely foglalkoztat, és szabadon meghozhatja döntését. Viszont tájékoztatnia kell orvosát a kezeléssel kapcsolatos minden tényről. Ez magában foglalja azokat a fertőző betegségeket is, amelyek veszélyeztethetik egészségét.

Különleges esetekben az orvosi konzultáció elmaradhat. Például vészhelyzetekben, például közlekedési baleset után. Ön maga döntheti el, milyen mértékben szeretne tájékoztatást kapni, és kifejezetten lemondhat róla is.

Az orvosnak tájékoztatást kell adnia a kezelési költségekről is? Alapvetően igen. Társadalombiztosított betegként kérheti a beteg nyugtáját a kezelés befejezése után vagy negyedévente (erről bővebben a betegjogok 3. részében olvashat). Önköltséges betegként az orvos különösen köteles tájékoztatni Önt a várható költségekről, amelyeket Önnek kell viselnie, ha nyilvánvalóvá válik, hogy a biztosítás nem fedezi teljes mértékben a költségeket, vagy hogy tisztázásra van szükség.

A kezelés elutasítása Helyezze az információs kosárba

Ön egyedül dönti el, hogy melyik kezelést kapják. Elutasíthatja a kezelést - még akkor is, ha az orvos orvosilag szükségesnek tartja az intézkedést. Ez része az önrendelkezési jogának.

Fontos azonban, hogy az érintettnek képesnek kell lennie előre látni döntésének következményeit. Ellenkező esetben egy képviselő, például meghatalmazott képviselő vagy felügyelő helyettesíti a beteget előzetes tájékoztatás után. Hacsak egy előzetes irányelv nem tiltja a kezelést.

Kifogás az egészségbiztosító társaság költségdöntéseivel Helyezzük el az információs kosárban

Az egészségbiztosító a legtöbb kezelés költségeit a kezelés előzetes jóváhagyása nélkül fizeti. Vannak azonban olyan szolgáltatások, amelyeket előzetesen jóvá kell hagynia - például fogsor vagy pszichoterápia. Ehhez írásbeli kérelmet kell benyújtania. Kivételes esetek kivételével az egészségbiztosítási pénztárnak három hét áll rendelkezésére, hogy döntést hozzon. Ha elengedi ezt a határidőt, igénybe veheti a szolgáltatást, és számlázhatja érte a pénztárgépet. Ha kellő időben elutasítja a kérelmét, Ön kifogást nyújthat be - általában az elutasító értesítéstől számított négy héten belül. Ha az egészségbiztosító társaság elutasítja a kifogást, panaszt nyújthat be a szociális bírósághoz. Ennek a kifogásközlés kézhezvételétől számított egy hónapon belül meg kell történnie. Erre nincs bírósági költség.