Porc károsodása, kondropátia a térd diagnózisában és terápiájában - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Tartalomjegyzék
Hogyan jelentkeznek a porc károsodása a térdben?
Az ízület két vagy több csont közötti mozgatható kapcsolat. Az ízület felületét sima ízületi porc (ízületi porc) borítja. A szinoviális folyadékkal (szinoviális folyadék vagy szinovia) együtt az ízületi porc lehetővé teszi az ízület szinte zökkenőmentes mozgását. Az ízületi porc nagyon rugalmas és egyenletesen osztja el a nyomást az ízületben, mint egy lengéscsillapító. A csonttal ellentétben az ízületi porcnak nincs sem vére, sem idegellátása. Emiatt a fájdalom nem magából a porcból ered, hanem az alatta lévő csontból és az ízületi kapszulából.
A porc károsodása, latinul chondropathia vagy chondropathia, akut baleset részeként vagy krónikusan jelentkezhet a túlterhelés következtében. Az egész ízületet érintő ízületi kopást osteoarthritisnek nevezik.
Baleset vagy sportsérülés esetén a hirtelen nyomás és nyíróerő a porc körülhatárolt károsodását okozhatja. Ez általában a fő stressz zónában található. A krónikus porc károsodásának gyakori okai a tartós túlterhelés, amelyet például a láb tengelyének (kopogtató térdek vagy íj lábak) rossz iránya, túlsúly, meniszkusz károsodása vagy a térdízület instabilitása okoz. A vérellátás hiánya miatt a porc károsodása önmagában nem gyógyulhat meg. Ha nem kezelik, a porc károsodása idővel osteoarthritishez vezet.
A porckárosodás/kondropátia osztályozása
A kondropátia súlyosságától függően több szakaszra osztható. Az ICRS (International Cartilage Society) egy jelenlegi és nagyon általános osztályozást dolgozott ki. A kondropátiát vagy a porc károsodását a következő fokokra osztja:
| normál, észrevehetetlen hibák nincsenek |
| a porc enyhe lágyulása és/vagy a porc felületes repedései/repedései |
| a porc károsodásának mélysége eléri a porc teljes vastagságának felét (50%) |
| a teljes porcréteg hiányzik, a porc alatt lévő csont ki van téve |
A porc károsodásának tünetei
A porc károsodásával járó akut sérülés általában hirtelen fájdalmat és ízületi duzzanatot eredményez. A porc károsodásának súlyosságától és a kísérő sérülések jelenlététől függően ezek a tünetek súlyossága eltérő lehet. Ha egy porcdarab teljesen meglazul a sérülés során, akkor ez a porcdarab megrekedhet az ízületben és eltömődéshez vezethet. A krónikus porckárosodás általában testgyakorlás közben vagy után jelentkező fájdalomban és visszatérő ízületi duzzanatban nyilvánul meg. A „dörzsölést”, „repedést” vagy „recsegést” gyakran érzékelik mozgás közben. A mozgás korlátozása is lehetséges. Ha a kondropátia vagy a porc károsodása tovább fejlődött, úgynevezett induló fájdalom jelentkezhet. Ez azt a fájdalmat jelenti, amely a mozgás elején a legerősebb (pl. Ha hosszú ideig ülve kelsz fel), és rövid idő után jobb lesz.
A porc károsodásának diagnosztizálása
A fájdalom tüneteinek részletes áttekintése és alapos klinikai vizsgálat a porc károsodására utalhat. A csontos sérülés kizárására röntgenvizsgálat szolgál. Ha a röntgen az ízületi rés szűkülését mutatja, ez előrehaladott porckárosodást vagy osteoarthritist jelez. Mágneses rezonancia tomográfiával (MRT) végre megerősíthető a porc károsodásának vagy a chondropathiának a diagnózisa. Ebben pontosan felmérhető a porc károsodásának nagysága és mélysége. A térdízület porckárosodásának kezelése előtt a láb tengelyét röntgenvizsgálaton is meg kell határozni, mivel a mozgásszegénység (kopogtató térd vagy íj láb) lehet a porc károsodásának oka, és a kezelés során figyelembe kell venni az elmozdulást. Ha porckárosodás jelentkezik a térdkalácsban, tisztázni kell a térdkalács instabilitását is.
A porc károsodásának kezelése
A porc károsodásának és a fájdalom súlyosságától függően konzervatív módon kezelhető, azaz műtét nélkül (fizioterápiával, infiltrációval és gyógyszeres fájdalomterápiával), vagy műtéti úton. A felszíni és a kis porchibák (amelyek alacsony fokú kondropátiának felelnek meg) alkalmasabbak a konzervatív terápiára, míg a nagy és mély porchibák általában műtétet igényelnek. Ha egy porcdarab teljesen meglazult és ez a darab szabadon mozog az ízületben, az ízület elzáródása kiválthatja, és mindenképpen műtéti úton el kell távolítani, vagy ha lehetséges, vissza kell helyezni.
Konzervatív terápia
Az intenzív gyógytorna és az izomépítés jobb stabilitáshoz és izomkönnyebbüléshez vezet, következésképpen a tünetek javulásához. Ezenkívül olyan étrend-kiegészítőket is lehet venni, amelyek ízületi porcból származó összetevőket tartalmaznak (pl. Kondroitin-szulfát, glükózamin-szulfát ...).
Hialuronsav beszivárgás - "porc felépülés"
A hialuronsav az ízületi porc és az ízületi folyadék fontos alkotóeleme. Mechanikai funkciói (víztárolás, nyomásállóság, kenőanyag) mellett fontos biokémiai funkciókkal is rendelkezik. Kutatások kimutatták, hogy a hialuronsav koncentrációja alacsonyabb a kopott (ízületi) ízületekben, mint az egészséges ízületekben.
A hialuronsavval való infiltráció az ízületbe azt jelenti, hogy a porc ismét több hialuronsavat képes elraktározni, és az ízületi folyadék jobban tudja ellátni funkcióját szinoviális folyadékként. Ezenkívül a hialuronsav gyulladáscsökkentő hatású, ezáltal blokkolja azokat az enzimeket, amelyek hozzájárulnak a porc pusztulásához.
A hialuronsav-infiltrációkat vagy egymás után ötször, heti intervallummal, vagy egyszer adják be (erősen keresztkötött hialuronsav). A hatások általában 6-12 hónapig tartanak.
A porc károsodásának konzervatív terápiájáról a Porcszerkezet oldalon talál további információt
Operatív terápia
Hogy melyik műtéti terápia megfelelő, az elsősorban a porc károsodásának nagyságától és attól függ, hogy a porc alatti csont is sérült-e.
Porc simítás
A porc simításakor (borotválkozáskor) a kopott és felemelt porcokat artroszkópia részeként távolítják el. A tudományos vizsgálatok azonban kimutatták, hogy ez az eljárás önmagában nem javítja a tüneteket. Emiatt a porc simítását nem szabad egyedüli beavatkozásként végrehajtani. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a porc olyan erősen megemelkedik, hogy fennáll annak a veszélye, hogy a porc elszakad, ami ízületi elzáródáshoz vezethet.
Mikrotörés
A mikrotörés (csontvelő stimuláció) magában foglalja a csontban a lyukak kis sérülését a sérült porc alatt. Ezeken a lyukakon keresztül történik vérzés a csontvelőből a porchibába. Ez a vérzés a csontvelőből származó őssejteket is tartalmaz, amelyek a porc károsodásának területén telepednek le, és ott porcpótló szövetet képeznek. A mikrotörés különösen alkalmas kisebb porckárosodásokra. A mikrotörés előfeltétele, hogy a porc károsodása alatti csont sértetlen legyen.
Csont-porc transzplantáció
Csont-porc transzplantáció esetén a porc-csont hengereket eltávolítják a térdízület terheletlen területéről és behelyezik a sérült porc helyére. Ha több ilyen hengert használnak, az egyik úgynevezett mozaikszoborról beszél. A mikrotöréssel ellentétben a csontba nyúló mély hibák is kezelhetők ilyen módon. A módszert korlátozza a csont-porc hengerek elérhetősége. Az eltávolítás helyén hiba lép fel, amely bizonyos esetekben fájdalmat okozhat, még akkor is, ha a stressz zónán kívül van.
Porcsejt-transzplantáció
A porcsejt-transzplantáció különösen alkalmas nagy, jól körülhatárolható porckárosodás esetén. Két műtéti beavatkozás szükséges a porcsejt-transzplantációhoz. Az első eljárás során apró porcdarabokat (biopsziákat) távolítanak el a térdízület tehermentes területéről egy artroszkópia részeként. A porcsejteket a laboratóriumban kivonják ezekből a porcdarabokból, és megsokszorozzák. A tenyésztett porcsejteket ezután transzplantációként szolgáló biológiai anyagra viszik fel. A második eljárás során (általában 4-6 héttel az első műtét után) a kész porcsejt-transzplantációt a sérült porcba helyezzük. Ha a porc károsodása olyan mély, hogy a mögöttes csont is érintett (osteochondralis defektus), akkor a csonthiba kitölthető a test saját csontjával (pl. A csípőcsúcsból), és a porcsejt-transzplantáció fölé helyezhető. A porcsejt-transzplantáció előfeltétele, hogy egyenes láb tengely és ép szalagkapcsolatok legyenek, a meniszkusz nagy része jelen legyen, és az ellenkező porc ne sérüljön meg túlságosan.
Sejtmentes mátrixátültetés
A porcsejt-transzplantáció mellett lehetőség van biológiai anyag sejtek nélküli transzplantációként történő felhasználására is a sérült porcban. A cél az, hogy a test saját környezetéből származó őssejtjei megtelepedjenek a transzplantációban, és porcpótló szövetet alkossanak. A porcsejt-transzplantációval ellentétben csak egy műtéti eljárás szükséges.
Különleges forma: Osteochondrosis Dissecans (OCD)
Az osteochondrosis Dissecans a porc károsodásának egy speciális formája, amelyben a porc alatt elhelyezkedő csont elpusztul, és a csont-porc darabja leválhat. Az osteochondrosis dissecans kialakulásának okai még nem teljesen ismertek. Mindenekelőtt mechanikai okok merülnek fel.
Korai szakaszban az osteochondrosis dissecans konzervatív módon kezelhető megkönnyebbüléssel és fizioterápiával. Legkésőbb, amikor a porc-csont darabja meglazult, műtéti úton el kell távolítani, és a porc károsodását a méretétől függően csont-porc transzplantációval, porcsejt-transzplantációval vagy sejtmentes mátrixtranszplantációval kell kezelni.
Erről további információkat talál a külön cikkben: Osteochondrosis dissecans
Utógondozás
A műtéti porcterápia után általában megkönnyebbülés vagy részleges stressz szükséges. A hossz elsősorban a porc károsodásának helyétől és a műtéti kezelés típusától függ.