Porcsérülés - kondropátia
A porc borítja az ízületek belsejében lévő csontos végeket. Az ízületi porc elnyeli a sokkot és minimális súrlódást biztosít az ízület belsejében. A porc elváltozásai gyakoriak, és etilológiájuk multifaktoriális. A sérülések akutan fordulhatnak elő trauma vagy krónikus következményeként; degeneratív ízületi betegségek, elmozdulások vagy ízületi instabilitások után. A boncoló osteochondritis különálló egység, amelyben a porc egy része elválik az alatta lévő csonttól.
A porcelváltozások osztályozása
A leggyakrabban használt osztályozás az Outerbridge.
I. típus: szösz;
II. Típus: felszíni repedések;
III. Típus: mély repedések, a porc vastagságának kevesebb, mint 75% -a, csont nélkül;
IV. Típus: a subchondralis csont kitettsége.
A kondropátia tünetei
A kondropátia (porcelváltozások) leggyakoribb tünete a fájdalom, de nem arányos a kondropátia mértékével. A chondropathia egyéb tünetei a következők: hydrarthrosis, gyulladás, repedések és ízületi elzáródás.
Konzervatív chondropathia kezelés
A kondropátia konzervatív kezelése akkor fordul elő, ha a tünetek mérsékeltek és protokollon alapulnak RIZS (pihenés, jég, tömörítés, emelkedés): pihenés, jég, összenyomódás és az érintett végtag emelése a szív szintje felett. S
A kondropátia kezelésére nem szteroid gyulladáscsökkentők adhatók. Bizonyos esetekben fizioterápia és fogyás ajánlható.
Chondropathia műtéti kezelés
A kondropátia (porcelváltozás) felületétől függően számos terápiás lehetőség áll rendelkezésre. Az I-II fokozatú elváltozások esetén a kezelés artroszkópos műtét, amely stabilizálja a kondrális, mechanikai és termikus elváltozásokat, hogy az ízületi folyadék ne tudjon tovább behatolni a porc repedéseibe. .
A porcelváltozások II-IV fokozatúak, kondrális rekonstrukcióra van szükség. Ha az érintett terület kisebb, mint 1 cm 2, a technikát mikrotörések gyakorolják. Ez egy módszer, amellyel néhány lyukat fúrnak a porc nélkül maradt csontba a hematogén velő sejtjeit tartalmazó rétegig. Az ezekből a lyukakból származó vér fibrinhálózatot képez, amely kitölti azt a kondrális rendellenességet, amelyben a szomszédos, egészséges porcból származó kondrociták vándorolnak a következő hetekben. Ez olyan porcot képez, amelynek minősége alacsonyabb, mint a normál porcé, de nagyon jó klinikai eredménnyel jár, ha a kondrális hiba felülete kisebb, mint 1 cm 2. Ez a technika egyetlen lépésben hajtható végre. A beteg egy ideig nem nyugodhat az operált lábon, amelyet a kondropátia (porcelváltozás) helye határoz meg.
Ha a porchiba felülete nagyobb, mint 1 cm2 - 1,5 cm 2, egyéb rekonstrukciós technikák ajánlottak: mozaikplasztika, kondrális mátrix beültetés, autológ kondrocita beültetés (ACI) és MACI.
A mozaikplasztika abból áll, hogy csontos hengerrel gyűjtik az autológ porcot a sérült porc területére beültetett minimális térdemelés területéről. A kondrociták életképesek maradnak, a csontgraft beépül. A mozaikplasztika artroszkóposan, egyetlen szakaszban végezhető. Ennek a technikának az a hátránya, hogy megköveteli a betakarítást a térd egészséges területeiről, a fájdalom lehetőségével a betakarítás során.
Az autológ kondrocita beültetés (ACI) kétlépcsős sebészeti kezelés. Az első szakaszban a chondralis szöveteket egy minimális fontosságú területről gyűjtik be, majd egy periódus következik, amelyben a chondrocytákat tenyésztik a laboratóriumban. A második műtéti szakaszban a saját kondrális sejtjeik tenyésztéséből származó porcot ültetik be.
A MACI (Matrix-asszociált autológ chondrocyta beültetés) szintén kétlépcsős sebészeti technika, az ACI-től eltérően az, hogy a chondralis sejteket háromdimenziós mátrixon növesztik. A mátrixot fibrin ragasztóval ragasztják vagy varrják. A kondrális mátrix beültetése olyan technika, amelyet általában a nagy porcelváltozásoknál alkalmaznak.
Kedvenc technikám a kondrális rekonstrukcióhoz a III-IV. Fokozatú kondropátiákban 1,5 cm 2 feletti területtel a chondralis mátrix (állvány) beültetése.
A kondrociták erre a mátrixra vándorolnak, hogy jobb minőségű hialin porcokká alakuljanak át, mint a mikrotörések által létrehozott álporcok.
A kondrális mátrixoknak több típusa létezik: Care-S, Chondrofiller, Chondro Gide. A chondralis elváltozás méretétől és lokációjától függően a chondralis implantátumot artroszkóposan vagy mini arthrotomiával készítik el.