Portál trombózis felnőtteknél milyen felmérés, milyen kezelés; FMC-HGE

oktatási célok

Mikor kell a portál trombózisára gondolni ?
Milyen képalkotó értékelés a portál trombózis előtt ?
A portális trombózis etiológiai értékelésének ismerete cirrhotikus és nem cirrhotikus betegeknél
Ismerje a portális trombózis terápiás módozatait cirrhotikus és nem cirrhotikus betegeknél

Teszteld magad

Az 5 erős pont

A vénás portál vénás trombózisa lehet közelmúltbeli (akut) vagy krónikus (cavernoma) vagy akut krónikus.
Leggyakrabban bonyolítja a cirrhosist, de amikor cirrhosis hiányában jelentkezik, a betegek 2/3-án a protrombotikus állapot kedvez.
A Doppler ultrahang az első vonalbeli vizsgálat, amelyet injektált szekcionált képalkotás egészít ki.
A thrombophilia felépítése nem javallt cirrhosisban.
A májtranszplantációs várólistán lévő portálvénás trombózisban szenvedő vagy vénás mesenterialis ischaemiában szenvedő cirrhotikus betegeket antikoagulánsokkal kell kezelni. Cirrhosis hiányában az antikoaguláns kezelést a közelmúltbeli portál trombózis diagnózisának megerősítésével kell megkezdeni, legalább 6 hónapig és hosszú távon folytatni kell bélinfarktus, első fokú személyes vagy családi kórtörténet esetén. tromboembóliás betegség vagy magas kockázatú trombotikus állapot.

Bevezetés

Egy nemrégiben történt portális vénás trombózis (DVT) a portális véna és/vagy annak egyik ágának jobb vagy bal oldali, teljes vagy részleges Cruoris obstrukciója, amely többé-kevésbé kiterjed a splenomesentericus hálózatra. A repermeabilizálás hiánya a portál cavernoma (vagy krónikus DVT) nevű portál portál vénás hálózat kialakulásához vezet a paracholedochalis és epicholedochalis plexusokból.

A DVT leggyakrabban bonyolítja a cirrhosist. Ebben az esetben fontos differenciáldiagnózis a hepatocelluláris carcinoma (HCC) által a portális véna daganatos inváziója (1). A cirrhosison kívül több kockázati tényezőt azonosítanak.

Ismert vagy erősen feltételezett cirrhosis jelenlétében

A cirrhotikus betegeknél a Cruoric DVT kumulatív incidenciáját 1, 3 és 5 évenként 4,6% -ra, 8,2% -ra és 5 évre 10,7% -ra becsülik (2).

Mikor kell beszélni a DVT-ről ?

A nyers DVT gyakran tünetmentes és diagnózisa mellékes. A klinikai tünetek nem specifikusak, mint például láz, hasi fájdalom, hányinger és/vagy hányás, néha véres hasmenés mesenterialis megnyúlás esetén. Meg kell említeni olyan szövődmények esetén, mint a portális hipertónia okozta vérzés vagy az ascites előfordulása.

Gyakrabban fordul elő súlyos cirrhosisban, Child B vagy C de Pugh.

A pulzuselasztográfiával (Fibroscan) vagy a nyíróhullámmal (ARFI, Supersonic imaging) és a fibrózis biomarkereinek (Fibrotest, Fibrometer, APRI) mért májrugalmasságának nincs diagnosztikai értéke a DVT számára. Másrészt a pulzus elasztográfia (Fibroscan) kiváló teljesítményt nyújt ismeretlen cirrózis azonosításában (3). Cirrhosisos DVT esetén a Fibroscan által mért májrugalmasság szignifikánsan magasabb, mint cirrhosis hiányában (40,9 +/- 20,5 kPa vs 6,4 +/- 2,2 kPa, p = 0,009) (4). Ha a cirrhosis diagnózisa kétséges, a májbiopszia hasznos lehet.

Diagnosztikai képalkotás

A Doppler ultrahang az arany standard a DVT kimutatásában (1). Ez az észlelés a HCC-szűréssel egyidőben történik, 6 havonta. Érzékenysége 88-98% a teljes DVT esetében, de kevésbé jó részleges (50%), lépi vagy mesenterialis DVT esetén. Specifitása 80-100%. A trombus lehet izo, hipo vagy hiperhangikus, néha akár hamis negatív forrása is, különösen az akut fázisban. A Doppler ebben az esetben lehetővé teszi a diagnózis felállítását azáltal, hogy a portális vénában nincs rögzíthető áramlás. HCC-csomó gyanúja esetén az ultrahang kontraszttermék (mikrobuborékok) injekciója lehetővé teszi a csomó és a trombus vaszkuláris jellegének tanulmányozását, amely rámutat a portális véna tumor inváziójának differenciáldiagnózisára. A kontraszt ultrahang érzékenysége, specifitása és diagnosztikai teljesítménye a portális véna daganat inváziójához közel 100%, de hátránya, hogy operátortól függ (5).

Egy 4 lépéses CT-vizsgálat (injekció, artériás, korai és késői portál nélkül) megerősíti a DVT diagnózisát (1). A cirrhosis általában felelős a diszmorfizmusért, kombinálva a megnagyobbodott bal máj és a IV-es szakasz atrófiáját, amely rögös felülethez kapcsolódik, de ezek a jelek nem állandóak és nem is specifikusak a cirrhosisra. A lassú portáláramlás késleltetett töltéssel hamis pozitív eredményeket okozhat. A fehérjében gazdag trombus spontán hipersűrűsége a közelmúltbeli cruorikus DVT javát szolgálja (6). A szkenner lehetővé teszi a portális véna tumor inváziójának differenciáldiagnózisának kizárását is, amelyet a trombusz hiperarterializációja és a portális véna átmérőjének megnövekedése jellemez, de teljesítménye alacsonyabbnak tűnik a kontrasztos ultrahangénál (7)., 8).