Preoperatív kardiológiai értékelés a fára végzett cornelianus nem szívműtét előtt
összefoglaló
A pre-operatív kardiológiai vizsgálat megválasztása a nem kardiológiai beavatkozás előtt gyakran nehéz. Ennek a munkának az európai (ESC) és az amerikai (AHA/ACC) kardiológiai társaságok ajánlásai ihlették, amelynek célja a pihenő EKG, az echokardiográfia, az ergometria helyének megvitatása, valamint a funkcionális képalkotás tesztelése. A koszorúér-angiográfia és az esetleges koszorúér-revaszkularizáció szerepéről is szó esik. Befejezésül javaslatot teszünk az alapellátás orvosainak és szakorvosainak szánt döntési algoritmusra.
Bevezetés
A perioperatív kardiológiai események befolyásolják a rövid és hosszú távú morbiditást és mortalitást a nem kardiológiai műtétek (CNC) után. A preoperatív kardiológiai vizsgálatok célja, a beteg klinikai helyzetétől függően, a szívkockázat három fő markerének felkutatása: miokardiális ischaemia, bal kamra szisztolés diszfunkció és szelepbetegség. A beteg kockázatainak megfelelő rétegzése és a műtéti beavatkozás után a kezelőorvosnak és az érintett szakembereknek ki kell választaniuk a megfelelő vizsgálati módokat.
Ajánlási osztályok és bizonyítékok szintjei
Az Európai 1 (ESC) és az American 2 (AHA és ACC) kardiológiai társaságok kardiológiai vizsgálatokra vonatkozó ajánlásait I-től III-ig osztják, a bizonyítékok szintje A-tól C-ig terjed (1. táblázat). A gyakorlatban I. osztályú eljárást vagy kezelést kell alkalmazni. Ésszerű egy IIa. Osztályú eljárást vagy kezelést végrehajtani. A IIb. Osztályú eljárás vagy kezelés fontolóra vehető, míg a III. Osztályú eljárások vagy kezelések nem bizonyultak hasznosnak vagy eredményesnek, sőt néha károsnak bizonyultak. Ezeket az ajánlási osztályokat a bizonyítékok szintjével zárójelben, az egész szövegben megemlítjük. Az egyszerűség és a jobb megértés érdekében vegye figyelembe, hogy az AHA/ACC érrendszeri műtétje megegyezik a magas kockázatú ESC műtétével.
Ajánlási osztályok és bizonyítékok szintjei
Történelem és fizikális vizsgálat
A betegek kórtörténete és klinikai vizsgálata továbbra is a kardiológiai vizsgálatok sarokpontja a CNC előtt, és a legtöbb esetben már lehetővé teszi a kockázat rétegzését. Az alacsony kockázatú beteget ezután késedelem nélkül, teljes biztonsággal meg lehet műteni. Másrészt, ha a páciensnek egy vagy több aktív szívproblémája (PCA) jelentkezik, feltétlenül további vizsgálatokat kell végrehajtani és meg kell kezdeni a kezelést, a diagnosztizált PCA specifikus ajánlásainak megfelelően.
12 sávos pihenő elektrokardiogram (EKG)
Az EKG fontos prognosztikai információkat tartalmaz a hosszú távú morbiditással és mortalitással kapcsolatban. Q hullámhosszabbítás, vízszintes vagy ereszkedő ST szegmens depresszió> 0,5 mm, a bal kamrai hipertrófia jelei és a bal köteg elágazódása mind összefüggésben vannak a csökkent vérnyomású koszorúér-betegeknél. 3,4 Ezzel szemben az EKG nem azonosítja a megnövekedett perioperatív kockázatot az alacsony kockázatú NCC-ben szenvedő betegeknél. 5 Ezenkívül az EKG ischaemiás betegeknél normális vagy nem specifikus lehet. Néhány árnyalat különbözteti meg az európai és az amerikai ajánlásokat a preoperatív EKG hasznosságát illetően (2. táblázat). Összefoglalva, azt javasoljuk, hogy az érsebészeti beavatkozás előtt minden betegnél, valamint a közepes kockázatú műtét előtt ≥ 1 klinikai kockázati tényezővel rendelkező betegeknél végezzék el. A műtét előtti EKG ideális ideje nem ismert. A konszenzus azt javasolja, hogy stabil betegeknél ezt 30 napon belül meg kell tenni.