Primitív hashártyarák
Peritoneális rák származhat peritoneális-primitív szövetekből, vagy rosszindulatú folyamatokkal rendelkező különböző szervek peritonealis metasztázisaiból származhat - másodlagos.
A hashártya egy mesotheliális sejtekből álló serózus membrán, amely vaszkuláris és nyirokkapillárisokat kap a hasi szervektől és a hasfalaktól. A mesothelium kiterjed a mellhártyát alkotó mellkasi szervekre és a szívburokot alkotó szívre is. Két rétegből áll: egy belső amely lefedi a belső szerveket és egy másik külső amely elválasztja őket a test falától. A mesothelium kiterjed a férfi és a női belső szervekre is.
Számos peritoneális rákot írtak le, amelyek a peritoneumból származnak. Úgy gondolják, hogy a nők petefészekrákja a peritoneális rákos sejtekből származik.
Minden primitív peritonealis rák ritka. Úgy tűnik azonban, hogy az előfordulás növekszik. Azbeszttel való érintkezés az egyik fő kockázati tényező.
mesothelioma ez a primer peritonealis rák leggyakoribb típusa. A rák egy agresszív formája, amelyben a mesothelialis - peritoneum sejtek rendellenesekké válnak és ellenőrizhetetlenül osztódnak. Betörhetnek és elpusztíthatják a közeli szöveteket és szerveket. A mesothelioma a világon előforduló rákos megbetegedések 3% -át teszi ki. A jóindulatú mesothelioma nélküli peritonealis rák minden formája mindig végzetes. A prognózis általában kedvezőtlen, az átlagos túlélés 1 év. A prognózis azonban a rák felfedezésének szakaszától és az alkalmazott terápiától függ.
A peritonealis rákot az azbeszttel való érintkezés okozza. Az azbeszt egy rostos anyag, amelyet a XX. Században sok iparágban használnak. Tartóssága, tűzállósága és szigetelése miatt nagyon népszerű volt. A rákkeltő tulajdonságok 1970-es felfedezése után az azbeszt használatát felhagyták. Becslések szerint a mesotheliomák körülbelül 80-90% -át az azbeszttel való érintkezés okozza.
A mesotheliomát nehéz diagnosztizálni, mivel több mint öt évtizede szunnyad a testben, és csak előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. A leggyakoribb tünetek a következők::
- fogyás
- hasi fájdalom
- puffadás
- bélelzáródás.
- nyelési nehézség - diszfágia
- az arc vagy a nyak duzzanata
- véralvadási rendellenességek
- anémia
- láz.
Patogenezis
Rosszindulatú mesothelioma
Ez egy ritka, de nagyon agresszív típusú peritonealis neoplasia. Bár a legtöbb mesothelioma magában foglalja mellhártya, 20-30% származik hashártya és társulnak azbeszt expozíció és terápiás hasi besugárzás.
A mesotheliomákat kötőszövetek sejtek borítják. Ezek a sejtek több rétegben növekednek, és papilláris vagy tubuláris képződményeket okoznak. Szövettanilag a rosszindulatú mesothelioma epitheliális, sarcomatoid és kevert. A klinikai megnyilvánulások hasi fájdalommal, hasi vagy kismedencei tömeggel, valamint ascites trombocitózissal járnak. A daganat ritkán terjedhet a pleurális térbe.
A három fő szövettani típus a epithelioid, szarkomatoid és kétfázisú. Az epithelioid mesetheliomában szenvedő betegek - 55-65% -uknál magasabb a túlélési arány. Kórosan az epithelioid típus hasonló az adenokarcinómához. A két típus megkülönböztetéséhez immunhisztokémiai és enzimatikus mintákra van szükség. Sarcomatoid mesothelioma - 10-15%.
Cisztás mesothelioma
Elsődleges peritonealis carcinoma
Kereksejtű dezmoplasztikus daganat
Egyéb daganatok
A fent leírt daganatok mellett számos neoplazma alakulhat ki a hasi és kismedencei üregek mesenchymalis és nyirokszövetében. Ezek közé tartoznak a szarkómák, a histiocytomák, a gasztrointesztinális stromális daganatok és a limfoproliferatív neoplazmák különböző formái.
Okok és kockázati tényezők
A mesothelioma fő oka az azbeszttel való érintkezés. A XX. Században azbesztet hívták "Csodaszál" és több ezer lakásban és ipari termékben találták meg. Az azbesztnek való kitettség munkavállalók generációit érintette, és számos vitát váltott ki az amerikai vállalatok között. Csak az utóbbi időben fedezték fel az azbeszt szerepét az orvosi patológiában.
Az azbeszt egy hat ásványi rostból álló család, az úgynevezett aktinolit, amozit, antofillit, krizotil, krokidolit és tremolit. Az azbeszt által érintett munkavállalók első hulláma után szükség volt az iparban elfogadott azbesztszálak listájának jóváhagyására.
Az azbesztnek való kitettség sokkal gyakoribb, mint azt korábban gondolták. Egyes iparágak és munkavállalók azonban foglalkozási szempontból jobban ki vannak téve, mint mások. Tulajdonságai miatt hőállóság és át nem eresztő képesség, Az azbesztet elsősorban a mechanika, az építőipar és a hajógyártás területén használták.
A mesotheliális szövetek rosszindulatú átalakulása.
Belégzés - az azbeszttel való érintkezés első lépése.
Az azbesztszálakhoz való hozzáférés első formája a légzési. A levegőbe kerülő rostokat belélegzik, és a tüdő legmélyebb szerkezeteibe viszik. Itt a pleura neoplazmáit idézik elő, és a rekeszizmon és a gyomorban keresztül eljutnak a hashártyáig.
A gyulladásos immunválasz.
Az azbesztszálak vándorlása az alveolusokon keresztül csak a kis rostok esetében megy végbe. Ez behatol a rekeszizomba és eléri a hashártyát. A migráció után elhagyják a megsemmisült sejteket. A sejtkárosodásra adott válasz az immunrendszert is magában foglalja.
Genetikai károsodás a migráció során.
Minden élő sejt képes megújulni. Ez a tulajdonság előre beprogramozott a kromoszómájukba. Amikor a sejt megoszlik, a DNS-molekula vége lerövidül a kromoszóma telomer nevű szakaszának levágásával. A DNS-csíkok rövidebbek és rövidebbek, amíg azokat már nem lehet megismételni. A test összes sejtje elöregszik és elpusztul, kivéve a csontvelő sejteket és azokat, amelyek spermát termelnek a herékből. Ezeket halhatatlannak nevezzük.
A mitózisban a sejtbe behatoló azbesztszálak fizikailag zavarják a DNS-replikációt. A legtöbb genetikailag módosított sejtet, amely nem képes normálisan osztódni, az immunrendszer eltávolítja. Azok azonban, akiknek változásai nem végzetesek, elmenekülnek és rákos megbetegedésbe kerülnek. Az ezen sejtek által megszerzett új tulajdonságok feltételezik a korlátlan osztódás, a soha meghalás és a mozgékonyság, valamint a szervezet más helyeire való elterjedés képességét.
A majomvírus - SV40.
Úgy gondolják, hogy ez a vírus a mesothelioma kialakulásának kiváltó tényezőjeként vesz részt. Számos tanulmány kimutatta jelenlétét az emberi mesotheliális szövetekben. Úgy tűnik, hogy a mesothelioma agresszivitásának és terjedésének növelésével hat.
jelek és tünetek
Primitív peritonealis carcinoma kezdetben az nyilvánul meg hasi feszülés és diffúz nem specifikus hasi fájdalom az ascites következtében. Ez a daganat különösen nőknél található meg. Az atipikus klinikai bemutatások közé tartozik a Pap-teszt súlyos mirigy-diszpláziája.
Kereksejtű desmoplasztikus daganat különösen jelenik meg fiatal betegek és a peritoneális felület kiterjedt bevonásával nyilvánul meg. Gyakori a gyors multifokális disszemináció és a hematogén áttétek a tüdőben, a májban és a nyirokcsomókban.
Disszeminált peritoneális leiomyomatosis különösen a reproduktív korú nők, akik terhesek. Ezek a betegek a kórtörténet szerint általában tünetmentesek hosszú távú fogamzásgátló használat vagy bemutatja a méh leiomyomait a diagnózis idején. Mindezeket az eseteket intraoperatív módon fedezték fel szülészeti és nőgyógyászati műtétek során.
Peritoneális hemangiomák általában az emésztőrendszer hemangiomáihoz társulnak. Ritkák és megnyilvánulhatnak ascites, krónikus emésztőrendszeri vérzés miatti vérszegénység, thrombocytopenia és koagulopathia.
Rosszindulatú mesothelioma általában utána fordul elő 35-40 év azbeszt-kitettség, val vel az incidencia 65 évnél nőtt mindkét nem számára. A tünetek alattomosak, a betegek a diagnózis előtt 4-6 hónappal panaszkodnak a tünetekről.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
ultrahang észlelheti az ascites jelenlétét, a bélhurkok rögzülését, a mesentéria ödémáját, a peritoneális elváltozásokat.
Számítógépes tomográfia érzéketlen. A CT érzékenysége az 1 cm-nél kisebb peritoneális csomók kiemelésére 15-30%. Ez a módszer feltárhatja az asciteset, az omentum érintettségét és a diffúz duzzanatot a parietális peritonealis csomókkal, a petefészek felületének bevonásával vagy anélkül.
Radionuklid-vizsgálatok diagnosztizálni tudja a peritoneális hemangiómákat. Az izotópok arra a területre koncentrálódnak, ahol a vérlemezkéket lefoglalják. Angiográfiai értékelés pontosabb, bár invazív.
Mellkas röntgen azért fontos, mert az azbeszttel való érintkezés tüdőkárosodást is okoz.
Végzett eljárások
Szövettani vizsgálat
Megkülönböztető diagnózis
- petefészek ciszták
- meconium peritonitis
- granulomatous peritonitis
- pseudoxanthomatosis nekrotikus csomók
- cauterization utáni granulomák
- peritoneális melanosis
- szklerotizáló peritonitis
- mesotheliális hiperplázia
- peritoneális zárvány ciszták.
Kezelés
Sebészeti terápia
Áll hasi hysterectomia és kétoldalú salpingoovarectomia szükség szerint, val vel tumor kivágása és kemoterápia. A peritonealis malignus mesothelioma kezelése első lépésként palliatív műtéti terápiából áll. A teljes műtéti reszekció ritka, és további terápia hiányában nem bizonyítottan hosszabb túlélést biztosít. A kezdeti diagnózishoz laparoszkópiát alkalmaznak.
A jóindulatú cisztás mesothelioma általában agresszív műtéti reszekcióval is visszatérő.
Az agresszív tumorreszekció és a szisztémás kemoterápia kombinációja ciklofoszfamiddal, doxorubicinnel és vinkrisztinnel etopoziddal, ifosfamiddal és mesnával a jelek szerint jobb prognózishoz vezet a desmoplasztikus daganatokban szenvedő betegeknél.
kemoterápia
A nem rezekálható rákban vagy visszatérő rákban szenvedő betegeknél a szisztémás palliatív kemoterápia a második lehetőség. Általánosan alkalmazott daganatellenes szerek: ciszplatin és pemetrexed. Egyéb ígéretes eredményeket mutató daganatellenes szerek a következők: ciszplatin plusz paklitaxel, mitomicin, doxorubicin, irinotekán. Radioaktív kolloid arannyal végzett intraperitoneális csepegtetés javította a peritonealis mesothelioma tüneteit.
Multimodális terápia ma elfogadott a peritoneális rákterápiában. Ez magában foglalja az olyan módszerek együttes alkalmazását, mint a cytoreduction, intraperitoneális kemoterápia és hipertermia. Intraperitoneális kemoterápia nagy dózisú daganatellenes szereket használ, és csökkenti azok szisztémás mellékhatásait. A klasszikus kezelési lehetőségek átlagos túlélése 4-12 hónap. A multimódusos terápia alkalmazásakor a túlélés akár 60 hónapig is megnő.
Intraperitoneális hőterápia
Ez egy olyan kezelés, amely közvetlen hőt használ a tumorsejtek elpusztítására a szövetek reszekciója nélkül. Rádiófrekvenciás ablációs terápiának is nevezik, mert mikrohullámokat használ a hő előállításához. Ezt az eljárást különösen azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknél nincs jelzés a műtétre, vagy más terápiák kudarcot vallottak.
Az eljárás során az elektromos generátor által előállított váltakozó áramot egy tűelektródon vezetik át. A radiológus elhelyezi a tűt a daganatban, és közvetlenül az áramot bocsátja ki benne - "megsütve". A tűelektróda behelyezése előtt a daganat ultrahanggal, számítógépes tomográfiával vagy magmágneses rezonanciával történik.
Új terápiák
Immun terápia némi sikert mutatott, különösen az I. stádiumú betegségben szenvedő betegeknél. Ez magában foglalja az gamma-interferon intraperitoneális injekcióját.
Fotodinamikai terápia ez egy adjuváns kezelés is. A fotodinamikailag aktivált gyógyszert intraperitoneálisan csepegtetjük, és fényhullámok gerjesztik oxigén szabad gyökök előállítására, amelyek tumor nekrózist okoznak.
Copyright ROmedic: A cikk szerzői jogi védelem alatt áll. A részleges sokszorosítás tilos!
- Hashártyagyulladás
- Intra-hasi fertőzések
- Húgyhólyagrák
- Tumor phyllodes
- plazmacytoma
- fibrosarcoma
- osteosarcoma
- chondrosarcoma
- Hüvelyi rák
- Petefészekrák
- áttét
- Az antioxidánsok szerepe a rákban
- A rák kockázati tényezői
- Diéta a rák megelőzésére
A hüvelyi rák a hüvelyben elhelyezkedő rák ritka formája - az összekötő izomvezeték .
A méhnyakrák (CCU) súlyos, orvosi és társadalmi jelentőségű súlyos krónikus betegség, nagyon súlyos evolúcióval.
Az emlőrák a nőknél leggyakrabban előforduló betegség, és a második leggyakoribb betegség is.