Problémák a fogászatban - Osteoporosis - British Dental Place - Világszínvonalú fogászat
Problémák a fogászatban - Csontritkulás
Különösen a csontritkulás és annak kezelése játszik kiemelt jelentőséget a beteg fogászati ellátásában.
Az állapot nőknél gyakoribb, a csontokban lévő kalcium elsősorban a menopauza miatt veszít el. így a csontok törékennyé válnak, növelve annak valószínűségét, hogy könnyen eltörnek.
- A morbiditás és a halálozás fontos oka
- Törések - Az egészségügyi ellátás magas költségei
- A biszfoszfonátok 50% -kal csökkentik a törés kockázatát
- Egyéb problémák
- Alacsony diagnosztikai arány
- rossz megoldás
A csontritkulás megelőzése olyan gyógyszerek segítségével, amelyek megakadályozzák a csontok normál fiziológiáját és eltávolítják a kalciumot a csontvázból (csontforgalom), forradalmasította az ellátási folyamatot és jelentősen csökkentette a törések számát. Ezeket a gyógyszereket a daganatcsontok, pl. Prosztata-, emlő- és tüdőrák pusztulásának megakadályozására is használják.
A csontritkulás megelőzése
Osteoporosis - diagnózis
- Jelenlegi vagy elmúlt osteoporotikus törés
Csonttörés csontritkulás miatt
- Kisebb törések előfordulása
- Alacsony csonttömeg törés hiányában
- Osteoporosis - BMD-hiány 2,5 vagy nagyobb eltérés
a kaukázusi populációban fiatal felnőttkorig
menopauza után
- Osteopenia - BMD-hiány 1 - 2,5 szórás, fiatal felnőttkorig
A TÖRÉS KOCKÁZATA
Csontsűrűség
Minden szórás csökkenti a BMD-t:
- Kétszer növeli a törés kockázatát (Marshall és mtsai, 1996)
- Osteoporotikus törések, 1: 2 nő és 1: 3 férfi 60 év felett
- Csigolyatörések - a kaszkádhatás
- (# 1) csigolyatörések miatti kockázat - x4
- (# 3) csigolyatörések miatti kockázat - x11
Klotzbuecher és mtsai, 2000
Egyéb kockázati tényezők
A kockázat - az oszteoporotikus törések (Nguyen és mtsai, 2004) - ide tartoznak
- A törések családtörténete
- Ülő életmód vagy fizikai inaktivitás
- Dohányzás/túlzott alkoholfogyasztás
- Késői menstruáció/korai menopauza
- Alacsony súly/étvágytalanság
- Hyperthyreosis/alacsony tesztoszteronszint - férfiaknál/kortikoszteroidok/Ca ++ és D-vitamin-hiány/GRH terápia
Osteoporosis - miért nem működik az orális gyógyszeres kezelés (tabletták)…
Amikor a betegek jól érzik magukat, gyakran abbahagyják a gyógyszeres kezelésüket…
Az oszteoporózis kezelésére gyakran klasszikus gyógyszereket írnak fel biszfoszfonátok. 50% -kal csökkentik a törések arányát. De ahhoz, hogy ezeknek a gyógyszereknek a tabletta verzióban is hatása legyen, szükség van egy ilyenre 80% -os beadási arány. Ez azt jelenti, hogy a betegnek szednie kell 80% tablettáktól, hogy a gyógyszer életbe lépjen.
Csak a valóságban 19 - 40% a betegek az előírás szerint napi gyógyszert szednek, a százalék pedig 31 - 55% heti hatású, hosszú hatású gyógyszereknél.
A biszfoszfonátok PROPORCIÓ. Talán egy több milliárd dolláros globális iparban 80% ezeket az orális biszfoszfonátokat szedő betegek körében nincs javulás az egészségen. Ez sokkoló kinyilatkoztatás volt. Ezért a Mega Pharmacy a gyógyszerek beadásának módjának megváltoztatásával reagált úgy, hogy injekciós formában adják be őket, annak biztosítása érdekében, hogy a gyógyszereket valóban beadják és a csontokra hatjanak. Ez racionális lehetőségnek tűnik, de alaposabban meg kell vizsgálnunk.
Miért fontosak a biszfoszfonátok a fogászatban?
Az állcsont vagy az állkapocs csontja 15-szer hajlamosabb a biokémiai forgalomra (átalakításra) a csontváz egyéb területeihez képest. Ez a megnövekedett forgalmi sebesség lehetővé teszi a fogak mozgását a csontban és a szájüreg alakjának megváltoztatását. Ha ezt a biológiát olyan gyógyszerek befolyásolják, mint a biszfoszfonátok, ha egy fogat kihúznak, vagy ha szájsebészeti beavatkozást hajtanak végre az állkapcson vagy az állkapcson, például egy fogászati implantátum behelyezésével, akkor a csont nem gyógyulhat meg. Az is lehetséges, hogy a fertőzések és a fogászati tályogok nem gyógyulhatnak meg, még akkor sem, ha endodontikus kezelést alkalmaznak, és a fogideg meghal.
Ezt az állapotot eredetileg maxilláris osteonecrosis (ONJ) néven ismerték, de ma már számos olyan gyógyszerrel társul, amelyek befolyásolják a csontforgalmat. Ezért átnevezték gyógyszeres kezeléssel összefüggő maxilláris osteonecrosisra (MRONJ).
MRONJ veszélyeztetheti az életet.
A maxilláris osteonecrosis kockázata alacsony. Ennek egyik oka az lehet, hogy az orális gyógyszereket szedő betegek 80% -a nem kapja meg a megfelelő kezelést, és a tényleges előfordulási gyakorisága jóval magasabb lehet, mint amiről beszámoltak.
Az orális kezelésről az injekciós kezelésre való áttérés azonban aggasztó:
- Az MRONJ kockázata tízszer nagyobb a biszfoszfonátok injekcióval történő beadása esetén, mint a szájon át alkalmazott gyógyszerek esetében;
- Az MRONJ irreverzibilis kockázata nagyobb (az injekciós gyógyszerek erősebbek);
- Az MRONJ kialakulásának kockázata nagyobb a hosszan tartó gyógyszeres kezelés esetén;
- Az MRONJ kialakulásának kockázata nagyobb a szteroidokat szedő betegeknél;
- Az MRONJ kialakulásának kockázata nagyobb periodontális betegségekben;
- Az MRONJ kétoldalú és multifokális lehet, különösen rákos betegeknél;
- A MRONJ Tori és más csont exostosisok (növekedés) növelhetik a kockázatot
A tori (bika szarvai) a maxilláris csontok jóindulatú kinövései. Bori-foszfonátos kezelés esetén a toriban szenvedő betegeknél kisebb az esélye a csontritkulás kialakulásának és a maxilláris osteonecrosis kialakulásának.
Hogyan működnek a biszfoszfonátok?
A csont lágy kocsonyás anyagot tartalmaz, mint egy kollagén mátrix, amelyet az őssejtekből származó oszteoblasztoknak nevezett sejtek meszesednek.
Átírási tényező (Cbfa1) az oszteoblasztok differenciálódását vezérlő fő gén.
Miután kialakult, a csont folyamatosan módosul és átalakul. Lehetővé teszik a csontra kifejtett erők és megnyúlásának kezelését, és segítenek a törések gyógyításában. A csontszövetet elpusztító sejteket osteoclastoknak nevezzük.
Az oszteoklasztok azért fontosak a csontritkulásban, mert felelősek a kalcium kivonásáért a csontokból és a véráramba juttatásáért.
Ha a kalciumtárolás egyensúlya nem egyezik meg a csontból kivont kalcium mennyiségével, akkor problémák merülnek fel; a csontok törékennyé válnak (csontritkulás) és törések léphetnek fel.
Ezért a kezelés legfontosabb szempontja az oszteoblasztok működésének leállítása.
Az 1990-es évek közepén a RANKL/RANK/OPG rendszer felfedezésével jelentősen megnőtt az osteoclastok képződésének és aktivációjának megértése.
Az oszteoblaszt előtti sejtek tartalmaznak egy receptort RANKL (kappa nukleáris faktor ligandum receptor aktivátor) membránjukban, amely kötődik a receptorához RANG az oszteoklasztok és prekurzor sejtek felszínéről. Ez a kapcsolat szabályozza az oszteoklaszt képződésének sebességét és a csontok kalciumveszteségét.
Az osteoprotegerint (OPG) az oszteoblasztok RANKL-hez való kötése választja ki.
A RANK (kappa nukleáris faktort aktiváló receptor) nem tud megkötni, mert a receptor most elfoglalt, és az oszteoklaszt képződés lelassult/leállt. Ez megakadályozza a csont felszívódását és a kalcium kivonását a csontvázból.
A biszfoszfonátok ugyanúgy hatnak, mint az OPG. A gyógyszer blokkolja a RANKL-receptort és leállítja a csontfelszívódást.
A kalcium megmarad a csontokban, erősebbé válnak, és csökken a törések valószínűsége.
Ezért hogyan oldhatjuk meg ezt a problémát azoknál a betegeknél, akik biszfoszfonátokat szednek és fogászati kezelésre szorulnak?.
CTX teszt (Cross Laps teszt)
A terminális telopeptid C egy fehérje, amely akkor szabadul fel, amikor az oszteoklasztok felszívják a csontot, ezáltal a csont átalakulásának mértékegysége, és jelzi, hogy az oszteoblasztok mennyire aktívak, amikor a vérmintát veszik.
Alistair Goss, Adelaide professzor kiszámította, hogy a vérmintában a CTX szint> 200 pg/ml van jelen böjtölés kissé biztonságos szintet jelez a csontot érintő szájsebészeti beavatkozások elvégzéséhez, pl .: foghúzások, fogimplantátumok elhelyezése, apicectomia stb.
A teszt nem teljesen hibamentes, de valószínűleg a "biztonságos beavatkozási terület" legjobb mutatója.
Ha a betegek alacsony CTX-szinttel rendelkeznek, a háziorvossal és/vagy a kórházi szakemberrel folytatott megbeszélést és közös megegyezés alapján hozott döntést követően a gyógyszeres kezelés ideiglenes felfüggesztése állapítható meg. A beteg abbahagyja a biszfoszfonát-kezelést, és az étel elfogyasztása előtt havonta vérmintát vesznek, amíg el nem éri a biztonságos zónát.
Ezért, ha a kezdeti CTX szint 100 pg/ml, arra számíthatunk, hogy az éhomi CTX szint 4 hónap alatt eléri a 200 pg/ml értéket.
Ha a CTX szint 50 pg/ml volt, akkor számíthatunk arra, hogy az éhomi CTX-szint 8 hónap alatt eléri a 200 pg/ml-t.
a beavatkozás akkor hajtható végre, ha a CTX szint 200 pg/ml alatt van?
De kockázatosabb lehet, különösen, ha a gyógyszereket injekció formájában adják be.
Példa MRONJ-ra
A gyógyszeres kezeléssel összefüggő maxilláris osteonecrosis előfordulhat különféle gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a csont átalakulását, az oszteoporózist (biszfoszfonátok és denosumab), valamint a csontokra terjedő rákos megbetegedéseket. Azok a gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az erek kialakulását rákos megbetegedésekben, szintén MRONJ-t okoznak.
A megjelenés kulcsfontosságú a fogászatban, és fontos, hogy a betegek megértsék, miért van szükség speciális ellátásra, és a kezelés különösen nehéz lehet. Ha beavatkozást kell végrehajtani, pl. vészhelyzet esetén a lehető legkényesebbnek és traumatikusabbnak kell lennie, és orvosi ellátásnak és szoros felügyeletnek kell lennie.
Azoknál a betegeknél, akik hamarosan megkezdik az MRONJ kockázatának kitett kezelést, ez az alapvető szigorú fogászati ellenőrzés elvégzése, és a kezelési tervnek meg kell próbálnia kizárni a jövőbeli műtét szükségességét. A gyógyszeres kezelés megkezdését késleltethetjük, amíg orvosa úgy ítéli meg, hogy az alveolus az extrakció után teljesen meggyógyult.
dolgozó együtt, a kezelést a lehető legbiztonságosabbá tehetjük, de nincs 100% -os garancia.