Proctocolitis h; morrhagiás - Emésztőrendszeri rendellenességek; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD,

  • Sínai-hegyi orvosi központ
;

szakmai

, MD, Emésztőrendszeri Központ

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (2)
  • 3D modellek (1)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

Kórélettan

A fekélyes vastagbélgyulladás általában a végbélben kezdődik. Maradhat a végbélben lokalizálva (fekélyes proctitis), vagy kiterjeszkedhet az áramlás irányába, néha az egész vastagbelet érintve. Ritkán a vastagbél legnagyobb részét azonnal érinti.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyulladása a nyálkahártyát és a submucosát érinti, a normális és a kóros szövet között egyértelmű határvonal van. Az muscularist csak súlyos érintettség érinti. A korai stádiumokban a nyálkahártya eritemás, finoman gránit és törékeny, eltűnik a normális érhálózat, és gyakran hemorrhagiás foltokkal van tele. A nagy nyálkahártya-fekélyek és a bőséges gennyes váladék jellemzi a súlyos érintettséget. A viszonylag normális vagy gyulladásos és hiperplasztikus nyálkahártya-szigetek (álpolipok) kiemelkednek a fekélyes nyálkahártya területein. Nincsenek sipolyok vagy tályogok.

Mérgező vastagbélgyulladás

Fulmináns vastagbélgyulladásról vagy toxikus vastagbélgyulladásról beszélünk amikor a fekélyek kiterjesztése lokalizált ileushoz és peritonitishez vezet. Napok vagy órák alatt a vastagbél elveszíti az izomtónust és tágulni kezd.

A toxikus megakolon és a toxikus dilatáció kifejezések nem megfelelőek, mert a gyulladásos és mérgező állapot és szövődményei őszinte megakolon nélkül is előfordulhatnak (ez utóbbi a keresztirányú vastagbél átmérője meghaladja a 6 cm-t a relapszus során).

Ez a szövődmény olyan orvosi vészhelyzet, amely általában spontán jelentkezik a különösen súlyos vastagbélgyulladás során, de megkönnyítheti az opioidok vagy antikolinerg antidiarrhealis gyógyszerek nem megfelelő használata. A vastagbél perforációja előfordulhat, és jelentősen növeli a mortalitást.

Tünettan

A betegek általában

A hemorrhagiás hasmenés epizódjait, intenzitása és időtartama változik, tünetmentes periódusok választják el egymástól.

Leggyakrabban a roham alattomos módon növekszik a székletürítéssel, mérsékelt hasi kólikával, valamint vér és nyálka jelenlétével a székletben. Egyes esetek fertőzés után jelentkeznek (pl. Amebiasis, bacilláris dizentéria).

Ha a fekélyes vastagbélgyulladás a rectosigmoid régióra korlátozódik, a széklet normális vagy kemény és száraz lehet, de a fehérvérsejteket és vörösvértesteket tartalmazó nyálka végbélből történő ürítése kíséri vagy a széklet között történik. Az általános tünetek mérsékeltek vagy hiányoznak.

Ha a fekély proximálisan terjed, a széklet folyékonyabb, és a páciensnek naponta több mint 10 széklet lehet, amelyet gyakran súlyos kólika és fájdalmas végbél tenesmus kísér, még éjszaka sem szünet nélkül. A széklet vizes lehet vagy nyálkát tartalmazhat, és gyakran szinte kizárólag vérből és gennyből áll.

A fulmináns vagy toxikus vastagbélgyulladás kezdetben hirtelen bőséges hasmenéssel, 40 ° C-os lázzal, hasi fájdalommal, peritonitis jeleivel (pl. Dekompressziós fájdalom) és mély toxémia jeleivel jár.

A súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban gyakoribb általános tünetek közé tartozik az aszténia, a láz, a vérszegénység, az étvágytalanság és a fogyás. A gyulladásos bélbetegségek extraintestinális megnyilvánulásai (különösen az ízületi és a bőr szövődményei) gyakoribbak, ha általános tünetek jelentkeznek.

Diagnosztikai

Székletkultúra és székletvizsgálat mikroszkóp alatt (a fertőző okok kizárása érdekében)

Szigmoidoszkópia biopsziákkal

Első előadás

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisát akkor javasoljuk, ha vannak tipikus tünetek, különösen akkor, ha bélen kívüli megnyilvánulások kísérik, vagy ha a kórelőzményben hasonló fellángolások vannak. A fekélyes vastagbélgyulladást meg kell különböztetni a Crohn-betegségtől (a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás differenciáldiagnózisa), de ami még fontosabb, az akut vastagbélgyulladás egyéb okai (pl. Fertőző; idős betegeknél ischaemiás).