Proctológia - aranyér és végbélrepedések - mi segíti a háziorvosokat online
Az aranyér betegség az iparosodott nemzetek egyik leggyakoribb betegsége. Az összes felnőtt körülbelül 70% -a érintett valamilyen életszakaszban. Számos kezelési lehetőség létezik; a tapasztalatok gyakran felülmúlják a bizonyítékokat. Az aranyér és az anális repedések legfontosabb terápiás lehetőségeit PD Dr. Dieter Bussen és Prof. Dr. Alexander Herold, a Mannheim német vastagbél és vastagbél központja szimpóziumon, a Német Belgyógyászati Társaság kongresszusának részeként.
A terápia során figyelembe kell venni az aranyér betegség súlyosságát (1. táblázat). A székre vonatkozó szabályozás az első. A székletnek puhának, de formának és nyomás nélkül ki kell ürülnie. Ezt a célt rostokban gazdag étrenddel, elegendő mennyiségű ivásra alkalmas vízzel és napi többszöri étkezéssel lehet elérni. A gélképzők, például a psyllium héjak, nagy vízmegkötő képességgel rendelkeznek, és Dr. Buszok ajánlottak. Másrészt a kenőcsökkel, kúpokkal vagy anális tamponokkal végzett helyi kezelés várhatóan nem lesz sikeres olyan panaszok esetén, amelyek kizárólag aranyérnak tulajdoníthatók, mivel itt csak tüneti és nem okozati beavatkozás van.
Phlebotonics
A Clebrane-elemzés szerint a flebotonikumok, amelyeket más vénás betegségek esetén is alkalmaznak, számos tipikus panasz, például viszketés, szivárgás vagy vérzés ellen jól működnek [1]. A Cochrane-elemzés 20 vizsgálatot végzett 2000 beteg bevonásával, akiket különböző flebotonikákkal kezeltek. Dr. Bussen azonban bírálta a vizsgálatok inhomogenitását. Számos nem szabványosított pontszámot használtak, és a társadalmi-kulturális különbségeket nem vették figyelembe. Az előadó alacsonynak értékelte a flebotonika fontosságát az aranyér betegség kezelésében.
Szkleroterápia/gumiszalag lekötése
A rostokban gazdag étrend mellett szkleroterápiát alkalmaznak az 1. és 2. fokú aranyér esetén. A terápiás hatás a hemoroidális konvolút rögzítésének és stabilizálásának köszönhető a fogazat felett. Az eljárásnak kevés szövődménye van. Enyhe vérzés a betegek legfeljebb 5% -ánál fordul elő. Az elsődleges 80% -os sikerarányt az első négy évben 75% -os visszaesés követi. Egy 2013-as tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a hab szkleroterápia hatékonyabb, mint a folyékony szkleroterápia [2].
- Proctoscopically megnagyobbodott corpus cavernosum recti
- A székletürítés előrehaladása, spontán visszahúzódás
- Székletürítés, manuálisan áthelyezhető
- A prolapsus fix, rostos, trombózisú, visszafordíthatatlan
A 2. fokú aranyér választott terápiája Barron járóbeteg gumiszalag-lekötése. A kiújulási arány alacsonyabb, mint a szkleroterápiával, de még mindig 50% körüli, mondja dr. Bírságok.
Félig invazív terápiák, nyílt műtét és lézerek
A félig invazív eljárások magukban foglalják a transzanalis haemorrhoid dearterializációt (THD) vagy a recto-anális helyreállítást (RAR). Az etető artériákat Doppler-szondával specifikusan lekötjük. A nyílt műtéthez, például a szegmens reszekciójához képest a műtét utáni fájdalom a félig invazív eljárásokkal kisebb - mondja Dr. Bírságok, de az ismétlődési arány lényegesen magasabb lenne. Ugyanez vonatkozik egy másik műtéti beavatkozásra - a kapcsos hemorrhoidopexiára.
Olasz kutatók azt vizsgálták, hogy a lézeres módszerek mennyivel előnyösebbek, mint a hagyományos ligációs módszerek [3]. A fájdalmat tekintve a lézernek volt némi előnye, de költsége sokszor magasabb, mint a gumiszalag lekötése.
A 3. szakasztól kezdve elkerülhetetlen a művelet. Ha csak néhány szegmens érintett, akkor a klasszikus művelet vagy a lezárási technika a választott módszer. Ha több szegmenses vagy kör alakú prolapsus van, akkor a tűzéses módszer előnyösebb.
A 4-es fokozatú aranyér esetében, amely már nem helyezhető át, szegmentális fertőzés esetén a klasszikus lezárási módszert alkalmazzák, körkörös fertőzés esetén ez nehezebbé válik. Ha egy beteg kiterjedt aranyérben szenved, a bél rekonstrukciója néha elkerülhetetlen.
Anális repedések
Az aranyérral ellentétben az anális repedések fájdalmat okoznak, ami nagyon súlyos és néha tartós lehet - magyarázta Herold professzor. Az anális repedés hosszúkás, fekélyszerű hiba a rendkívül érzékeny anoderma területén. Az anális repedések többtényezős eredetűek. A bélmozgás nagy jelentőségűnek tűnik; A kemény és a pépes széklet egyaránt hajlamos az anális repedések kialakulására. Sok anális repedés spontán gyógyul. De fennáll annak a veszélye is, hogy krónikussá válnak. Az anális repedésből fakadó fájdalom görcsrohamot okoz a záróizomban. A záróizom izmok fokozott feszültsége rontja a véráramlást, ami viszont késleltetheti a sebgyógyulást.
- 1. fokú aranyér esetén az étrend megváltoztatása jó eredményeket hoz.
- A 2. szakaszban lehetséges a Barron ligatúra és a szkleroterápia.
- A 3. szakasztól kezdve elkerülhetetlen a művelet.
- Az aranyérrel szemben az anális repedések elsősorban fájdalmasak.
- A krónikus végbélrepedések esetén a helyileg alkalmazott glicerin-trinitrát az első választás.
- Ha a glicerin-trinitrát nem vezet terápiás sikerhez, műtétre van szükség. A laterális sphincterotomia inkontinenciát okozhat, ezért csak a hasadék eltávolítása ajánlott.
Herold professzor szerint a belső hangnem nagy jelentőséggel bír az időrendben. Az izomfeszültség csökkenthető a helyileg alkalmazott nitrátokkal. A Cochrane frissítésében 23 olyan vizsgálatot értékeltek 1200 betegen, amelyekben nitrátokat hasonlítottak össze a placebóval. Kimutatták, hogy a végbélrepedés lényegesen gyorsabban gyógyult a nitrát alkalmazása után [4]. Herold professzor szerint a nitrát a választott gyógyszer a beteg fájdalmának enyhítésére. Glicerin-trinitráttal (Rectogesic®) kenőcs lehetséges, alternatív megoldásként recept is alkalmazható. Kalciumcsatorna-blokkolók topikális nifedipin vagy diltiazem formájában is alkalmazhatók; Az előadó mindkét módszert egyformán jónak értékelte a gyógyulás szempontjából.
A műtét néha elkerülhetetlen
Ha hat hét elteltével nincs javulás, mérlegelni kell a műtétet. Oldalsó záróizom-elváltozás esetén a záróizom alsó része fel van osztva a tónusának csökkentésére. A gyógyulási arány körülbelül 90%. Amint azt egy spanyol tanulmány kimutatta, a műtét az esetek majdnem harmadában jelentős kontinenciabetegséghez vezetett [5]. Ezért helyénvalónak tűnik a repedés eltávolítására szorítkozni. A gyógyulási arány alacsonyabb, de a posztoperatív kontinencia rendellenességeké is.
Összeférhetetlenség: Nincsenek összeférhetetlenségek.
Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (11), 48-50