Profilaktikus gyermekgyógyászati gyakorlat Michael Scheel
D-vitamin profilaxis
A D-vitamin biztosítja, hogy az ételből származó kalcium felszívódjon a véráramba és a csontokban tárolódjon. Az angolkór olyan betegség, amelyet D-vitamin-hiány okoz, ennek következményei a kóros "csontlágyulás" következtében a csont maradandó görbülete.
A Német Táplálkozási Társaság (DGE) szerint az anyatejből és az anyatej-helyettesítő tápanyagokból származó D-vitamin bevitele az élet első két évében nem elegendő a csecsemők számára. Az élet 5. hónapjától kezdve még a kiegészítő etetőedények és a kása (kiegészítő étel) sem képes kompenzálni a hiányt. A baba saját D-vitamin-termelése nem elegendő, Németországban november és február között nem érik el a szükséges fénysugárzást. Egyébként a csecsemő napozás az ablakpárkányon nagyon keveset segít, mivel a normál ablaküvegek blokkolják a szükséges fényspektrum nagy részét.
Emiatt a németországi csecsemőknek naponta 400 - 500 nemzetközi egység D-vitamint tartalmazó tablettát kell kapniuk, hogy megakadályozzák az angolkórt kétéves kortól. Ez kezdetben az első születésnapig érvényes. Az ősszel és télen született babák első születésnapjuk után a következő tavaszig továbbra is kapnak D-vitamin tablettát. Általános szabály, hogy a D-vitamin beadását kombinálják a fluorid adagolásával, hogy megakadályozzák a fogszuvasodást.
A koraszülöttek legfeljebb 3 kg testtömegig tiszta D-vitamin tablettát kapnak hozzáadott fluorid nélkül.
Fluorid-profilaxis
A fluor természetes nyomelem, amely jelentősen támogatja az egészséges fogak fejlődését. A testnek elsősorban fluoridra van szüksége a fogak és a csontok felépítéséhez. Egyrészt a fluoridok megakadályozzák az ásványi anyagok, például a kalcium és a foszfor feloldódását a fogzománcból (demineralizáció). Ez kemény és ellenálló zománcot biztosít. Másrészt elősegítik ezen ásványi anyagok beépülését a fogzománcba (remineralizáció).
A fluorok megakadályozzák, hogy a fogszuvasodást okozó baktériumok megtelepedjenek a fog felületén. Gátolják a fogszuvasodás baktériumainak anyagcseréjét, ami azt jelenti, hogy kevesebb savat termelnek, ami végül megtámadja a fogzománcot. A fluor lerakódik a fogzománcban, és ezáltal növeli a fogszuvasodást képző savakkal szembeni ellenálló képességét is.
A fluorid tárolásának legfontosabb szakasza a fogzománc kialakulásának ideje; az állandó fogak esetében ez a szakasz nem sokkal a születés után kezdődik!
A fluorid fogszuvasodással szembeni megelőző hatásának jelentős része helyi hatásnak tulajdonítható. Ezt széles körben használják a fluoridozott fogkrém használatával. A gyermekeknek szánt fluorozott fogkrém 0,25-0,5 mg fluoridot/g fogkrémet tartalmaz, a fluorozott felnőtt fogkrém 1,5 mg fluoridot/g fogkrémet tartalmaz.
Fluorid csecsemőknél és gyermekeknél?
A szakértők azzal érvelnek, hogy a fluoriddal történő fogszuvasodás megelőzésének leghatékonyabb és legegészségesebb módja. A gyermekorvosok és a fogorvosok véleménye eltér erről.
Vitathatatlan:
Megfelelő mennyiségben a fluorid véd a fogszuvasodás ellen. A túl sok fluorid valójában káros lehet a csecsemőkre és a kisgyermekekre, és a fogzománc foltszerű elszíneződését hagyhatja maga után, amelyet fogászati fluorózisnak neveznek.
2000 óta a fogorvosi szövetségek azt tanácsolják, hogy ne alkalmazzanak fluoridtablettákat, hanem inkább az első fogtól kezdve naponta egyszer ecseteljenek borsónyi méretű fluoridos fogkrémet. A 0 és 2 év közötti gyermekek fogkrémjének 500 ppm (0,05%) fluoridot és ( ÚJ ajánlás 2019 óta! ) 2-6 éves gyermekek számára 1000ppm (0,1%) fluoridot tartalmaz. Kétéves kortól javasolják, hogy a gyermek fogait ilyen módon mossák naponta kétszer. A fogorvosok ajánlásaikat olyan tanulmányokra alapozzák, amelyek azt mutatják, hogy a fluorid közvetlenül a fogakra történő alkalmazása hatékonyabb, mint a tabletták beadása. Attól is tartanak, hogy a fluoridtabletták túl sok fluoridot képesek felszívni.
A gyermekorvosok szakmai társaságai más véleményen vannak:
Igaz - azokban az országokban, ahol az ivóvíz fluoridban dúsul a vízműveken keresztül, túlzott fluoridellátás fordulhat elő. Ezért a fluorid tabletták csak ezekben az országokban (pl. Hollandia, USA, Svájc, Írország) korlátozottak vagy nem ajánlottak.
Németországban más a helyzet: nincs olyan csecsemőnek vagy gyermeknek szánt étel, amely természetesen fluoridban gazdag vagy ivóvízben gazdag lenne. A megfelelő mennyiségű fluor azonban ugyanolyan fontos a fogkeményedés támogatásához a fogszerkezeti szakaszban. Éppen ezért a jól ismert tudományos társaságok (Német Gyermek- és Serdülőkori Társaság, Német Táplálkozási Társaság, DGE) már az élet első hat hónapjában fluoridtablettákat javasolnak, általában napi 0,25 mg fluoriddózist. Ha a gyermek ivóvizet vagy ásványvizet kap, amelynek fluortartalma meghaladja a 0,3 mg/liter értéket, akkor nem szükséges fluoridtablettákkal kiegészíteni.
FIGYELEM: Ha vásárolt ásványvizet használ a bébiételek keveréséhez, kérjük, ellenőrizze a címkén a fluoridtartalmat. Ha kétségei vannak, kérjük, beszéljen gyermekorvosával.
A fogorvosok ajánlásaival ellentétben gyermekorvos szempontjából csecsemőknek és kisgyermekeknek a következő okok miatt nem ajánlott a fogkrém használata, különösen a fluorozott.
Idősebb csecsemőknél és kisgyermekeknél a gyerekeket játékos és pozitív módon meg kell ismertetni a rendszeres fogtisztítással, amelyet az életkor növekedésével maguknak kell elvégezniük. A fogtisztítás csecsemőkorban végezhető pamut törlővel vagy korának megfelelő fogkefével.
A fogkrém egy kozmetikai fogtisztító termék, amelyet nem fogyasztásra vagy lenyelésre szántak. A Szövetségi Kockázatértékelési Intézet megállapította, hogy a gyermekek számára kínált fogkrémek Németországban olyan anyagokat tartalmaznak, amelyeket szájápolási termékek összetevőinek szánnak, de fogyasztásra nem alkalmasak. Egyes fogkrém-összetevők esetében kifejezett figyelmeztetések ajánlottak, például „Ne nyelje le” vagy „Kerülje a túlzott lenyelést” (gyermeki fogkrémeknél például fluoridvegyületek). Ez egy másik oka annak, hogy a gyermek fogkrémjeit nem szabad használni, ha megjelenésük, a kisgyerekek számára vonzó színek vagy ízek nyelésre ösztönzik a gyermekeket. A fogkrémeket csak akkor szabad rendszeresen használni, ha a gyermek a fogmosás után nagyrészt kiköpheti a fogkrémet. Ha nagy az egyének közötti eltérés, akkor ezt a képességet általában 4 éves korig (ötéves korig) érik el. A kis mennyiség („vékony film”, „borsó nagyságú”) használatának ajánlását nem vizsgálták a fogszuvasodás profilaktikus hatékonyságával, a gyakorlatban nem megfelelően hajtják végre, és nem nyújt megfelelő védelmet a nagy mennyiségű fogkrém lenyelése ellen.
A jelenlegi Cochrane-metaanalízis azt mutatja, hogy az 1000–1250 ppm fluoridtartalmú (átlagos fogszuvasodás-csökkenés 23%) és a 2400–2800 ppm (átlagos fogszuvasodás-csökkentés) fluortartalmú fogkrém rendszeres használata iskoláskorú gyermekeknél és 16 év alatti serdülőknél fogszuvasodás-megelőző hatással bír. 36%), míg 440–550 ppm fluortartalmú fogkrémek (gyermek fogkrém) nincs fogszuvasodás-csökkentés show (Walsh et al. 2010).
Ezért nincs alapja annak, hogy javasoljuk a Németországban szokásos, 500 ppm fluoridtartalmú gyermek fogkrémek használatát, vagy óvodás korban a fluoridozott fogkrém használatát. 1000 ppm fluoridot tartalmazó fogkrém napi használata nem ajánlott óvodásoknak a túlzott fluorid-expozíció és a fluorózis kockázata miatt.
A fluor miatt fáj a gyomor?
Lehet néhány csecsemő, aki nagyon érzékeny a fluoridra a tablettákban, de a szülők által az élet ötödik-tizedik napján gyakran megfigyelt hasi fájdalomnak szinte minden esetben nincs köze a fluorid tablettákhoz. A még éretlen vékonybél azt jelenti, hogy az összes tápanyag nem szívódik fel az anyatejből, és így többek között a vastagbélbe jut a laktóz. Ez születéskor még mindig steril, és fokozatosan kolonizálja az anyatejben található tejsavbaktérium. Kialakul az a bélflóra, amely minden gyermek számára egyedi. A kolonizáló baktériumok fermentálják a vastagbélbe jutott laktózt, és bélgázok képződnek. Az élet ötödik-tizedik napja körül van elegendő baktérium ahhoz, hogy megfelelő mennyiségű bélgázt termeljen (a bélflóra függvényében), ami hasi fájdalomhoz vezet az összes csecsemő 20% -ánál.
Csak emberi okot keresni ennek az új eseménynek (első hasi fájdalom), és az anyák túl gyakran találják ezt meg a nemrégiben megkezdett fluorid-profilaxisban. Sajnos ez gyakran nem a probléma oka, ezért ennek elhagyása az esetek túlnyomó többségében vezet Nem javulás, hanem az orvosilag értelmes caries-profilaxis lemondása.
Javaslatom a fluorid megelőzésére
Miután megnéztem az összes általam ismert forrást, személyesen ajánlom a következő eljárást a fluoriddal történő szuvasodás megelőzésére:
Fluorid tabletta formájában, D-vitaminnal kombinálva (Zymafluor D, Fluorvigantoletten vagy D-Fluoretten) az élet tizedik napjától a második születésnapig.
A fogorvos felkeresése az 1. fogtól lehetséges, legkésőbb a 2. születésnaptól kezdve évente kétszer.
Ezután a 3. születésnapig 0,25 mg Fluoretten-t, vagy 2–6 éves fogkrémmel kezdjen 1000 ppm fluoriddal (a 3. születésnapig fluoridot adhat tabletta formájában, ugyanakkor jódsót és fluoridot használhat a konyhában. Ez nem árt ha takarékosan használ sót!)
Akkor kezdi el a fogmosást, amikor az első fogak átjönnek. Ebben a korban egyedül Ön felel a fogászati ellátásért. Ha a gyermek biztonságosan állhat a fürdőszobában és utánozhatja szüleit, megpróbálhatja maga is megmosni a fogát. De itt a következők érvényesek: Csak hosszan súrolja az első fogakat. Legalább naponta egyszer meg kell ecsetelnie a rágófogakat.
A 3. születésnaptól kezdve a hangsúly a fogmosáson van, legalább 3 percig, a 6. születésnapig gyermek fogkrémmel (2-től 6 évig 1000 ppm fluoriddal!). Kérjük, tegye a fogkrémet a kefére naponta kétszer egy „borsót”. A gyerekek gyakran túl sokat vesznek át, mert olyan jó íze van. Köpje ki a fogkrém maradványait. Az öblítés nem szükséges, megakadályozza a fluorid hatását magukra a fogakra! Ezenkívül jódozott sót fluoriddal, de továbbra is takarékosan használja a sót! Ezenkívül évente kétszer megy a fogorvoshoz, hogy legkésőbb ellenőrizze.
Gyakorold a fogmosást! Amikor a gyerekek 5 évesek, úgy tűnik, hogy minden magától megy. De légy óvatos, ha nem ellenőrzi legalább 7 naponta egyszer, akkor gyorsan elveszik, amit gyakoroltál, eredmény: macskamosás a fogakért! Szülőként ez azt jelenti, hogy naponta legalább egyszer folytatja az ecsetelést (főleg a hát belső részét, ahol a gyerekek a legkevésbé sem tisztítják!). 7-8 éves kortól elég, ha csak alkalmanként ecsetel és ellenőriz! A fogmosásnak természetes szokássá kell válnia, mint más személyes higiéniai feladatok!
A 6. születésnaptól: felnőtt fogkrém azonos mennyiségben ("borsó")! Repedés a fogorvos által ...
Figyelemmel kísérem ezt a témát, és tájékoztatni fogom Önt, ha van valami új kutatás. Addig úgy gondolom, hogy a fenti ajánlás a legjobb számomra.
Bátran forduljon hozzám, ha kérdése van a D-vitaminnal vagy a fluorid megelőzésével kapcsolatban.
Utolsó változás: 2020.08.03
Forrás: a “Baby-Kompass Bayern” részben módosított változata