Progresszív csonthosszabbítás gyermekeknél - pdf ingyenes letöltés

DESC a 2010. márciusi gyermeksebészeti foglalkozáson - Párizs Progresszív csonthosszabbodás gyermekeknél D. Popkov Gyermekkórház CHU de Nancy

Az Ilizarov készülék 1952 óta ismert. Az Ilizarov fixátor által az progresszív csonthosszabbításról szóló első publikációk 1963-tól 1921-1992-ig terjedtek.

Acad Center. ILIZAROV, Kourgan, OROSZORSZÁG

ILIZAROV volt az, aki az ötvenes években kifejlesztette a külső rögzítés alkalmazását kör alakú eszközzel a Szovjetunióban. Munkáját az európaiak "fedezték fel" a 80-as évek elején, és a körkörös külső rögzítés ezután teljes egészében belépett a sebészek terápiás arzenáljába. Dohin B., Kohler R. (2003) Ilizarov után mások megpróbálták megváltoztatni a különböző szerelvényeket, de soha nem az alapelveket. Cattaneo R., Catagni M. (1994)

A Kronner 4-Bar kompressziós váz V.G. Golubev, 1998 Floetemeyer apparátus Medicalplastic & Richards Stephen M. Pattone, 1984 Balykin apparátus, 1984 Demyanov aparatus A. D. Lee, E. V. Burlakov, 1988 Y.A. Golcov-készülék, 1980

Progresszív meghosszabbítás (ILIZAROV) 1. a periosteum és az endomedulláris vascularisation tiszteletben tartása 2.stabil és rugalmas osteosynthesis (nem merev) 3.hosszabbítás kezdete az 5-6. Napon 4.optimális hosszabbítási sebesség és sebesség 5.funkciómegőrzés az ízület korai folytatásával mozgósítás és támogatás

Ilizarov külső rögzítő

Orthofix T-Garches LRS rögzítő

Taylor térbeli keret (TSF)

Dátum Napi támaszték 1 támaszték 2 támaszték 3 támaszték 4 támaszték 5 támaszték 6 nézet (piros) (orang e) (sárga) (zöld) (kék) (ibolya) 2008.04.15. 0 143 144 167 154 152 158 nézet 4/16/08 1 144 145 168 155 153 159 Nézet 2008.4.17. 2 145 145 168 156 154 160 Megtekintés: 2008.4.18. 3 145 146 169 157 156 162 Megtekintés

Korai posztoperatív időszak Nyúlás (figyelemelterelés) időszak Fixációs időszak

A csontregeneráló (distraction osteogenesis) csonttöredék a regenerálódott "regenerációs növekedési zóna" elcsontosodott része

1. Klasszikus kortikotómia

Kortikotomia D + 33 D + 78 Osteotomia

2. A szerelvény stabilitása Az elmozdulás mérésének vázlata terhelés alatt a szerelvényben egy félorsóval

Olíva csapok használata

Kúpos menetes dugó

5 4 az interfragmentáris tér deformációja 3 2 4 csapok 3 csapok 2 csapok + 2 csapok 1 0 alkalmazott erők

A dugók hidroxiapatit bevonata

3. A meghosszabbítás kezdete Perkután corticotomia: D + 5 (D + 4 - D + 6) Subperiostealis osteotomia fúrással: D + 10 (D + 7 - D + 15) Gigli látta osteotomia: D + 14 vagy több

4. A megnyúlás sebessége és sebessége

A TSF kiterjesztési programja 9-00 13-00 17-00 Dátum Napi támaszték 1 támaszték 2 támaszték 3 támaszték 4 támaszték 5 támaszték 6 nézet (piros) (orang e) (sárga) (zöld) (kék) (ibolya) 4/15/08 0 143 144 167 154 152 158 Megtekintés 2008.04.16. 1 144 145 168 155 153 159 Megtekintés: 2008.04.17. 2 145 145 168 156 154 160 Megtekintés: 2008.4.18. 3 145 146 169 157 156 162 Megtekintés:

A "növekedési zóna" 2-8 mm magassága az optimális röntgenkontroll 14 naponta a megnyúlási periódus alatt

A korai konszolidáció veszélye: A "növekedési zóna" magassága 2 mm, megszakítás nélküli periosztealis reakció, a diasztázis nem felel meg a megnyúlás napjának. A megnyúlás + Rx kontroll mértékének növekedése 3-5 nap alatt D + 11 D + 24 D + 27 D + 37

Alacsony regeneráció A "növekedési zóna" magassága 10 mm, Homokóra alakú regeneráció, A diasztázis nem felel meg a megnyúlás napjának. Hosszanti részleges hiba (az átmérő 50% -a)

Alacsony regenerálódás A hosszabbítási sebesség csökkenése Hosszabbítás leállítása A diasztázis csökkentése, amíg érintkezésbe nem kerül a regenerálódás elcsontosodott részeivel, 5 nap múlva folytatódik a hosszabbítás. A szerelvény stabilitásának ellenőrzése

Nyúlás nagy frekvencián

Nyújtási arányok és sebességek mm 1 1 mm x 1 0,75 0,5 0,25 mm x 4 (rendes) 0,25 0 0 2 4 6 8 1012141618202224 0,017 mm x 60 (automatikus) mm/óra 1 1,0 (extremporán) óra 0,5 0,08 (szokásos) 0,04 (automatikus) ) 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 óra

0,25 mm x 4-szer D + 150 J + 33 J + 63 0,017 x 60-szor D + 93

A figyelemelterelő erőfeszítések dinamikája a megnyúlás p periódusában 600 N 600 N 500 500 400 400 300 300 200 200 200 100 100 0 5 10 15 20 25 30 Hétköznapi napok 0 0 10 20 30 40 50 nap Nagyfrekvenciás rendszer

G. páciens 9 éves, a sípcsont meghosszabbítása 4,5 cm (17 p. 100), a konszolidációs index 22,9 d/сm A szomszédos ízületek mobilitása 7 hónap után helyreállt az ablációs külső rögzítő után

A tibialis anterior: szövettani megjelenés a rögzítési periódus 30. napján (kísérleti vizsgálat) Rendes étrend Nagyfrekvenciás étrend

A mozgástartomány helyreállítása a külső rögzítő eltávolítása után 100. o. 100 100 100 80. o. 100 120 100 80 60 40 20 0 rendszeres diéta nagyfrekvenciás étrend 3 hónap 6 hónap 12 hónap 18 hónap 60 40 20 0 rendszeres étrend nagyfrekvenciás étrend hónap 6 hónap 12 hónap 18 hónap Térd (combcsont meghosszabbítás) Boka (sípcsont meghosszabbítás)

5. A funkció megőrzése az ízületi mozgósítás és támogatás korai újrakezdésével A beavatkozás előtti időszak Konzultációk: sebész, rehabilitációs terapeuta, pszichológus, betegek, akik már átestek hosszabbításon vagy hosszabbítás alatt állnak

D0 A végtagok ellenőrzése Lóellenes sín (MI) Térd 5-15-ig hajlítva

D1 - D2 Álló helyzet (D1 = MI 1 szegmense, J2 = MI 2 szegmense) Naponta 2 - 4 alkalommal, 2-10 percig Öltözködés (a sebész segítsége kötelező) Izometrikus fizioterápia Lóellenes sín

D2-től D5-ig mankóval vagy angol vesszővel való járás megtanulása Részleges tartó cipő ILMI kompenzációval 1–2 cm A szomszédos ízületek közepes amplitúdójú mozgósításának kezdete

5. nap (a megnyúlási periódus kezdete) A hosszabbítási eljárásokat naponta 3-6 alkalommal (9: 00-12: 00-15: 00-18: 00) ápoló, beteg vagy szülők végzik

A megnyúlás időszaka A kezdetben nem feszült izmok passzív mobilizálása (m. Quadriceps femoris, a láb elülső rekesze) lehetővé teszi az ördögi attitűdök elkerülését, a gyaloglás fenntartását támogatással és a subluxáció elleni küzdelemmel (veleszületett eredetű ILMI) Antagonistáik aktív mozgósítása (combhajlítások és tricepszek): javított keringés a meghosszabbított végtagban, a kezdeti amplitúdók gyors helyreállítása a rögzítő eltávolítása után A csuklópántrendszer által áthidalott ízületek: izometrikus rehabilitáció. A sebész dönt a mozdulatok kezdetének dátumáról

D7 megnyúlási idő a kórházból történő kivezetés (ha rendben van) Az IL kompenzáció fokozatos csökkenése 1-2 cm egyenlőtlenséget eredményez. Napi rehabilitáció, legalább 30 perc 2 f/d Öltözködés 1 f/hét vagy annál hosszabb A rudak menetének és emelőinek cseréje, a konzultációk során

Nyújtási periódus Progresszív részleges támogatás a kezdeti 10% -tól a nyújtási periódus 90% -áig Az összes izomcsoport passzív és aktív mozgósítása, amint a nyújtás növekedése eléri a szegmens kezdeti hosszának 20% -át. a térdnek és a bokának 30-nak kell lennie. A térd teljes kinyúlását és a láb semleges helyzetét meg kell őrizni a kezelés teljes időtartama alatt