Proktológiai általános és zsigeri sebészet Siegburg
A végbél és a végbél betegségei nagyon gyakoriak és szinte mindenkit érintenek. Ennek ellenére a testnek ez a régiója gyakran tabu, és a betegek gyakran sokáig gyötrik magukat, amíg orvoshoz nem fordulnak. Ez a reményteli várakozás teljesen felesleges, gyötrő fájdalomhoz és a mindennapi élet és az életminőség jelentős csökkenéséhez vezet.
Proktológiai osztályunkon ezt a szégyen- és gátlási küszöböt szeretnénk érzékeny módon levenni rólad, és veled együtt kidolgozni egy egyéni terápiát. Itt elsősorban a személyes beszélgetésre és a beteggel való emberi, informális interakcióra helyezzük a hangsúlyt.
Gyakori klinikai képek
aranyér
Az aranyér természetes üreges test, amely a felső végbélcsatorna vénáinak és artériáinak hálózatából áll. A záróizmok (durva kontinencia) mellett szükségesek a finom tömítéshez. Ez egy összetett mechanizmus. Ha a záróizom megfeszül, a vér már nem folyhat ki. Ez az érfonat duzzadását és további lezárását okozza. Ha a záróizom ellazul a bél kiürüléséhez, a vér lefolyik és a széklet kiürülhet.
Aranyér betegség
Tüneti aranyér vagy aranyérbetegség a fent említett, általában jelen lévő érpárnák megnagyobbodásából és lassú kifelé történő elmozdulásából származik. Az érpárnák ezen megnagyobbodása és helyzetének megváltozása négy fokra oszlik, az anális csatorna depressziójának mértékétől függően:
1. Nem érezhető, csak a proctoszkópban látható
2. Röviden előbukkan nyomás közben, spontán visszahúzódás
3. megnyomásakor jön ki, csak digitálisan válaszolható
4. Tartósan külső = fix anális prolapsus
Az aranyér okai
A vérzéses megbetegedések kialakulásának oka a normális érpárnák megnagyobbodása és elmozdulása a véráramlási rendellenességek miatt (pl. Terhes nőknél) és a gyenge kötőszövet miatt bekövetkező helyzetváltozások. Az alacsony rosttartalmú étrend és a kemény bélmozgás például túlzott és erőteljes préseléshez vezet, amely helyi magas nyomást épít. Székrekedés esetén a zárt záróizomizmok ellen is állandó erős nyomás van. Ez az érpárnák túlzott duzzadásához és ennek eredményeként az aranyér kidudorodásához is vezet. A hashajtók rendszeres használata szintén elősegíti az aranyér betegség kialakulását.
panaszok
Az aranyér leggyakoribb tünete a vérzés, a maszatos széklet, viszketés, szivárgás, égés, a végbélnyílás területén fellépő duzzanat érzése és fájdalom. A finom elzáródás megszakadása a bélnyálkahártya elvesztését eredményezi, ami széklet kenetéhez, és ezáltal újrakenéshez és szivárgáshoz vezet. Ez helyi végbélirritációhoz vezethet a végbélnyílás környékén, ami viszketéshez, égéshez és ekcéma kialakulásához vezethet. Ha az érpárnák felületi sérülést szenvednek, például kemény bélmozgások és erős nyomás következtében, vér szivároghat ki, általában élénkpiros a WC-papíron vagy akár a WC-ben. Ha a szövet végül felbukkan, duzzanatot és nyomásérzetet érezhet.
Ezeket a panaszokat gyakran szégyenből rejtik el. Ezenkívül nagyon nem specifikusak, vagyis a tünetek megegyeznek a végbélnyílás területének más, ritkán rosszindulatú betegségével. Proktológiai vizsgálat ezért feltétlenül szükséges. Ha az eredmények nem egyértelműek, kolonoszkópiát is kell végezni a vastagbélrák kizárása érdekében.
A Aranyér betegség
Alapelvként és tartósan kerülje az ismételt erős nyomást a bélmozgások során. A cél egy puha, jó alakú székoszlop elérése. Ehhez fontos a rostokban gazdag étrend, a napi 2-3 literes bevitel és a fizikai aktivitás. Fájdalom esetén kenőcsök vagy kúpok használhatók, ha szükséges.
Az aranyér célzott kezelése megfelel a szakasznak. Az első és a második fokú aranyér esetén gumiszalag-ligatúrákat alkalmaznak. Műtéti intézkedésekre van szükség a harmadik és negyedik fokú aranyér esetén. Itt a megnagyobbodott aranyér párnákat kívülről kivágják. Az így keletkezett seb nyitva marad a sebfertőzés megelőzése érdekében. Alternatív megoldásként kerek tűzőeszköz is használható (Longo szerint). Az alkalmazandó módszerről gyakran csak a művelet során lehet dönteni.
Perianális tályogok
A tályog egy genny tokozott gyűjteménye a szövetben. A szokásos tünetek a bőrpír, duzzanat, túlmelegedés és fájdalom. Ha a genny ilyen felhalmozódása következik be a végbélnyílás körüli szövetben, növekszik a nyomásérzet, és egyre nehezebb ülni. Néha tályog alakul ki a két záróizom között vagy a szövet mélyén, így az erős fájdalom ellenére néha nem látszanak külső jelek. Az anális tályog általában a végbélcsatorna mirigygyulladásából indul ki.
A perianalis tályogok kezelése
Mint minden genny felhalmozódásakor, ezt is ki kell nyitni és a gennyet ki kell üríteni. Ezt klinikánkon sebészileg végezzük. Az antibiotikum-kezelésnek nincs értelme, mert a kapszulázott tályog üregét nem érheti el a véráram, és az antibiotikum nem érheti el azt a helyet, ahol történt.
Anális sipolyok
Az anális fistula olyan csatorna, amely összeköti az anális mirigyet az anális csatornában a külső bőrrel. Ha létezik ilyen csatorna, az folyamatos szekrécióhoz vezethet. Ez felismerhető nedvesség, viszketés, égő érzés vagy az ekcéma kialakulásával. Gyenge gyógyulási hajlamú bonyolult fistularendszerek megtalálhatók például krónikus gyulladásos bélbetegségek (Crohn-kór) összefüggésében. Az esetek többségében a végbélfistula egy tályog eredménye, miután az már a bőréhez tapadt. A fistula nem mindig található meg az anális tályog műtéti enyhítésével, ami 2-3 hónap múlva operatív fistulakutatást tesz szükségessé.
Anális sipoly kezelése
Az anális sipoly nem gyógyul meg önmagában, még akkor sem, ha a belső vagy külső nyílás néha bezárul. A terápia a sipoly eltávolításából áll. Felületi sipolyok esetén ez műtéti hasítással történhet. A betegek körülbelül 25-40% -ának van egy mély anális fistulája, amely képes átjutni a záróizom izmán is. A záróizom védelme érdekében a fistula menetelvezetése után a fistulacsatornát pontosan ki kell vágni.
Az anális fistulák nem megfelelő kezelése esetén a megismétlődés vagy az új anális tályog valószínűsége nagyon magas.
Nagyon régóta fennálló, hosszan tartó krónikus gyulladással rendelkező fisztulák esetén megnő a degeneráció kockázata. Ez az egyik oka annak, hogy az anális sipoly teljes eltávolítása kívánatos.
Anális repedések
Az anális repedés az anális csatorna bélésének hosszanti szakadása. Mivel a nyálkahártya nagyon érzékeny, a sérülés itt különösen fájdalmas, különösen a bélmozgás alatt és után. Nem ritka, hogy a tüneteket súlyosbítja a záróizom izomgörcse. A WC-papíron vérnyomok vagy viszketés lehet a végbélnyílás körül is.
A repedéssel nem jár a rák kockázata. A tartós tüneteket azonban meg kell vizsgálni, mivel más állapotok is hasonló tünetekkel járhatnak.
Az anális repedések okai
A kemény bélmozgás a leggyakoribb oka az anális nyálkahártya akut szakadásának. Egyéb okok például a hasmenés vagy a végbél gyulladása. Miután az érzékeny anális nyálkahártya elszakad, ördögi kör alakul ki. A fájdalom a záróizom görcsét okozza. Ez csökkenti a véráramlást az anális területen, ami a sebgyógyuláshoz szükséges, mivel az erek is összenyomódnak. Ezenkívül minden egyes későbbi bélmozgással a meglévő seb újra megnyúlik vagy akár fel is szakad, ami ismét fájdalmas ingert vált ki.
kezelés
Friss repedés (kb. 4 hétig) az esetek 80-90% -ában gyógyul meg konzervatív kezeléssel. A hangsúly itt a fájdalomterápiára, a bélmozgások szabályozására irányul, puha széklet és a záróizom ellazulása céljából, a fent említett ördögi kör megtörése érdekében. A széklet lágyítása érdekében fontos, hogy sokat igyon, és szedjen egy ideig székletlágyítót is. A záróizmok ellazításához naponta többször fájdalomcsillapító kenőcsöt kell alkalmazni. Ha szükséges, kezdetben hasznos lehet egy tabletta formájú fájdalomcsillapító és egy másik kenőcs a görcsös záróizom ellazítására. A meleg csípőfürdők szintén hozzájárulhatnak a kikapcsolódáshoz.
Egy krónikus, nem gyógyuló repedés általában kisebb műtétet igényel. A rosszul gyógyuló szövetet egészen az izmokig eltávolítják, és a seb felfrissül. Ez a friss seb irritáció nélkül gyógyul adaptált fájdalomterápia és székletszabályozás alatt.
Coccyx fistulák
A coccyx fistula a gluteális redő bőrének gyulladása. Ennek oka valószínűleg egy törött haj, amely a bőr alatti szövetbe vándorolt. Körülbelül háromszor nagyobb az esély a férfiakra, mint a nőkre.
A coccyx fistula betegségeinek lefolyása eltérő lehet. Egyes betegeknél csak kis helyi duzzanat mutatkozik, mások elvezetik a váladékukat. Ha gyulladás van, fájdalmas, vörös és túlmelegedett duzzanat alakul ki a farkcsont területén. Felhalmozódik a genny és ezáltal a farokcsont tályog.
Coccyx fistulák kezelése
A farokcsont tályog csak műtéttel kezelhető. A coccyx fistula sem gyógyul meg feltétlenül anélkül, hogy műtéti úton eltávolítanák. Itt a kezelés attól függ, hogy a fistula melyik szakaszban helyezkedik el.
Ha a fistula nyílása folyadék szivárgás vagy kényelmetlenség nélkül történik, nincs sürgős intézkedés. A gennyképződés kialakulásának kockázata azonban növekszik. Gennyes váladék esetén a lehető leghamarabb műtét ajánlott. Itt fontos, hogy a fisztulavezeték és a szubkután zsírszövetben lévő tályogüreg teljesen eltávolításra kerüljön.
Terápiás eljárás
A leggyakoribb eljárás az orsó alakú kivágás a megállapításokból. Ezután a sebet nyitva hagyják, hogy lassan bezáruljon a mélyből. Ez néhány hétig tart, ezalatt a betegnek jól tisztán kell tartania a sebet. Az eljárás előnye a sebfertőzés nagyon alacsony valószínűsége.
Alternatív megoldásként a seb a szomszédos bőr mozgatásával zárható le. Ez azonban további hegeket hoz létre, és a sebfertőzés kockázata nagyobb, mint ha a megállapításokat egyedül vágják ki.
Anális daganatok
Az anális daganatok esetében meg kell különböztetni a jóindulatú és a rosszindulatú daganatokat. Átfogó vizsgálatokkal megtaláljuk az Ön számára megfelelő kezelési lehetőséget.
Anális polipok
Az anális polip vagy anális fibroma általában egy ártalmatlan, kocsányos nyálkahártya-függelék az anális csatorna területén. Általában az anális polip nem okoz tüneteket. Mérettől függően, ha az anális polip kinyúlik az anális csatornába vagy akár a végbélnyíláson kívülre, akkor olyan tünetek jelentkezhetnek, mint szivárgás, viszketés vagy ekcéma. Ebben az esetben műtéti eltávolítás lehetséges. A rosszindulatú degeneráció alacsony kockázata ellenére a szövet eltávolítását követően megvizsgálják a polip malignitását.
Rektális polipok
A rektális polipok jóindulatú növekedések, amelyek a végbélben, azaz a végbélben találhatók. Rektális polipok esetén fennáll a degeneráció veszélye. Minél nagyobb a polip, annál magasabb ez. Vannak olyan örökletes betegségek is, amelyeknél jelentősen megnő a polipok kialakulásának kockázata, amelyek 100% -ban degenerálódhatnak (FAP, Peutz-Jeghers-szindróma, Gardner-szindróma).
A rektális polip diagnózisa
Általános szabály, hogy a rektális polipok nem okoznak kellemetlenségeket, ezért általában észrevétlenek maradnak. A végbélvérzés lehetséges rendellenesség, amelyet tovább kell tisztázni. Bizonyos polipok szintén nyálkaképződéshez és ebből eredő hasmenéshez vezethetnek. Ha a polipok nagyon nagyok, elfedhetik a bél térfogatát, és így a bél elzáródásához vezethetnek. Meghatározhatjuk a polipokat vastagbél vagy rektoszkópia összefüggésében. Ennek a vizsgálatnak a részeként gyakran eltávolíthatjuk a polipokat. A megállapításoktól függően ajánlott a vastagbél polipot hordozó részének műtéti eltávolítása.
Anális rák
Az egyik anális karcinómáról beszél, amikor az anális csatorna sejtjei vagy a közvetlen anális perem (bőr vagy nyálkahártya sejtek) rosszindulatúvá válnak. Ez egy ritka rák. A tünetek nem specifikusak. Vérzés, idegen testek érzete, szivárgás, viszketés, fájdalom, a széklet viselkedésének megváltozása (ceruza széklet), váladékozás vagy duzzadt inguinalis nyirokcsomók az anális rák jelei lehetnek, és ezt egy (kolo-) proktológusnak kell tisztáznia.
Az anális rák kezelése
Rendszerint klinikánkon anális rákot sugárzással és kemoterápiával kezelünk. Manapság ez a fajta terápia ugyanolyan jó eredményeket hoz, mint a műtéti eltávolítás. A nagy előny itt a záróizom megőrzése, így általában a kontinencia megmaradhat. Szükség esetén azonban a műtéti eltávolítás is hasznos lehet. Mint minden rák esetében, az utókezelés is fontos a kiújulás mielőbbi felismerése érdekében.
Betegtudás
bélmozgás
A székletürítés naponta háromszor, legfeljebb hetente háromszor orvosilag normális. Fontos a székletürítés következetessége. Ha a széklet túl kemény és megerőltetett, megnő a vérzéses megbetegedés vagy az anális repedés kialakulásának kockázata. A hasmenést is el kell kerülni, mivel ez szintén kiválthatja és szórakoztathatja az anális panaszokat. Kívánatos egy jó alakú, puha székoszlop, amelyet préselés nélkül ki lehet üríteni, és gond nélkül is meg lehet tartani.
A bélmozgások optimalizálása
Az ilyen típusú oszlopos széklet elérése érdekében a legtöbb ember számára hasznos a rostokban gazdag étrend, napi 25-30 g rosttal (nálunk gyakoribb a 15 g/nap), és napi legalább 2 liter folyadék meginni. A rendszeres testmozgás támogatja a jó emésztést.
A bélmozgás változásának okai
Különféle okok találhatók a széklet viselkedésének változásaiban. Ha étkezési szokásai vagy a napi bevitt folyadékmennyiség megváltozik, például diéta, utazás vagy terhesség alatt, akkor a széklet minősége is megváltozik. A vastagbéldaganatok gyakran észrevehetők a hasmenés és a székrekedés váltakozása révén. Kábítószerrel kapcsolatos változások a bélmozgásokban és különösen a bélmozgások is előfordulhatnak. Ilyenek például az antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók, vízelvezető tabletták, pszichotrop gyógyszerek vagy a hashajtók túlzott használata, amelyek székrekedéshez vezethetnek. Más anyagok nagyobb valószínűséggel vékony, folyékony széklethez vezetnek. Ezenkívül olyan betegségek, mint a Parkinson-kór, a sclerosis multiplex vagy a lupus erythematosus székrekedést okozhatnak.