Prolactinoma okai, kezelése; tovább - NetDoktor
Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
A Prolactinoma az agyalapi mirigy jóindulatú daganata, amely magas prolaktin hormont termel. Ennek eredményeként a herék és a petefészkek nem stimulálódnak kellőképpen, ami befolyásolja működésüket. Tipikus tünetek a nők hiánya és a férfiak impotenciája. A prolaktinómát általában sikeresen kezelik gyógyszerekkel, vagy ritka esetekben műtéti úton. A prolaktinómáról itt tudhat meg többet.
Prolactinoma: leírás
A prolaktinoma az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) leggyakoribb daganata. A hipohízis hatására több prolaktin hormon szabadul fel. A prolaktinoma férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulhat. Leggyakrabban prolaktinoma 50 évnél fiatalabb nőknél alakul ki.
A daganat méretétől függően mikroprolaktinómáról (átmérője tíz milliméternél kisebb) vagy makroprolaktinomáról (tíz milliméternél nagyobb átmérőjű) beszélünk. A legtöbb prolaktinoma az első kategóriába tartozik, vagyis tíz milliméternél kisebb. Ezenkívül többnyire jóindulatúak; A rosszindulatú prolaktinómák nagyon ritkák.
A prolaktin hormon
A prolaktin fontos szerepet játszik a nők reproduktív folyamataiban, és a vér prolaktinszintje nő a terhesség és a szoptatás ideje alatt. Terhes nőknél a hormon felelős azért, hogy az emlőmirigyek fejlődjenek és növekedjenek. Az emlőmirigyek sejtjeit tejtermelésre is ösztönzi. Amikor a baba megszívja a mellbimbót, ez stimulálja az emlőmirigy apró izomsejtjeit - a tej kijön.
A szoptatás során a magas prolaktinszint elnyomhatja az ovulációt, és így megakadályozhatja az új terhességet a szoptatás alatt. A döntő tényező azonban az, hogy milyen gyakran és meddig szoptatják a gyermeket. A szoptatás korántsem megbízható fogamzásgátló módszer.
Prolactinoma: tünetek
A prolaktinoma kétféle módon okozhat tüneteket:
- Sok prolaktint termel, ami befolyásolja más hormonok működését.
- Növekszik és kiszorítja a szomszédos szöveteket, például az idegeket, amelyek a szemtől az agyig vezetnek.
A prolaktinoma a szexuális funkció megzavarásához vezet a férfiaknál, valamint a nőknél a menopauza előtt. A posztmenopauzás nőknél nincsenek prolaktinoma tünetek, mert a petefészkek már nem működnek.
Prolactinoma: tünetek premenopauzás nőknél
A reproduktív korú nők magas prolaktinszintje gátolja az ovulációt, ami szabálytalan vagy akár menstruációs periódusokhoz (amenorrhoea) vezet. A menstruáció hiányában szenvedő nők körülbelül 10-20 százaléka rendelkezik túl magas prolaktinszinttel. A menstruációs ciklus rendellenességei miatt a prolaktinómában szenvedő nőknek is nehézséget okoz a teherbe esés. Egyéb tünetek a száraz hüvely és a hőhullámok.
A prolaktinoma serkenti a tejtermelést és a szekréciót is. A magas prolaktinszinttel rendelkező nők körülbelül 24 százaléka kis mennyiségű tejet szivárog ki az emlőből (galactorrhea), annak ellenére, hogy a nő nem terhes vagy szoptat.
Egy másik tünet az oszteoporózis. Különösen régóta fennálló prolaktinoma esetén az érintettek csontsűrűsége alacsonyabb.
Prolactinoma: tünetek a menopauzás nőknél
Posztmenopauzás nőknél a prolaktinoma nem mutat semmilyen tünetet. A prolaktin ugyanis már nem képes befolyásolni a ciklust. Az érintett nők csak akkor veszik észre a prolaktinómát, amikor az olyan nagyra nőtt, hogy a szomszédos szöveteket érinti, és ezáltal fejfájást vagy látászavarokat okoz. Azonban tisztán véletlenül is felfedezhető, ha a fejet más okból képalkotó módszerrel (mágneses rezonancia tomográfia, MRT) vizsgálják.
Prolactinoma: tünetek férfiaknál
Férfiaknál is a prolaktinoma túl magas prolaktinszintet okoz, és gátolja az ivarmirigyeket, jelen esetben a heréket. Ennek eredményeként kevesebb spermát és tesztoszteront termelnek, a férfiak legfontosabb nemi hormonját. A tipikus tünetek ezt követően a libidó elvesztése, az impotencia, a meddőség és a kedvetlenség.
A potenciazavarok és a libidó elvesztése a prolaktinoma első korai tünete. Bizonyos esetekben mellnagyobbodás (gynecomastia) és spontán tejfolyás (galactorrhea) is előfordulhat. Ez azonban gyakoribb a nőknél, mert a férfi emlőmirigyei kevésbé érzékenyek a prolaktinra.
Ha a prolaktinoma hosszú ideje létezik, az izomtömeg csökkenhet. A pubér haj és a szakáll növekedése is visszahúzódhat. Mint a nőknél, a férfiaknál is csökken a csonttömeg. A régóta fennálló prolactinoma csontritkuláshoz vezethet.
A makroprolactinoma más tüneteket okoz
Ha a prolaktinoma nagyobb lesz, mint egy centiméter, és macroadenomává válik, az agy szomszédos struktúráit nyomhatja. Gyakran a látóideg nyomás alá kerül, ami látászavarokhoz vezet. A legtöbb szenvedőnél kétoldalú látótér-hibák vannak. Bizonyos esetekben csak egy szem érintett.
A prolaktinoma által az agyalapi mirigyre gyakorolt nyomás befolyásolhatja a mirigy más hormonjainak, például a pajzsmirigyből vagy a mellékvese kéregéből történő termelését. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az érintett szervek működése csökken.
A daganat agyi struktúrákra gyakorolt nyomása szintén fejfájást okozhat.
Prolactinoma: okok és kockázati tényezők
A prolaktinoma az agyalapi mirigy megváltozott sejtjeiből áll, egy hormonális mirigy, amely közvetlenül az agy alatt helyezkedik el. Pontosabban: a prolaktinoma az agyalapi mirigy elülső sejtjeiből fejlődik ki (adenohipofízis). Az agyalapi mirigy különböző sejtekkel rendelkezik, amelyek különböző hormonokat termelnek. Az úgynevezett laktotróf sejtek a prolaktin hormont termelik.
A prolaktinoma akkor fordul elő, amikor egy laktotróf sejt mutálódik, és kontrollálatlanul osztódni kezd. Ez végül nagy mennyiségű megváltozott sejtet hoz létre, amelyek mindegyike prolaktint termel - a prolaktin szint nő. Körülbelül 10 százalék a prolaktin mellett növekedési hormont is termel.
Általában a prolaktinoma nyilvánvaló ok nélkül alakul ki. Ritka esetekben örökletes betegség, 1. típusú multiplex endokrin neoplazia részeként alakul ki (MEN 1).
Prolactinoma: vizsgálatok és diagnózis
Különféle tesztek léteznek a prolaktinoma kimutatására. A prolaktinoma gyanújaért felelős szakember endokrinológus, a hormonális egyensúly specialistája. Az orvos először rögzíti a kórtörténetet (anamnézis). Például a következő kérdéseket teszi fel:
- Terhes vagy?
- Vegyünk ösztrogént vagy bizonyos gyógyszereket, például risperidont, metoklopramidot, antidepresszánsokat, cimetidint, metildopát, reserpint vagy verapamilt?
- Fejfájástól szenved?
- Van-e vizuális problémája? Ha igen, milyen?
- Érzékeny a hidegre, kedvetlen vagy fáradt?
Ezután az orvos fizikai vizsgálatot végez. Megvizsgálja Önt látási zavarok, például látómezőhibák, pajzsmirigy-aktivitás hiánya és ösztrogén- vagy tesztoszteron-hiány esetén.
Következő lépésként az orvos vérmintát rendel a prolaktinszint mérésére. A vérvizsgálatot legalább egy-két órával az ébredés után el kell végezni, mivel alvás közben magasabb a prolaktin szint, mint ébren.
Prolactinoma esetén a mérési eredmény a kissé megnövekedett prolaktintól az ezerszer megnövekedett prolaktinig terjedhet. Általában a nagyobb prolaktinómák magasabb prolaktinszintet okoznak. A 250 mikrogramm/liter (µg/l) feletti prolaktinszint nagyobb valószínűséggel prolaktinoma. Ezután a megállapításokat meg kell erősíteni a fej mágneses rezonancia képalkotásával (MRI, más néven mágneses rezonancia képalkotással). Az MRI-n azonban nem mindig láthatók nagyon kicsi prolaktinómák (microadenomák).
A magas prolaktinszint egyéb okai
A megnövekedett prolaktinszint (hiperprolaktinémia) nem mindig feltétlenül a prolaktinóma következménye. A stressz és más betegségek mellett bizonyos gyógyszerek magas prolaktinszintet is okozhatnak, például úgynevezett dopamin antagonisták, például metoklopramid (hányinger és hányás ellen) vagy egyes mentális betegségek kezelésére szolgáló hatóanyagok (például antidepresszánsok, neuroleptikumok).
Prolactinoma: kezelés
Nem minden prolaktinómának van szüksége kezelésre. Ha nagyon nagy vagy tüneteket okoz, tanácsos a kezelés. A tüneteket nem mutató kicsi prolaktinómák esetén a kezelés mellőzhető. Az orvos és a beteg együttesen mérlegeli a kezelési lehetőségek előnyeit és kockázatait.
Gyógyszer
Ha kezelésre van szükség, a prolaktinoma általában nagyon jól reagál az úgynevezett dopamin-agonisták beadására. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek hasonló hatással vannak a szervezetben, mint a test saját hírvivő anyagai, a dopamin. Ily módon a dopamin-agonisták csökkenthetik a prolaktinszintet és zsugorodhatnak, vagy akár a prolaktinómát is eltüntethetik.
A prolaktinszint csökkenése általában körülbelül két-három hétig tart. A prolaktinoma azonban általában néhány hét vagy hónap múlva csökken. Ha a tumor befolyásolja a látómezőt, akkor a látásromlás általában néhány nappal a kezelés megkezdése után javul.
A dopamin-agonistákat általában néhány évig kell szedni. A prolaktin szintjét ez idő alatt folyamatosan figyeljük.
Például a következő dopamin-agonisták adhatók a prolaktinomára:
Brómkriptin
A brómokriptint körülbelül 30 éve használják a prolaktinoma kezelésére. Naponta kétszer kell bevenni, és nagyon hatékonyan működik, mivel gyorsan csökkenti a prolaktin szintjét. A bromokriptin azonban számos mellékhatást okozhat: az emberek szédülésre, émelygésre és orrdugulásra panaszkodnak. Azonban számos mellékhatás megelőzhető, ha a gyógyszert étkezés előtt vagy lefekvés előtt veszi be.
Cabergoline
A kabergolint csak hetente egyszer vagy kétszer veszik be, és kevesebb mellékhatást okoz. Körülbelül 90 százalékkal csökkentheti a prolaktin szintet, ezért a választott terápia. Azonban nem ajánlott azoknak a nőknek, akik teherbe esnek.
Gyógyszeres kezelés terhesség alatt
Terhesség alatt az agyalapi mirigy mérete megduplázódik annak érdekében, hogy több prolaktint termeljen - a hormon fontos a tejtermelés szempontjából. Ez különösen veszélyes lehet a makroprolactinomában szenvedő nők számára. Aki prolaktinómában szenved, és gyermeket szeretne, ezért teherbe esése előtt beszéljen egy endokrinológussal a kezelésről. Többek között a következő kérdéseket kell tisztázni:
- Mikor kell abbahagyni a dopamin agonistákkal történő kezelést?
- Mennyi a kockázata annak, hogy a prolaktinoma nő a terhesség alatt?
- Milyen kezelési lehetőségek vannak abban az esetben, ha a prolactinoma újra növekszik?
- Szoptathatom-e utána a gyermekemet?
Ha látásproblémái vagy fejfájása van terhesség alatt, ezek annak a jele lehet, hogy a prolactinoma visszanőtt. Annak érdekében, hogy ezt korán felismerhessük, havonta szemvizsgálatot végeznek. A prolactinoma kezelése után a legtöbb nő normálisan teherbe eshet.
Sebészeti kezelés
Ha a beteg nem reagál a dopamin agonistákra, a prolaktinómát műtéti úton el kell távolítani. Nagyon nagy makroprolaktinómában szenvedő nőnél a műtét a választott kezelés. Túl nagy az a kockázat, hogy a prolaktinoma egy esetleges terhesség alatt tovább növekszik.
A műtét során a prolaktinómát az orron keresztül távolítják el. A sebész endoszkópot használ, egy hosszú, vékony műszert, amely fényforrással és kamerával van ellátva.
A megnövekedett prolaktin értékek általában közvetlenül a műtét után csökkennek, néha a mikroadenomák esetében a normál értékre is.
sugárkezelés
A sugárterápiát ritkán alkalmazzák, különösen akkor, ha a gyógyszeres és műtéti terápiás intézkedések nem mutatnak kellő sikert. A sugárzás csökkentheti a prolaktinómát és csökkentheti a vér prolaktinszintjét. A terápia azonban gyakran csak évek múlva mutatja meg teljes hatását, és számos mellékhatással is jár, például hányinger, fáradtság, íz- és szagvesztés, valamint hajhullás. Ezenkívül a sugárterápiában részesült betegek felében tíz éven belül kialakul az agyalapi mirigy diszfunkciója, alacsony agyalapi mirigy hormonszintje.
Prolactinoma: betegség lefolyása és prognózisa
Mikroprolactinoma esetén a normális prolaktinszint szinte mindig elérhető dopamin agonistákkal végzett gyógyszeres kezeléssel. Ha műtétre van szükség, még kis prolaktinoma esetén is ez hosszú távon normális prolaktinszinthez vezet. Később azonban előfordulhat visszaesés. Ez vonatkozik egy nagyra is Prolactinoma (Macroprolactinoma).