Prosper-Hospital Recklinghausen A medencefenék betegségei
Ez az esernyő kifejezés számos klinikai képet magában foglal, amelyek magukban foglalják a végbél, a húgyúti szervek és a külső nemi szervek funkcionális rendellenességeit. Ebben a tanulmányban leírnak néhány, a végbelet érintő funkcionális rendellenességet, valamint diagnosztikai és kezelési lehetőségeket.
Alapok
A végbél, az utolsó emésztőrendszer a medence csontjain belül fekszik, és zsírszövet és izmok veszik körül. Nőknél a méh és a hüvely azonnal csatlakozik az elejéhez. A végbél feladata a széklet tárolása és ürítése. Ehhez az ideg- és izomszerkezetek komplex kölcsönhatása szükséges. Három különböző izom alkotja az úgynevezett záróizomot. A belső záróizom önként megfeszülhet és ellazulhat a székletürítés során, míg a külső záróizom önkéntelenül működik és visszatartja a bélmozgást. A harmadik izom, az úgynevezett M. levator, amely csak kis mértékben felel a záróizom működéséért, egyidejűleg a végbél alsó részeinek kör alakú határolását képezi a fenti hasi zsigerek nyomásával szemben. A záróizom mellett azonban szükség van a nyálkahártya érzésére, amely például az agy számára jelzi a végbél kitöltési térfogatát, a teljes kontinencia teljesítményhez. Továbbá, a vaszkuláris struktúrák, amelyek különböző módon töltődnek vérrel (ún. Aranyér), részt vesznek a végbél teljes lezárásában.
Melyek a medencefenék fő betegségei?
A medencefenék betegségei között a legfontosabb klinikai tünetek a záróizomgyengeség (inkontinencia) és a székletürítési rendellenesség (székrekedés). Ezek azonban a medencefenék egyes struktúráinak különféle funkcionális rendellenességeinek okai vagy következményei, amelyek egyenként és együtt is előfordulhatnak. A kezelés előtt mindig speciális diagnosztikát kell végrehajtani. Természetesen a kezelést igénylő tünetek egyéb okait, például az aranyér betegségét, a végbél nyálkahártyájának könnyeit (hasadék) és a sipoly betegségét előzetesen ki kell zárni vagy kezelni kell. A bélbetegségek, például a polipok, a daganatok és a gyulladás (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás) hasonló problémákat okozhatnak, és természetesen prioritásként kell kezelni őket. Az orvossal folytatott konzultációt követően a diagnózis részeként teljes kolonoszkópiát is el kell végezni.
A legfontosabb meghibásodások a következők, amelyeket röviden bemutatunk Önnek:
- Rektális prolapsus, a végbél falának belső behatolása (intussusception)
- a végbélfal oldalirányú kiemelkedése (rectocele)
- A bél egyes részeinek inverziója a medencébe (enterocele)
- Medencefenék depresszió (csökkenő perineum szindróma)
Rektális prolapsus (rektális prolapsus)
Itt a végbelet megnyomják a végbélnyíláson keresztül. Előrehaladott állapotban az eset akár állandó is lehet. Az ok a végbél tartószerkezeteinek gyengesége, a medencefenék kifejezett depressziójával. Ezekben a betegeknél gyakran tapasztalunk krónikus székrekedést, fokozott megterheléssel a székletürítés során. Incidens esetén gyakran inkontinencia problémák merülnek fel. Ezt azzal magyarázzák, hogy a záróizom izmok az eset következtében megnyúlnak. Az érzékeny nyálkahártya prolapsusa miatt a széklet gyakran nem mindig ellenőrizhető. A teljes bélprolaps mindig műtéti kezelést igényel. Ezt általában hasi műtéten keresztül hajtják végre, amelyben a végbél ki van téve és kinyújtva (rectopexy). Krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél egyidejűleg a bal vastagbél részleges eltávolítását is elvégzik. Azoknál a betegeknél, akiknek súlyos, már fennálló állapota van, amelyek nem teszik lehetővé a nagyobb műtétet, az incidens kiküszöbölhető a gerincvelőhöz közeli érzéstelenítéssel végzett végbélműtét (peranalis prolapsus).
A rektális fal belső behatolása (intussusception)
A végbél nyálkahártyájának egyes részeinek a mélyebb részekbe történő belső behatolását intussuscepciónak nevezzük. Ennek a változásnak a diagnózisa különösen a defekográfián alapul. Az intussuscepció következménye lehet a végbél ürítési rendellenessége (székrekedés). Ha az invagináció folytatódik, a végbél prolapsusa végül bekövetkezhet. A műtéti terápia abból áll, hogy hasi bemetszéssel meghúzza a végbelet (rectopexy).
A végbélfal oldalirányú kiemelkedése (rectocele)
A rectocele a bél oldalirányú kidudorodása.Szinte kizárólag azoknál a nőknél található meg, akiknél a belet a hüvelybe nyomják (elülső rectocele). Az életkor növekedésével ez a változás az összes nő többségében megtalálható, és általában nincs kóros jelentősége. Bizonyos esetekben azonban a rectocele végbélkiürítési rendellenességet okozhat, ha a széklet kiürülése során ebben a tasakban felépül. Az ürítést ezután gyakran nyomással kell alátámasztani a hüvelyből vagy a bél oldalán lévő kézzel vagy ujjal. Ritka esetekben egy rectocele is elhelyezkedhet mögött vagy oldalán. A műtéti kezelés csak néhány esetben szükséges. Ez történhet akár rectopexiával, mint az intussuscepcióban, különösen, ha más változások vannak, vagy a perineum beavatkozásával, amelyben a zsák fölötti szövet összegyűlik és megerősödik (elülső levator plasztika).
A bél egyes részeinek inverziója a medencébe (enterocele)
Enteroceles esetén a bél egyes részei (vékony vagy vastagbél) a székletürítés során a medencébe süllyednek. A legtöbb esetben ez a vastagbél azon része, amely a végbél előtt helyezkedik el (S alakú bél: sigma). A végbélre nehezedő nyomás akadályozza a székletürítést. Ugyanakkor a széklet a bélrészben gyűlik össze, és gyakran csak kis adagokban üríthető, ami arra kényszeríti a beteget, hogy gyakrabban menjen WC-re. Szubjektíven a hiányos ürítés érzése következik be. Általános szabály, hogy a medencefenék mélyedése van, nagyon mély és széles belső medencével. A műtéti terápia a végbél megfeszítéséből és a bél kiálló részének eltávolításából áll (rectopexy).
Medencefenék depresszió (csökkenő perineum szindróma)
terápia
konzervatív (nem műtéti) kezelés
operatív terápia
Mint már említettük, operatív intézkedésre csak néhány esetben van szükség. Elsősorban a további végbélbetegségeket megfelelő vizsgálatokkal kell kizárni. Ez kezdetben magában foglalhatja a nyálkahártya fájdalmas szakadásának (repedés) kezelését, mint a székletürítési rendellenesség okát. Az aranyér elburjánzása széklet kenethez vezethet, ami inkontinenciának tűnik. Ez orvosolható aranyér műtéttel. A következőkben szeretnénk röviden bemutatni a medencefenék problémáinak leggyakoribb műtéti intézkedéseit. További sebészeti beavatkozásokért lásd: A záróizom gyengesége és krónikus székrekedése című vita. elülső záróizom izom meghúzása (elülső levátor plasztika) a végbél meghúzása hasi bemetszéssel (rectopexy) a végbél prolapsusának eltávolítása a perineumból (peranalis prolapsus művelet)
Első záróizom meghúzása (elülső levátor plasztika)
Ezt a műveletet két betegcsoporton hajtják végre. Az egyik csoport a széklet inkontinencia és a záróizom izomdefektusaiból áll, pl. Szülés közbeni sérülések után. A második csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek a bél elülső zsákja van a hüvelybe (úgynevezett rectocele), akik szintén a bél ürítési rendellenességében szenvednek. A megfelelő tüneteket már leírtuk. Gyakran előfordul azonban az inkontinencia és az ürítési rendellenességek vegyes tünetei. A vastagbél teljes megtisztítása után a műveletet általános vagy részleges érzéstelenítésben hajtják végre. A záróizom izmok a végbélnyílás és a hüvely közötti vágás révén vannak kitéve, és varratokkal megerősítve. A műtét után a táplálékot infúzióval adják rövid ideig. A legtöbb esetben jelentős fejlesztések érhetők el.
A prolapsus végbél megszüntetése
A végbél prolapsus kezelhető akár hasból, akár a végbélből. Az orvosnak a pácienssel együttműködve eseti alapon kell eldöntenie, hogy melyik út a legjobb.
a.) A végbél meghúzása hasi bemetszéssel (rectopexy)
Ha hasi metszésen keresztül halad, a végbél teljesen leválik a keresztcsontról, meghúzódik és két varrattal rögzül a legfelső keresztcsigolyához. A bal vastagbél részleges eltávolítását egyidejűleg kell végrehajtani, különösen krónikus székrekedésben szenvedő betegeknél. Ez a művelet úgynevezett laparoszkópos eljárással is elvégezhető. Az utókezelés megfelel a többi hasi műtétnek, többnapos infúziós terápiával és lassú étrenddel. A műtétet mindig altatásban kell végrehajtani.
b.) Peranalis prolapsus művelet
Két módszer van a végbélből való továbbjutásra. Az egyik esetben a bél kiálló részét kiteszik és eltávolítják a perineumból. Ezután a belet visszavarrják. A másik eljárás során csak a nyálkahártyát távolítják el, és a bélfalat az izmokkal varratok gyűjtik össze. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy elkerüli a hasi bemetszést a kapcsolódó kockázatokkal együtt. A visszatérő végbélprolaps azonban valamivel gyakrabban fordul elő, mint a hasból indulva. Az eljárás egyértelmű előnye a végbélből az a tény, hogy az eljárás részleges érzéstelenítésben hajtható végre, ezért különösen alkalmas idősebb betegek számára.
következtetés
Ennek az esszének az volt a célja, hogy rövid áttekintést nyújtson a medencefenék betegségével összefüggő komplex folyamatokról. Egyértelműnek kell lennie, hogy megfelelő vizsgálatokra, amelyek kényelmetlenséget is magukban foglalhatnak, szükség van az egyes esetekre szabott optimális terápia eléréséhez. A kezelés természetesen szintén nagy türelmet és együttműködést igényel mind a beteg, mind az orvos részéről. Összességében azonban a gyógyulás esélye következetes együttműködéssel jónak vagy nagyon jónak minősíthető. A legtöbb esetben a tünetek legalább jelentős enyhülését lehet elérni.