Prosztata betegségek - az urológia
A prosztata betegségei
A prosztata betegségét régóta idős ember szenvedésének tekintik. Az életkor felfogása azonban az utóbbi években jelentősen megváltozott.
A legtöbb férfi most nem érzi magát öregnek 70 évesen. A prosztata betegségei ezért manapság gyakran a fiatal szívbetegségek.
Ez az ismeret a különféle prosztata betegségek kezelési koncepcióinkba áramlik. Ez mindenekelőtt a prosztata két leggyakoribb betegségére, a jóindulatú prosztata megnagyobbodásra (jóindulatú prosztata hiperplázia, BPH) és a prosztatarákra (prosztata carcinoma) vonatkozik.
A prosztata vagy a prosztata mirigy egy gesztenye méretű szerv, amely a húgyhólyag kimeneténél, a hólyag nyakán helyezkedik el. A prosztata a férfi húgycső első szakaszát képezi, mielőtt áthaladna a medencefenéken.
A prosztata méretének lassú növekedésével a férfiak több mint felében a húgyhólyag két funkciójának megzavarásához vezet: vizelettárolás és szabályozott hólyagürítés.
Jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH)
A prosztata jóindulatú megnagyobbodása (jóindulatú prosztata hiperplázia; BPH) a természetes öregedési folyamat része. Első és legfontosabb: a belső prosztata mirigyének térfogatának növekedése. Ez ingerlékeny hólyagpanaszokhoz és/vagy a húgycső összenyomódásához vezethet, fokozottan ellenállva a váladékozásnak. A BPH általában 55 éves kora előtt nem nyilvánul meg. Kivételes esetekben azonban a 45 év körüli férfiak érintettek.
Az irritábilis hólyag mellett a megnagyobbodott prosztata legfontosabb jelei a vizeletáram gyengülése és a hólyag hiányos kiürülésének érzése. Az ürítés kiváltása előtt gyakran észrevesznek egy kezdeti várakozást. A fokozott éjszakai vizelési inger jelentősen ronthatja az életminőséget.
Az akut vizeletretenció vagy vizeletelzáródás a BPH rettegett és nagyon fájdalmas szövődménye. A hólyag kiürítése a túltelített hólyag ellenére lehetetlen. Ez a húgyhólyag azonnali megkönnyítését teszi szükségessé vizeletkatéter segítségével. Ezt a húgycsövön keresztül helyezzük be, vagy alternatív megoldásként közvetlenül az alsó has fölé helyezzük helyi érzéstelenítésben (suprapubicus cystostomia katéter, Zystofix). A krónikus húgyúti torlódás viszont visszafordíthatatlanul tönkreteheti a hólyag működését és veseelégtelenséghez vezethet.
A jóindulatú prosztata hiperplázia kezelése
A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelést igényel, ha 1. a tünetek olyan súlyosak, hogy az életminőség károsodik, vagy ha 2. komplikációk fenyegetettek vagy már előfordultak. A gyógynövényes kezelések mellett úgynevezett alfa-blokkolók állnak rendelkezésre a gyógykezeléshez, amelyek ellazítják a hólyagnyak és a prosztata izomrészeit, és érezhetően megkönnyítik a vizelet áramlását. Ezenkívül olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek közvetlenül beavatkoznak a prosztata hormonális egyensúlyába (úgynevezett 5-alfa reduktáz inhibitorok), és olyan szereket, amelyek csökkentik a hólyagizmok túlérzékenységét.
A sebészeti kezelés kilátásai általában nem túl népszerűek az érintett férfiak körében, ezért csak akkor jelzik, ha a gyógyszerek már nem hatékonyak, vagy szövődmények jelentkeznek. Ezek lehetnek gyulladás (prosztatagyulladás), vérzés és vizeletelzáródás. A sebészeti beavatkozások célja a hólyagnyak és a húgycső túlzott prosztata-szövetének aprólékos eltávolítása és a lehető legsimább tölcsérszerű sebfelület hagyása a hólyag kivezetésénél. Ezt a műtéti célt számos műszerrel lehet elérni, a sebész képzettségétől, tapasztalatától és preferenciáitól függően.
A választott módszerünk az endoszkópos elektrorezekció, azaz közvetlen látás alatt. A hozzáférés a húgycsövön keresztül történik (TUR prosztata). A gyrus generátort vágáshoz és szklerózishoz, öblítő közegként fiziológiás sóoldatot használnak. A korábban félt mosási szindróma már nem fordul elő.
Ezt a TUR technikát a legjobb azonnali és jól dokumentált hosszú távú eredményekkel rendelkező arany standardnak tekintik. Ez a módszer nem túl invazív és kevés mellékhatással jár. Még azokat a betegeket is meg lehet operálni ezzel a technikával, akiknek vérhígító gyógyszerre van szükségük.
A TUR technológia alternatívájaként több évtizeden keresztül teszteltek különféle lézeres módszereket az elektrorezekció alternatívájaként. A TUR technológiát párhuzamosan tovább fejlesztették, és továbbra is támogatjuk. Csak a 120 ml vagy annál nagyobb méretű prosztata TUR-val szemben tanácsoljuk, és végezzünk nyílt metszési műveletet a Millin technika alkalmazásával, amelyben a prosztata szövete teljesen eltávolításra kerül, míg a prosztata kapszula a testben marad.
Prosztata rák
A prosztatarák a férfiak leggyakoribb daganata, és a tüdőrák után a második leggyakoribb rosszindulatú megbetegedések okozta halál oka. Nemzetközi összehasonlításban a prosztatarák gyakrabban fordul elő Svájcban. Ennek oka a magas várható élettartam, a jó orvosi ellátás, esetleg genetikai okok és a jó minőségű étrend rengeteg állati zsírral és fehérjével. Régóta ismert, hogy a kelet-ázsiaiaknál sokkal kisebb a prosztatarák kockázata, ha hagyományosan étkeznek, vagyis a halat és a szójatermékeket részesítik előnyben a hús helyett.
A prosztatarák gyakran lassan növekvő daganat, de sajnos ez nem mindig így van. A prosztatarák csak akkor gyógyítható, ha korán észlelhető. Ezért javasoljuk a rendszeres megelőző vizsgálatokat. A fizikai vizsgálat és az ultrahang mellett ezek magukban foglalják a PSA prosztata szöveti marker (prosztata-specifikus antigén) meghatározását is. A kapott eredményeket gondosan súlyozni kell. A haladási értékek nagyon hasznosak, mivel a PSA érték sok esetben természetes ingadozásoknak van kitéve. A cél nem lehet minden prosztatarák felfedezése. Inkább nem szabad kihagyni a karcinómákat, ami veszélyeztetheti a férfi életét. Évtizedes tapasztalataink segítenek itt.
Nincs egyértelmű PSA határérték. Ezt mutatták a PSA-szűréssel kapcsolatos nagy tanulmányok, amelyeket svájci részvétel mellett az EORTC (Európai Rákkutató és -kezelő Szervezet) palástja alatt végeztek. Ha a PSA-határérték 3 vagy 4 µg/l önmagában váltja ki a szövetvételi döntést, akkor több mint 40 férfinak kell kezelnie, hogy megmentsen egy embert a prosztatarák okozta haláltól.
A további pontosításról szóló döntéshez további bizonyítékokra van szükség. Az elmúlt években a prosztata (MRI prosztata) mágneses rezonancia képalkotása rendkívül hasznosnak bizonyult. Tapasztalt radiológus kezében a jelentős prosztatarák legalább 90% -át MRI-vel kell kimutatni. A prosztata biopszia, azaz a szöveteltávolítás elvégzéséről tehát csak akkor születik döntés, ha széles körű gyanú merül fel a prosztatarák jelenlétére vonatkozóan, amely a beteg szempontjából releváns.
A prosztata biopsziát helyi érzéstelenítésben, a végbélbe helyezett keskeny ultrahangfej segítségével végezzük, amellyel a prosztata pontosan megtekinthető és célzottan szúrható. A szembetűnő lokalizáció az MRI-ről az ultrahang képre kerül át az úgynevezett „kognitív fúzió” értelmében. A páciens védelme érdekében a biopszia egyetlen rettegett mellékhatásától erősen lázas gyulladás, antibiotikus profilaxis szükséges. Ezzel szemben a biopszián keresztül beültetett daganattól nem kell tartani a prosztatarák esetén.
Az eltávolított prosztata szövet mikroszkópos értékelése után a patológus hisztopatológiai jelentést készít. Ez az alapja a pácienssel folytatott későbbi megbeszélésnek, valamint a további vizsgálatokra vonatkozó ajánlásoknak, például a csont szcintigráfiájának, valamint a has és a medence számítógépes tomográfiájának az áttétek kizárására.