Prosztata biopszia - előkészületek, eljárás és kockázatok
A prosztata biopszia olyan vizsgálat, amelyet gyakran végeznek az urológiában, amelynek segítségével a A prosztatarák diagnózisa biztosítani tudja. A prosztata biopsziához általában a végbélen keresztül férünk hozzá ultrahang vezérléssel, endorektális szondával. A prosztata biopsziát általában ambuláns eljárásként hajtják végre.
Definíció: Ultrahang által irányított transzrektális prosztata biopszia
A prosztata biopszia a prosztatarák (prosztatarák) diagnózisának megerősítésére az urológia egyik leggyakrabban elvégzett eljárása A megvalósításban általánosan elfogadott szabvány a végbélen keresztüli hozzáférés, a prosztata biopszia kijelzésével és irányításával ultrahanggal, endorektális szondával.
Ezenkívül az orvosi beavatkozások már standardak a beavatkozás fájdalmának elkerülésére. Az amerikai (AUA) és az európai (EAU) urológiai társaságok ezt követelik iránymutatásaikban a fájdalom biztonságos megszüntetése például vezetési érzéstelenítéssel. Különösen a kétoldalú helyi vezetési érzéstelenítés egyszerű eljárás a fájdalom hatékony csökkentésére vagy akár a fájdalom teljes megszüntetésére.
A prosztata biopszia fontossága a prosztatarák diagnosztizálásában
Legyen át prosztata szűrésen a prosztatarák egyre több korai szakaszát ismerik fel, amelyek általában elkerülik a digitális végbél diagnózist. A rendelkezésre álló terápiás lehetőségek sokasága ellenére a prosztatarák csak akkor gyógyítható biztonságosan és tartósan, ha a daganatot korai, szervekkel korlátozott daganati stádiumban diagnosztizálják. A prosztatarák kisebb, korai stádiumba történő vándorlásával a megfelelő diagnózis szempontjából alapvető fontosságú a magas informatív értékű, elegendő prosztata biopszia technika.
Ebben az összefüggésben a az elsődleges daganat pontos megelőző terápiás stádiumozása elengedhetetlen annak érdekében, hogy a rendelkezésre álló terápiás lehetőségek sokaságából meghatározzuk a beteg számára a legésszerűbb és egyénre szabott kezelési lehetőségeket.
Míg a transzrektális ultrahang-kontroll alatt (TRUS) végzett szextáns biopszia korábban a prosztatarák diagnózisának szövettani megerősítésében elfogadott aranystandard volt, az irányelvek most azt javasolják, hogy 10-12 lyukasztó henger eltávolítása a prosztata kezdeti biopsziája során. Miután McNeal bemutatta a prosztata zonális felépítését, felismerték, hogy legalábbis A karcinómák 70 százaléka a prosztata perifériás zónájából származik felbukkan. Ennek a ténynek arra kell késztetnie a vizsgáztatót, hogy a kezdeti biopszia során csak a prosztata perifériás zónáját biopsziálja, legalább 10 transzrektálisan ultrahangvezérelt hengerrel.
Valós idejű ultrahang kép egy transzrektális biopsziáról a prosztata perifériás zónájából
Jelzések a prosztata biopszia elvégzésére
- A prosztata észrevehető rektális tapintása, vagyis a vizsgáló kemény csomót érezhet a prosztatában.
- A kontrollokkal megerősített megnövekedett PSA-érték, amely az életkortól függően 3-4 ng/ml-nél magasabb.
- Észrevehető megállapítás a prosztata transzrektális ultrahangjában. A karcinómák általában hipoechoikusak, vagyis feketébbek, mint a környező prosztata szövetek.
Felkészülés a prosztata biopsziára
Ez egy periinterventionális antibiotikum profilaxis giráz inhibitorokkal (kinolon antibiotikumok) nagy dózisokban, 5 napig szükségesek. Mint minden invazív intézkedésnél, a véralvadást is ellenőrizni és normálisnak kell lennie. Ez azt jelenti, hogy a betegnek abba kell hagynia az antikoaguláns gyógyszerek szedését.
Prosztata biopsziás eljárás
A Normál biopsziás protokoll a transzrektális ultrahang által irányított, legalább tízszeres prosztata biopszia a következő lépésekből áll:
- A beteg a bal oldalán helyezkedik el.
- A végbélnyálkahártyát ezután nyálkahártya érzéstelenítő alkalmazásával zsibbadják.
- A transzrektális ultrahanghoz 6–8 MHz-es változóval ellátott endorektális szondát használunk, mellékelt vezetővel.
- A prosztata térfogatát transzrektális ultrahang ultrahang segítségével határozzuk meg az ellipszoid képlettel, és morfológiailag rendellenes területeket dokumentálunk az ultrahang diagnózis részeként.
- A prosztata kétoldalú helyi vezetési érzéstelenítését a fájdalom hatékony elkerülése érdekében végezzük. Ehhez 5-10 ml egy százalékos helyi érzéstelenítőt finom tűvel injektálunk szonográfiai kontroll alatt és szakaszos aspirációval posterolaterálisan (hátul és oldalt) a prosztata bázisán található neurovaszkuláris kötegek területén.
- 5 perces hatástartam után a prosztata 10-szeres biopsziáját úgy végezzük, hogy öt hengert távolítunk el az egyes oldalsó lebenyek perifériás zónájából, amint azt a következő ábra mutatja, TRUS irányításával. A prosztata biopsziához egy 18 hüvelykes, 24 cm-es biopsziás tűt távolítanak el egy kereskedelemben kapható biopszia pisztolyból.
A transzrektális prosztata biopszia vázlata 10 lyukasztó henger eltávolításával a perifériás zónából és 2 lyukasztó henger eltávolításával a prosztata átmeneti zónájából
A biopsziát általában ambuláns intézkedésként hajtják végre.
A prosztata biopszia lehetséges szövődményei
A prosztata biopsziában alkalmazott transzrektális megközelítés miatt van egy A peri-intervenciós antibiotikum-profilaxis kötelező. A hatásspektrumuk és a jó prosztataszöveti behatolásuk miatt a giráz inhibitorokkal végzett antibiotikum-profilaxis ellenére a prosztata biopsziák körülbelül 2 százaléka 10-12 lyukasztott henger eltávolításával történik. Súlyos prosztatagyulladás (prosztata gyulladás) kialakulása, amelyek nagy dózisú intravénás antibiotikum-terápia céljából kórházi kezelést igényelnek.
Rettegett, de ma nagyon ritka szövődmény a transzrektális prosztata biopszia az rektális vérzés az aranyér vénáiból. Ez veszélyes, mert a végbél ampullájában kezdetben elfogy a szem és az urológus számára. A vérzés csak akkor válik észrevehetővé, ha nagy mennyiségű vér telepedett le a székletben, és valószínűleg a keringési tünetek miatt is. A prosztata biopsziából származó súlyos végbélvérzés nagyon ritka, 1% -nál kisebb gyakoriságú szövődmény, amelyet általában konzervatív intézkedésekkel lehet kezelni.
Felhasznált források:
von Knobloch R, Weber J, Varga Z, Feiber H, Heidenreich A, Hofmann R. Kétoldalú finom tűvel beadott helyi érzéstelenítő ideg blokk fájdalomcsillapításra a TRUS-vezérelt többmagos prosztata biopszia során: prospektív randomizált vizsgálat. Eur Urol. 2002. május; 41 (5): 508-14; vita 514.
Szerző:
Prof. Dr. med. Rolf von Knobloch