Prosztata rák - így kezelik - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a NetDoktor orvosi osztályán.

Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.

A cél Prosztata rák kezelése teljes gyógymód, ha a rák nem túl fejlett. Ha már széles körben elterjedt a testben, akkor csak annyit lehet tenni, hogy megakadályozzuk a további növekedést és enyhítsük a beteg tüneteit (palliatív terápia). Itt olvashat a prosztatarák kezelésének lehetőségeiről - az ellenőrzött várástól a műtéten és a sugárterápián át a hormonterápiáig!

Prosztata rák kezelési lehetőségek

Az elmúlt évtizedekben a prosztatarák kezelésének lehetőségei jelentősen fejlődtek. Elvileg a kezelőorvos a következő stratégiák közül egyet vagy többet ajánlhat a prosztatarák diagnosztizálása után:

Ellenőrzött várakozás ("figyelő várakozás")
Aktív megfigyelés ("aktice-megfigyelés")
Operáció: A prosztata eltávolítása ("radikális prosztatektómia = teljes prosztatektómia")
Sugárterápia (prosztatarák sugárzás kívülről vagy belülről)
Hormonterápia
kemoterápia
Egyéb terápiák, például hidegterápia és HIFU-terápia ("nagy intenzitású fókuszált ultrahang")

Egyéni terápiás tervezés

A prosztatarák kezelése egyedileg igazodik Önhöz, mint beteghez. A terápia tervezésének legfontosabb döntő tényezője, hogy a prosztatarák milyen mértékben fejlődött és milyen agresszívan növekszik.

A kezelőorvos részletesen elmagyarázza Önnek, hogy a prosztatarák kezelésének melyik formája szerinte a legalkalmasabb az Ön esetére. Ezt a beszélgetést nyugodtan és időnyomás nélkül kell lefolytatni. Partnerét, családtagját vagy barátját is elviheti beszélgetésre: Sok beteg sürgősségi állapotban van, miután rákot diagnosztizáltak nála, és ebben a helyzetben alig képes elnyelni az új információk mennyiségét. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a „négy fül” többet vesz fel egy ilyen beszélgetésből. A beszélgetés során jegyzeteket is készíthet. Ne féljen megkérdezni, ha nem ért valamit. Ne hagyja magát terápiába sietni.

Az alábbiakban áttekintjük a prosztatarák kezelésének különböző lehetőségeit: Megtudhatja, hogyan működnek a különböző eljárások, mikor alkalmazzák őket, és milyen előnyöket és hátrányokat kínálnak.

Ellenőrzött várakozás ("figyelő várakozás")

Néha a prosztatarák nagyon lassan és nem túl agresszíven növekszik. A prosztatarák kezelése helyett az orvosok néha az ellenőrzött várakozás stratégiáját választják: a daganatot rendszeres időközönként ellenőrizzük. Ha panaszok merülnek fel, ezeket külön kezeljük. A prosztatarák kezelése gyógyítás céljából (műtét, sugárzás stb.) Nem indul.

Az "éber várakozás" hasznos például olyan betegek számára, akik már elég idősek, vagy akiknek várható élettartama valószínűleg kevesebb, mint tíz év. Még azoknál a betegeknél is, akiknek egyéb betegségei is vannak (magas vérnyomás, szívbetegség stb.), A kicsi, kevésbé agresszív prosztatarák esetén gyakran az "éber várakozás" lehetőséget választják. Ez megmenti számukra a gyógyításorientált prosztatarák terápiáját és lehetséges mellékhatásait.

Aktív megfigyelés

Az aktív megfigyelés koncepciója hasonló az ellenőrzött várakozáshoz. Ez az út csak akkor lehetséges, ha a beteg megfelel bizonyos követelményeknek. Ide tartozik például, hogy a prosztatarák nagyon kicsi és csak a prosztatára korlátozódik, és nem növekszik agresszív módon. Ezután a betegnek az első két évben három havonta orvoshoz kell fordulnia a daganat ellenőrzésére: Ez magában foglalja a lehetséges panaszok megbeszélését, a prosztata tapintási vizsgálatát (digitális rektális vizsgálat, DRE) és a PSA érték meghatározását. Bizonyos időközönként az orvos elrendezi a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és a szövetminta eltávolítását és elemzését (prosztata biopszia).

Ez a szoros megfigyelés lehetővé teszi, hogy korán felfedezze, amikor a prosztatarák előrehalad. Ezután megkezdhető a kezelés.

Beszélje meg orvosával, hogy az aktív monitorozás lehetőség-e az Ön számára.

Prosztatarák kezelése: Műtét

Ha a daganat még mindig teljesen a prosztatára korlátozódik, és nem terjedt át a prosztata kapszuláján, akkor a műtét általában teljesen meggyógyítja. Ehhez el kell távolítani a prosztatát az azt körülvevő kapszulával, a húgycsőnek a prosztatán átfutó részével, az ivarhólyagokkal, a deferensekkel és a hólyagnyak egy részével. Ezt a beavatkozást hívják Radikális prosztatektómia vagy teljes prosztatektómia kijelölt.

A prosztata háromféle módon érhető el:

Metszés az alsó hasban a szeméremcsont és a köldök között (retropubikus radikális prosztatektómia)
Laparoszkópia (minimálisan invazív laparoszkópos prosztatektómia, "kulcslyuk-technika")
Perineális metszés (perineális radikális prosztatektómia)

Szükség esetén a szomszédos nyirokcsomókat is eltávolítják (Limfadenectomia), ha gyanítható, hogy daganatos sejtekkel fertőzöttek. Ehhez általában be kell metszeni a has alsó részét vagy laparoszkópiát. Perineális metszéssel a nyirokcsomók vizsgálata csak nagyon korlátozott mértékben lehetséges. Ezért ezt a megközelítést csak a betegség nagyon korai szakaszában választják ki a prosztatarák esetében, amikor a nyirokcsomókat valószínűleg még nem fertőzik meg tumorsejtek.

Az eltávolított nyirokcsomókat szövettanilag (hisztopatológiailag) vizsgáljuk. Ha a folyamat során valóban rákos sejteket találnak, akkor a műtét mellett feltétlenül szükségesek a prosztatarák kezelésére szolgáló további intézkedések.

A radikális prosztatektómiát nem szabad összekeverni a TURP-vel (a prosztata transzuretrális reszekciója). A prosztatát a húgycsövön keresztül kapják ki kapszulájából, a prosztata kapszula a testben marad. A TURP-t csak a prosztata jóindulatú megnagyobbodásának (jóindulatú prosztata-hiperplázia, BPH) kezelésére alkalmazzák.

Prosztata rák műtét: mellékhatások

Az új műtéti technikáknak köszönhetően a prosztatarák műtétjének mellékhatásai és szövődményei ma sokkal ritkábbak, mint a múltban. Ennek ellenére a betegeknek az eljárás előtt tájékozódniuk kell a kockázatokról. A műtét után a vizeletinkontinencia és az impotencia ("merevedési zavar") különösen gyakoriak:

Medencefenék edzés férfiaknak - ez így működik

Erősítse a medencefeneket

A megfelelő izmok

Nyomja meg és engedje fel

Üléskor is működik

Tartson pihenőt!

ne túlozz!

Csepegő vizelet (inkontinencia)

Ha a prosztatarákos műtét során a húgyhólyag nyitásáért és bezárásáért felelős záróizom ("záróizom") meggyengül, akkor vizeletinkontinencia alakul ki: az érintettek már nem tudják visszatartani a vizeletüket. Ez azt jelenti, hogy kisebb vagy nagyobb mennyiségű vizelet szivárog ellenőrizetlenül.

A vizeletinkontinencia súlyosan korlátozhatja a mindennapi életet: Az érintettek közül sokan szégyellik magukat, és kivonulnak a társadalmi életből. A legyengült záróizom azonban a műtét után újra kiképezhető (például medencefenék-edzéssel). Tizenkét hónappal a radikális prosztatarákos műtét után a férfiak mintegy 95 százaléka visszatarthatja vizeletét.

Ha nem, akkor a záróizom műtéti úton megerősíthető ("mesterséges záróizom"). Ezenkívül az érintettek párnákat használhatnak a vizelet felfogására. Ez csökkentheti a mindennapi élet korlátozásait.

Impotencia (merevedési zavar)

A prosztatarák műtéte két idegzsinórt megsérthet, amelyek szükségesek a pénisz normális erekciójához. Az idegzsinórok mindkét oldalon közvetlenül a prosztata mentén futnak. Csak akkor szabadulhat meg a prosztatarák műtétje során, ha a daganat még kicsi, és még nem terjedt át a környező szövetekre. A műtét előtt a sebész nagyjából megbecsülheti, hogy lehetséges-e ilyen "idegmegőrző műtét" - de nem tudja megígérni. A tumor terjedésének teljes mértéke csak a műtét során látható. Az optimális gyógyulási esélyek érdekében a teljes daganatszövetet el kell távolítani - ha szükséges, a fent említett idegek károsodásával. Ha a beteg ennek következtében valóban merevedési zavarban szenved, különféle gyógyszerek és segédanyagok segíthetnek egy nagyrészt normális erekciós funkció elérésében.

Prosztatarák kezelése: sugárterápia

Sugárterápiában (sugárterápia) a daganatot ionizáló sugarakkal (röntgensugarakkal) „bombázzák”. Míg a környező egészséges sejtek általában helyreállhatnak ebből a javító mechanizmusok révén, a tumorsejtek elpusztulnak.

A sugárzást néha a prosztatarák kezelésében alkalmazzák, amikor a műtét nem lehetséges (rossz általános állapot), vagy ha az érintett elutasítja. Ugyanakkor elvégezhető a tumorsejtek eltávolítására irányuló művelet mellett, amelyeket az eljárással nem lehetett eltávolítani.

Besugárzás kívülről vagy belülről

Ha a rákos sugárterápiáról beszélünk, az ember általában egyet jelent Besugárzás kívülről a bőr felett (külső vagy perkután sugárterápia). Az úgynevezett lineáris gyorsítóval a röntgensugarak nagyon pontosan a tumorra irányulhatnak, hogy az egészséges szöveteket minél jobban megvédjék. A legtöbb prosztatarákos beteget hetente többször (munkanapokon) hét-kilenc hétig besugározzák. Egyetlen sugárzás néhány másodperctől percig tart. A kezelést általában járóbeteg-alapon végzik.

Most van egy a prosztatarákban (és a rák néhány más formájában) Besugárzás belülről lehetséges. Ezzel az ún Brachyterápia a sugárforrás (radioaktív anyagok) a daganatba kerül. A kezelés "alacsony dózisú brachyterápia" (LDR) vagy "nagy dózisú frekvenciájú brachyterápia" (HDR) formájában történhet:

Ban,-ben LDR úgynevezett "magvak"Bevezetik a prosztatába. Ezek olyan kis radioaktív fémrészecskék, amelyek tartósan a prosztatában maradnak. Nagyon kis távolságban sugárzást bocsátanak ki. Ez a sugárzás néhány héten belül alábbhagy. Azok a fémrészecskék, amelyek már nem sugároznak, sértetlenek maradhatnak a testben ezért nem szabad újra üzemeltetni.

Ban,-ben HDR Fémrészecskék kerülnek a prosztatába is. A "magokkal" ellentétben nagyobb dózisú (kis távolságra) sugárzást bocsátanak ki, és néhány óra múlva ismét kiveszik. Ez általában kétszer, több napos intervallummal történik. A betegek általában ebben az időben tartózkodnak a kórházban. A HDR mellett általában hagyományos külső sugárterápiát kapnak.

A "magas dózisú brachyterápiát" (HDR) brachyterápiának is nevezik utóterhelési eljárásokkal.

Besugárzás: mellékhatások

A sugárterápia mellékhatásai abból fakadnak, hogy nemcsak a rákos sejtek károsodnak, hanem különböző mértékben az egészséges szomszédos szövet is. Megkülönböztetnek akut és krónikus mellékhatásokat.

A akut mellékhatások sugárkezelés során fordulnak elő. Ez magában foglalja a bőr irritációját és bőrpírját. A hólyag és a húgycső nyálkahártyáját a sugárzás is irritálhatja és gyulladhatja. Ez észrevehető például a vizeléskor jelentkező égő érzés által. A végbél nyálkahártyájának irritációja és gyulladása is lehetséges. Ezután fájdalom jelentkezhet a bélmozgások során, könnyű vérzés és hasmenés léphet fel.

Az akut mellékhatások a sugárterápia befejezése után általában enyhülnek. Az orvos gyakran felírhat gyógyszert a megkönnyebbülés érdekében.

Néhány betegnél a prosztatarák sugárterápiát okoz krónikus mellékhatások illetőleg Hosszú távú következmények. Ezek lehetnek például a hasmenésre való fokozott hajlam és a tartós bélváltozások. Lehetséges a hólyag és a húgycső állandó változásai, valamint a vizeletinkontinencia. Néhány betegnél a sugárzás következtében merevedési zavar is kialakul. Végül, de nem utolsósorban bármely sugárterápia oda vezethet, hogy évekkel vagy évtizedekkel később a besugárzott területen kialakul egy második daganat. Például ex-prosztatarákos betegeknél ez lehet rektális rák.

A mellékhatások valószínűsége és súlyossága a sugárterápia típusától és intenzitásától függ.

Prosztatarák kezelése: Hormonterápia

A legtöbb betegben a prosztatarák hormonfüggő módon növekszik: a tesztoszteron férfi nemi hormon elősegíti a tumor növekedését. A prosztatarák hormonterápiája ezt a tényt használja: a tesztoszteront kivonják a szervezetből, vagy lassítja annak hatását a daganat növekedésének megakadályozása érdekében. Ez hónapokra vagy akár évekre megállíthatja a prosztatarákot. A gyógyítás önmagában hormonterápiával nem lehetséges. Hasznos lehet azonban más terápiákkal (például sugárterápiával) kombinálva az előrehaladott prosztatarák esetén.

A prosztatarák hormonkezelése különböző módon végezhető:

Operatív kasztrálás

A tesztoszteront a herék termelik. A herék műtéti eltávolítása tehát tartósan és visszafordíthatatlanul csökkentheti a tesztoszteron szintet. Ezt a radikális beavatkozást azonban ritkán hajtják végre.

Kémiai (gyógyszeres) kasztrálás

A beteg gyógyszert kap a tesztoszteron termelésének leállítására a herékben. A műtéti kasztrálással szemben a kémiai kasztráció teljesen visszafordítható - a gyógyszer abbahagyása után a herék folytatják a tesztoszteron termelést.

A felhasznált gyógyszerek közé tartozik az ún GnRH agonisták (más néven LHRH agonisták): Szerkezetileg hasonlóak a természetes GnRH hormonhoz (gonadotropin-felszabadító hormon), amely az agy hipotalamuszában termelődik. Megköti az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) speciális receptorait, és stimulálja őket az LH és az FSH hormon felszabadítására. Ez a két hormon viszont serkenti a hereszövetet a tesztoszteron termelésére.

A GnRH agonisták beavatkoznak ebbe a kontrollciklusba: Megköthetik az agyalapi mirigy megfelelő receptorait is, de hosszabbak és erősebbek, mint a természetes GnRH. Ez röviden növeli az agyalapi mirigyből az LH és az FSH felszabadulását, és ezáltal az azt követő tesztoszteron termelést. Rövid idő múlva azonban az agyalapi mirigy „kimerül”: már nem szabadít fel LH-t vagy FSH-t, ami azt jelenti, hogy a herék már nem termelnek tesztoszteront. A GnRH agonistákat ezért a bőr alá adják be. Hatásuk sokáig kitart.

A kémiai kasztráláshoz ún GnRH antagonisták, más néven GnRH-blokkolóknak vagy LHRH-antagonistáknak. Blokkolják az agyalapi mirigy természetes GnRH receptorait. Ez azt jelenti, hogy nincs jel az LH és az FSH felszabadulására - a herékben csökken a tesztoszteron termelés. A GnRH antagonistákat rendszeres időközönként szokásos injekció formájában adják be a bőr alá (retard fecskendő nem áll rendelkezésre).

Antiandrogénekkel történő kezelés

Néha antiandrogéneket adnak a prosztatarák hormonokkal történő kezelésére: az androgének a férfi nemi hormonok, a tesztoszteron a fő képviselő. Az antiandrogének olyan gyógyszerek, amelyek elfoglalják a prosztata androgének dokkoló pontjait. A tesztoszteron és más androgének már nem tudnak dokkolni és fejleszteni hatásukat. Egyes antiandrogének a tesztoszterontermelés egy részét is gátolhatják.

Összességében az antiandrogének csökkentik a tesztoszteron hatást a szervezetben. Ennek következtében a prosztatarák növekedése romlik. Az antiandrogéneket naponta tabletta formájában szedik.