Prosztata rák prosztatarák
A prosztatarák a férfiak egyik leggyakoribb rákos megbetegedése
A prosztata vagy a prosztata egyike a férfiak belső nemi szerveinek. A mirigy nagyjából gesztenye alakú és méretű. A hólyag kivezető nyílása alá zárja a húgycső kezdeti részét, ami többek között azt jelenti, hogy a húgycső egy része átfut a prosztatán. A szemfolyadék nagy részben a prosztata által képzett váladékból áll, és biztosítja a sperma mobilitását. Ezenkívül a vizelet és a spermatikus traktusok összefognak a prosztata területén.
A Prosztata rák általában a mirigyszövetből fejlődik ki. Attól függően, hogy a mirigyszövet melyik részét érinti, megkülönböztetünk:
Prosztata adenoma
Ez jóindulatú növekedések, amelyek a mirigy belső részében fejlődnek és záródnak A húgycső szűkülete képes vezetni. Az idősebb férfiak gyakran érintettek. A legtöbb beteg vizelési nehézségre panaszkodik (jóindulatú prosztata megnagyobbodás).
Prosztata rák
Gyakran a prosztata külső részében fordulnak elő - ezek többnyire rosszindulatú daganatok (Prosztata rák). Tíz betegből kilencnél a tumor a végbél felőli oldalon helyezkedik el, így a mirigy felszíne a végbél ujjával könnyen megérezhető. Természetesen az orvos ezt a vizsgálati lehetőséget is használja a digitális rektális vizsgálat ki. A rektális vizsgálatot nagyon könnyű elvégezni (prosztatarák szűrése).
Németországban a prosztatarák a férfiak egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata, még a tüdőráknál is gyakrabban. A férfiaknál évente előforduló összes új rák 20 százaléka egyedül a prosztatát érinti. Évente összesen 40 000 új esetet regisztrálnak. Leginkább a hatvan év körüli férfiakat érinti, a gyakorisági csúcs 72 év körüli. Manapság a prosztatadaganatokat egyre fiatalabb férfiak fedezik fel a korai felismerési vizsgálatoknak köszönhetően.
A prosztatarák nem túl agresszív, különösen az idősebb férfiaknál, és az ötéves túlélési arány meghaladja a 80 százalékot.
Tízből 70 év feletti férfiból körülbelül hárman látens prosztatarákban szenvednek, ami azt jelenti, hogy ez egy olyan daganat, amely alig változik, nem okoz panaszt és nem okoz panaszt a legtöbb beteg számára további életében.
Ezeknek a fel nem fedezett daganatoknak csak egy kis része kezd hirtelen gyorsabban növekedni valamikor.
okoz
Még mindig nem világos, mi okozza a prosztatarák kialakulását. Számos olyan kockázati tényező számolható fel, amelyek fokozott előfordulást okozhatnak. Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akik családi kockázatot hordoznak, itt találtak olyan genetikai összetételű változásokat, amelyek kedveznek a betegség kialakulásának. Az a férfi, akinek első fokú rokona (azaz apja vagy testvére) prosztatarákban szenved, a prosztatarák kialakulásának kockázata kétszer-háromszor nagyobb. A legújabb tanulmányok és a rendelkezésre álló eredmények szerint az összes prosztatarák körülbelül öt-tíz százaléka örökletes.
- A Kor nagyon fontos szerepet játszik a rák kialakulásában, a prosztatarák kialakulásának kockázata meredeken növekszik az életkor előrehaladtával.
- A fekete-afrikai származású férfiaknál gyakrabban alakul ki prosztatarák, mint európaiaknál vagy ázsiaiaknál.
Ma is tudjuk, hogy van kapcsolat a férfi nemi hormon között tesztoszteron, étkezési szokások és a prosztatarák kialakulása. Ma már ismert, hogy a magas zsírtartalmú, alacsony vitamin- és rosttartalmú étrend, valamint a sok vörös hús fogyasztása elősegíti a rák kialakulását. A tesztoszteron a herékben termelődik, és szükséges többek között a prosztata működéséhez. Ugyanakkor elősegíti a prosztatarák sejtjeinek növekedését és az áttétek képződését. Ezért másrészt kockázati tényezőt jelent, amely a betegség kezelésében felhasználható a tesztoszteron eltávolításával a testből.
Nagyjából még mindig kevés ismeret ismert a prosztatarák kialakulását kiváltó okokról és kockázati tényezőkről, így nem vezethető le konkrét megelőzés.
A prosztatarák tünetei
Sajnos nincs olyan tipikus tünet, amely a prosztatarákra utalna; a tünetek gyakran nem jellemzőek. A növekedési szakaszban az érintett nem érzi a prosztatában lévő daganatok egyikét sem, mivel a daganat addig nem okoz tüneteket, amíg kicsi. Az első tünetek csak a késői szakaszban jelentkeznek ezért a korai diagnosztikai vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak. Ez azt jelenti, hogy a daganat korai stádiumban, még az első tünetek megjelenése előtt kimutatható, ami szintén rendkívül fontos a terápia sikeréhez. A szűrővizsgálat során a prosztatát a végbélből vizsgálják. Ha prosztatarák van, akkor a változás tapintással érezhető, ugyanakkor ez egy előrehaladott daganat jele, bár még nincsenek tünetei.
A következő tüneteknek mindig a prosztatarákra kell gondolniuk:
-
Megszűnő rendellenességek és vizelési nehézség. A prosztata megnagyobbodásával és a prosztata adenomával szemben azonban gyakran csak előrehaladott stádiumban fordulnak elő.
Vér vagy ejakuláció a vizeletben, valamint a fájdalmas vizelés előrehaladott stádiumra utalhat. Ezek a tünetek általában akkor figyelhetők meg, amikor a daganat már a környező szövetbe nőtt.
A prosztatarák diagnózisa
Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. Ha a rák a diagnózis felállításakor a prosztatára korlátozódik, jó gyógyulásra lehet számítani. A prosztatarák diagnosztizálásának két nagyon egyszerű módja van. Ide tartozik egyrészt a végbél tapintási vizsgálata és a vér PSA meghatározása. A tapintási vizsgálat során a prosztata méretét és állagát a végbélről ujjal pásztázzák. Ha induráció van, akkor szövetmintát vesznek és mikroszkóposan megvizsgálják részletesebben, amely lehetővé teszi a daganat típusának és a végső diagnózis felállítását.
Különösen a vérvizsgálatot vitatják tudományosan, mivel ez nem mindig hasznos, mivel a prosztatarák nélküli betegeknél a megnövekedett PSA is előfordulhat. Ezért komolyan meg kell fontolni, hogy ez sok férfit nem feleslegesen aggaszt-e. A legtöbb szakértő önmagában az ultrahangvizsgálatot is elégtelennek tartja, de elengedhetetlen a gyanús megállapítás tisztázásához.
Különböző módszerek alkalmazhatók a diagnózis felállítására, beleértve:
Tapintási vizsgálat
A prosztata jól érezhető a végbél ujjával. Ez a vizsgálat megkönnyíti még a kis szabálytalanságok és keményedések azonosítását is. Ezzel a vizsgálattal felületes karcinómák határozhatók meg. Ha induráció van, a következő lépés a bél ultrahangvizsgálata. Ha az eredmény itt sem látható egyértelműen, szövetmintát vesznek a prosztatából. A pásztázás alig okoz stresszt a beteg számára, csak kényelmetlenül érzékelik. A vizsgálatot a törvényben előírt egészségbiztosító társaságok végzik. A férfiaknak 50 éves kortól, és ha fennáll a családi kockázat, 45 éves kortól, évente egyszer mindenképpen ki kell használniuk ezt az ellenőrzést.
A PPE meghatározása
Biopszia (szöveteltávolítás)
Transzrektális ultrahang (TRUS)
Ezen ultrahangvizsgálat során ultrahangos szondát helyeznek a végbélbe. Így tudja felmérni a prosztata méretét és mérni a daganat mértékét. A betegség mértéke fontos szerepet játszik a terápiában.
Proteom minta elemzése
Ezzel az új, nem invazív technikával megpróbálják a prosztatarákot korai stádiumban diagnosztizálni bizonyos fehérje-koncentrációk alkalmazásával, amelyek bizonyos betegségekre specifikusak és gyakran kimutathatók a testnedvekben jóval az első tünetek megjelenése előtt.
Minden betegségnek jellegzetes fehérje mintázata van. Csak a proteom mintázat elemzésében legfeljebb 4000 releváns fehérjét és peptidet határoznak meg a vizeletben, és hasonlítják össze az egészséges emberek fehérje mintáival. A nagy adatsűrűség miatt a diagnózis nagy pontossággal felállítható, és így a rosszindulatú változások korán felismerhetők és hatékonyan kezelhetők. Fontos előny a többi eljárással szemben, hogy a módszer teljesen fájdalommentes és nem jelent semmilyen kockázatot a beteg számára. Ennek a vizsgálatnak a költségeit azonban maguknak a betegeknek kell viselniük, mivel a törvényes egészségbiztosító társaságok még nem fedezték a költségeket.
További vizsgálati lehetőségek
A betegség megfelelő stádiumának meghatározása nagy jelentőséggel bír a betegség stádiumának, azaz méretének és terjedésének, biológiai tulajdonságainak (a daganat enyhén vagy súlyosan rosszindulatú daganata) és a más szervekben való letelepedés meghatározása szempontjából. A betegség stádiumának részletesebb meghatározása érdekében a következő vizsgálatok is elvégezhetők: számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a tüdő röntgenfelvétele, valamint csontváz szcintigráfia.
Megkülönböztető diagnózis
A legtöbb prosztatarák és a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás hasonló tünetekkel jár.
Gyakran megfigyelhetők:
- gyenge vizeletáram
- gyakori vizelés, különösen éjszaka
- vizelés után a vizelet további csöpögése
- megszakadt vizeletfolyás
- A vizeletürítés megkezdésének nehézségei
Legtöbbször jóindulatú prosztata-megnagyobbodásról van szó, de a prosztatarákra is figyelemmel kell lenni, ha ilyen tünetek jelentkeznek, különösen idősebb betegeknél. Ezenkívül a prosztata gyulladása vagy a cystitis hasonló tüneteket mutathat.
A prosztatarák/prosztata adenoma terápiája
A prosztatarák terápiája a daganat típusától, terjedésének mértékétől, a beteg életkorától és egészségi állapotától függ. Ha a tumor nagyon lassan növekszik, és csak a prosztatára korlátozódik, akkor várjon, és rendszeresen ellenőrizze a PSA értéket (várjon és nézze meg). Ilyen esetben a daganat eltávolítása hiba lenne, mivel ez többet ártana, mint használna a betegnek.
Minden beteget tájékoztatni kell a különböző kezelési lehetőségekről, és meg kell ismernie az egyes eljárások kockázatait és mellékhatásait is. Csak ezután választhatja ki az orvosával együtt a maga számára megfelelő kezelést.
Számos módszer áll rendelkezésre a prosztatarák kezelésére.
sebészet
A leghatékonyabb kezelés a műtét, amelynek során a prosztata és a szeminális vezikulák (esetleg a medence nyirokcsomói is) teljesen eltávolításra kerülnek (radikális prosztatektómia). Ezzel a módszerrel nagy sikerre számíthatunk, még a teljes gyógyulás elérésére is, ha a carcinoma még mindig csak a prosztatára korlátozódik, és más szerveket még nem érintett. Egy műtét azonban akkor is hasznos, ha a daganat áttört a szervkapszulán.
Sugárzás
A sugárzás a prosztatára korlátozódó kis daganatok műtétjének alternatívája, mivel ugyanolyan esélyeket kínálnak a gyógyulásra, mint a műtét. Ha egy műtét már nem lehetséges, és a tumor meghaladja a prosztata határait, ebben az esetben a sugárterápia a választott kezelés. A sugárzást akkor is elvégzik, ha a beteg idős és társbetegségei vannak. A műtéttel szemben a sugárterápiának általában kevesebb mellékhatása van. A sugárzás után azonban olyan mellékhatások is jelentkezhetnek, mint a potencia elvesztése vagy a vizeletinkontinencia. A legmodernebb technikáknak köszönhetően a sugárzási dózis pontosan a prosztatában helyezhető el (külső radiojód-terápia), és a környező egészséges szövetek nagyrészt megkímélhetők. A teljes sugárzási dózist kis egyéni dózisokra osztják, és naponta adják be a betegnek. Gyakran előfordulnak komplikációk, például gyulladás a végbél területén. A sugárzás fontos hátránya, hogy naponta (csak hétvégenként szünetet kell tartani) több hétig.
Mag beültetés
Utótöltés (újratöltési folyamat)
Ez a technika rövid távú expozíció is. Itt is a beteget rövid vagy spinalis érzéstelenítésnek vetik alá, üreges tűkkel a prosztatában, majd radioaktív irídiummal töltik meg. Csak rövid ideig marad a testben, majd eltávolítják. Ezt a kezelést kétszer megismételjük és egyidejűleg külső sugárzással kombináljuk. Az utóterhelést gyakran lokálisan előrehaladott daganatokon hajtják végre.
Hormonterápia
A daganatos betegek kb. 35 százalékának már áttétje van a diagnózis felállításakor. A kúra ebben a szakaszban általában nem lehetséges, de a tünetek enyhítésére hatékony kezeléseket alkalmaznak. Ilyen állapotban a terápia célja elsősorban a tumor növekedésének lassítása és a meglévő tünetek enyhítése (palliatív kezelés). A legjobb módszer erre a férfi nemi hormonok, különösen a tesztoszteron termelésének elnyomása. Ezt az eljárást az érintettek mintegy 80 százaléka sikeresen alkalmazza.
A tesztoszteron termelését a herékben egy diencephalic hormon szabályozza (az agyalapi mirigyből).
A tesztoszteron termelését két módszerrel lehet megállítani. Egyrészt a hormontermelést elnyomó gyógyszerek beadásával vagy a herék műtéti eltávolításával. A műtéti eltávolítást (műtéti kasztráció) manapság ritkán hajtják végre, mert a hormonterápia vagy a hormontermelés leállítása ugyanazt a sikert éri el.
Ily módon olyan célzott gyógyszereket (LH-RH analógokat) adnak be, amelyek erősebb hatást fejtenek ki, és ezáltal leállítják a herék hormontermelését. A terápia addig hatékony, amíg a kezelést folytatják. A gyógyszereket depó készítményekként adják be, így bizonyos mennyiséget injektál a has bőre alá, majd a hatóanyag lassan és folyamatosan felszabadul. A kezelés sikere a PSA érték alapján könnyen követhető.
A herék mellett tesztoszteron hatású hormonok (androgének) is termelődnek a mellékvesékben. Ezért a herék eltávolítása és az LH-RH analógokkal történő kezelés ellenére a testben továbbra is kis mennyiségű nemi hormon található, azaz továbbra is fennmaradó hormonhatás (amely szintén teljesen blokkolódhat, androgén blokád).
A nagyon agresszív daganatok tisztán hormonellenes terápiája kevés hatékonyságot mutat. Nagyon rosszindulatú daganatok esetén általában megkezdik az ösztramustin-foszfátokkal történő kezelést. Ez egyidejűleg antihormonális és citosztatikus (kemoterápiás) hatású gyógyszer. A korábban alkalmazott ösztrogénterápiát (női hormonokkal történő kezelés) ma már nem alkalmazzák a szívre és a keringésre gyakorolt erős mellékhatások miatt. A hormonterápia gyakori mellékhatásai közé tartozik a merevedési zavar, a hőhullámok, a libidó elvesztése és a szakáll növekedésének elvesztése.
Ha a tumor már nem reagál a hormonterápiára, akkor a tünetek az esetek akár 50 százalékában is enyhíthetők citosztatikus kezeléssel (kemoterápia). A metasztázisok (más szervek települése), amelyek közül néhány súlyos fájdalmat okoz, jól kezelhetők bifoszfonátokkal történő kezeléssel és sugárkezeléssel.
Számos kezelési megközelítés létezik, amelyeket még tesztelnek. Eddig azonban nincsenek megbízható adatok a hosszú távú sikerekről és a mellékhatásokról. A legújabb kezelési megközelítések közé tartozik a túlmelegedés (hipertermia) sugárterápiával, az erősen fokozott fókuszált ultrahang (HIFU) és a hideg terápia (krioterápia).
előrejelzés
A prosztatarák prognózisa a daganat típusától, azaz a szövet szerkezetétől, a daganat terjedésétől (áttét) és a daganat méretétől függ. A mirigyre korlátozódó prosztatarákban ötéves túlélési idő várható, 70-80 százalék. Ha már áttétek vannak, az ötéves túlélési idő csak 40 százalék. A lokalizált prosztatarákban szenvedő és kezelés nélküli 60 éves férfi átlagos várható élettartama 10 és 15 év között van.
Utasítások a betegek számára
A prosztataráknak nagyon jó esélyei vannak a gyógyulásra, ha korán diagnosztizálják és időben kezelik. A korai felismerési vizsgálatok ezért rendkívül fontosak, és azokat is figyelembe kell venni, mivel a prosztatarák tünetei általában csak nagyon előrehaladott stádiumban válnak észrevehetővé.