Prosztata rák stádiumú onkológiai betegség útmutató

Mint bármilyen neoplazma, a prosztatarák stádiumozása is fontos a prognózis becsléséhez és a megfelelő terápia kiválasztásához.

A tumor klinikai stádiumának meghatározása megerősíti a fizikai vizsgálat, a biológiai minták, a képalkotó feltárások és a biopszia eredményeit. A prosztatarákra 2 közös stádiumrendszer létezik: a TNM-rendszer - amely felméri a daganat méretét és invázióját, kiterjedését a lokális-regionális nyirokcsomókra és távoli áttétekre, valamint a Whitmore-Jewett rendszer.

A TNM rendszer meghatározza a neoplasztikus betegség anatómiai kiterjesztésének mértékét, és 3 komponensből áll: T - az elsődleges tumor mértéke, N - a lokális-regionális nyirokcsomók inváziójának mértéke, M - távoli áttétek jelenléte vagy hiánya. A TNM stádiumától függően a terápiás stratégiát választják, becsülik a prognózist és értékelik a kezelésre adott választ. A TNM staging, amely világszerte alkalmazott rendszer, lehetővé teszi az információcserét a daganatos betegségeket kutató központok között.

T: a primer tumor értékelése

Tx: az elsődleges daganat mértéke nem értékelhető
T0: nincs daganat jele
T1: daganat jelen van, de klinikailag vagy képalkotó módszerekkel nem mutatható ki
T1a: daganat, amelyet véletlenül a prosztata szövet kevesebb mint 5% -ának reszekciója után fedeztek fel (a reszekciót egyéb okok, pl. Jóindulatú prosztata hipertrófia miatt hajtják végre)
T1b: a prosztata szövet több mint 5% -ának reszekciója után véletlenül felfedezett tumor
T1c: a PSA (prosztata-specifikus antigén) megemelkedett szintjén végzett biopsziás szúrás után felfedezett tumor
T2: a vizsgálat során tapintható daganat, amely azonban nem terjedt el a prosztatán kívül
T2a: A daganat a prosztata 2 lebenyének egyikét vagy felét foglalja el
T2b: A daganat egyetlen lebeny több mint felét foglalja el
T2c: a daganat a prosztata mindkét lebenyében kifejlődött *
T3: A daganat túlmutat a prosztata kapszulán
T3a: A daganat az egyik vagy mindkét oldalon átterjedt a kapszulán
T3b: A tumor behatol az egyik vagy mindkét szeminális vezikulába
T4: tumor, amely behatolt más szomszédsági struktúrákba

* a prosztata mindkét lebenyében tapintható daganatok a T2c kategóriába kerülnek. Azokat, amelyek csak biopsziában bizonyulnak bilaterálisnak, és amelyeket nem lehet tapintani mindkét lebenyben, nem soroljuk T2c.

N: a lokális-regionális nyirokcsomók értékelése

Nx: a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
N0: nincs metasztatikus invázió a regionális nyirokcsomókban
N1: metasztatikus invázió van a regionális ganglionokban

M: távoli áttétek értékelése

Mx: távoli áttétek nem értékelhetők
M0: nincs távoli áttét
M1: távoli áttétekkel
M1a: a nyirokcsomókban vannak nyirokáttétek, amelyek nem regionálisak
M1b: vannak csontáttétek
M1c: metasztázisok vannak a csonton kívüli területeken

G: a szövettani fokozat értékelése

A szövettani fokozat a tumor differenciálódásának mértékének kvalitatív megítélését jelenti, amelyet a daganat cellularitásának összehasonlításával a normál eredetű szövet szövetével hasonlítanak össze. Így 4 szakaszt különböztetünk meg:

Gx: a differenciálás mértéke nem becsülhető meg
G1: jól differenciált tumor (Gleason 2-4)
G2: közepesen differenciált tumor (5-6. Évad)
G3-4: rosszul differenciált/differenciálatlan tumor (Gleason 7-10)

Megfigyelték, hogy vannak olyan betegcsoportok, akiknek különböző kombinációi vannak a TNM stádiumokban, de ugyanaz a prognózis és ugyanaz a terápiás javallat. Ezért a szakaszok szerinti csoportosítást is végrehajtották:

színpad

M(Etastasis)

Az I. szakasz egy olyan rák leírását írja le, amelyet véletlenül fedeztek fel más okból elvégzett biopszia (jóindulatú prosztata hipertrófia) után, a tumorsejtek hasonlóak a normál sejtekhez, és a prosztata tapintásra normális. A II. Szakaszban a végbél tapintása kialakulást mutathat ki a prosztatában. A III. Stádiumban a daganat túlterjedt a prosztata kapszuláján, és tapintható a mirigy felületén. A IV. Szakaszban a daganat behatolt a szomszédos struktúrákba, átterjedt nyirokcsomókra vagy más területekre (távoli áttétek).

A Gleason pontszámot a prosztataráknak tulajdonítják a sejtek mikroszkópos megjelenése alapján, a differenciálódás mértékétől függően. A magas Gleason pontszámmal rendelkező prosztatarák agresszívebb és rosszabb prognózissal rendelkezik. A rendszert Donald F. Gleason, az amerikai minneapolisi veteránügyi kórház patológusa fejlesztette ki.

A transzrektálisan összegyűjtött prosztata szövet biopsziáján vagy a műtéti kivágási darabon mikroszkópos metszeteket hajtanak végre, amelyeket a patológus megvizsgál. Ez a vizsgálthoz legközelebb eső daganat osztályzatát, a vizsgálthoz legközelebb eső daganat másik fokozatát adja. Az első fokozatnak a rák többségi aspektusát kell képviselnie (a teljes megfigyelt minta több mint 50% -a), a másodiknak pedig a kisebbségi szempontot kell képviselnie (az összes megfigyelt minta 50% -a alatt, de több mint 5% -a). A 2 fok együttesen alkotja a Gleason pontszámot. Egyes patológusok harmadik fokozatot is tulajdonítanak a szintén harmadlagos mintázatú daganatoknak (általában nagyobb agresszióval társulnak). Így a 3 + 4 neoplazma, amelynek felsőfokú fokozata 5, agresszívebb, mint egy 3 + 4 nélküli, felsőfokú 5. fokozatú.

A Gleason fokozat más néven Gleason minta, a Gleason pontszám pedig Gleason összeg. A Gleason fokozat értéke 1 és 5 között lehet, az 5. fokozat pedig a legrosszabb prognózissal. A Gleason-pontszám 2 és 10 között lehet, a 10-es pontszám nagyon rossz prognózissal rendelkezik. A Gleason 7 pontszám esetében a 4 + 3 összeg meghatározza az agresszívebb rákot, mint a 3 + 4 összeg. A Gleason 9-es pontszámot egy olyan agresszív neoplazma kifejeződésének tekintik, mint a 10-es pontszámot.

Gleason fokok értelmezése:

1. fokozat - a rákos szövet nagyon hasonló a normális prosztata szövethez. A mirigyek kicsiek, jól körülhatárolhatók, és nincsenek köztük nagy távolságok.
2. fokozat - a rákos szövetnek jól körülhatárolható mirigyei vannak, de nagyobbak és távolabb helyezkednek el.
3. fokozat - A rákszövetnek sötétebb sejtjei vannak, amelyek túlmutatnak a mirigyszerkezeten és behatolnak a szomszédos szövetekbe.
4. fokozat - a rákos szövetnek nagyon kevés mirigye van, és a tumorsejtek behatolnak a szomszédos szövetbe.
5. fokozat - a mirigyek hiányoznak.

A Gleason-pontszám értelmezése:

Gleason 3 + 3: alacsony fokú daganat (kedvező prognózis)
Gleason 3 + 4/3 + 5: többnyire alacsony fokú daganat, de magas fokú területekkel is
Gleason 4 + 3/5 + 3: többnyire magas fokú daganat, de alacsony fokú területek is
Gleason 4 + 4/4 + 5/5 + 4/5 + 5: magas fokú daganat (nem valószínű prognózis)

A Whitmore-Jewett rendszer hasonló a TNM rendszerhez, hozzávetőlegesen egyenértékű szakaszokkal. A szakaszokba történő csoportosításhoz betűket használunk számok helyett:

A: daganat jelen van, de klinikailag nem detektálható; mellékesen felfedezett daganatot
A1: a rákos szövet hasonló a normális prosztata parenchymához, és csak a lebeny kis töredékeinek szintjén helyezkedik el.
A2: Nagyobb a rák terjedése.
B: rektális érintéssel végzett fizikai vizsgálat során tapintható daganat, amely nem fejlődött ki a prosztata kapszuláján túl
BIN: A tumor tapintható, nem foglal el egy egész lebenyt, és normál szövet veszi körül
B1: a daganat tapintható és nem foglal el egy egész lebenyt
B2: a tumor tapintható és egy egész lebenyt vagy mindkét lebenyt elfoglalja
C: A daganat túlterjedt a kapszulán
C1: A daganat túlterjedt a kapszulán, de nem hatol be a szeminális vezikulákba
C2: a daganat behatol a szeminális vezikulákba
D: A tumor átterjedt más szervekre

A TNM stádium önmagában nem elegendő az optimális kezelés kiválasztásához. A legmegfelelőbb terápia meghatározásához a kockázati csoportok kategóriáját alkalmazzák, amelyeket a tumor kiterjesztése (T) értékelése, a Gleason-pontszám megállapítása és a PSA meghatározása alapján határoznak meg. A kockázat lehet alacsony, közepes vagy magas. A kockázat hasznos prediktora az extraprostaticus tumor kiterjesztésének.

Alacsony kockázat: T2a vagy alacsonyabb, PSA 10 ng/ml alatt, Gleason-pontszám 6 vagy alacsonyabb (ezek a betegek prosztatektómiával vagy sugárterápiával kezelhetők)
Közbenső kockázat: T2b, PSA 10-20 ng/ml, Gleason 7 pontszám (ezek a betegek sugárterápiát kapnak, rövid - kevesebb mint 6 hónapos - hormonszuppresszió GnRH analóg alkalmazásával)
Nagy kockázat: T2c, PSA 20 ng/ml felett, Gleason 8. pont (ennek a betegkategóriának hosszú távú sugárterápiát és hormonszuppressziót kell átesnie)