Psoriasis arthropathica - Altmeyers Encyclopedia - Bőrgyógyászati Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Utolsó frissítés: 2018.10.27

Szinonimák

meghatározás

A krónikus reumatoid faktor-negatív polyarthritic szindróma formája, amelyet pikkelysömör jellemez, a kéz és a láb DIP és PIP részvételével. A pikkelysömör arthritis destruktív ízületi gyulladás és az esetek 25% -ában tartós fogyatékosságot okoz. Az ízületi gyulladás évekkel megelőzheti a bőrtüneteket és fordítva (lásd még arthritis psoriaticát)

Előfordulás/járványtan

Psoriasis a populációban: 1-3%
Psoriaticus arthritis pikkelysömörben szenvedő betegeknél: 5-15%
Psoriaticus ízületi gyulladás a teljes populációban: 0,1-0,2%
A férfiak és a nők egyformán gyakran betegek.

Érdekes is

Immunszuppresszív, erősen lipofil, membránáteresztő, ciklikus polipeptid (kalcineurin inhibitorok).

Etiopatogenezis

megnyilvánulása

lokalizáció

A térdízület, majd az ujj, a boka és a lábujj ízületeinek gyakori érintettsége; úgynevezett "transzverzális érintettség": az ujjízületek, valamint a lábujjak ízületeinek beillesztése vagy "bevonódás a gerendába": érintett alap-, közép- és végízületek (ún. Dactylitis) ujj vagy lábujj duzzanattal.

Klinikai kép

laboratórium

A terápia általában

Együttműködés a reumatológussal. Az ízületek védelme a lökésben, állóképességi edzés a lökések között. A testmozgás mellett testedző fürdők (34 ° C) és a kötőszöveti masszázsok, ezen kívül foglalkozási terápia (ízületvédelem, önsegítő tréning, funkcionális tréning).

Értesítés! Nincs tabletta fizioterápia nélkül!

Dekongesztáns intézkedésként az akut epizódban a jégcsomagok nyújtanak megkönnyebbülést, más esetekben hőcsomagolások fangóval vagy iszappal. Ezenkívül rövidhullámú kezelés, interferenciaáram-kezelés vagy ultrahang. Az E-vitamin 400-800 mg/nap dózisban, valamint a szelén- és cink-szubsztitúció hasznos. Az eikozanoidok, például az omega-3 zsírsavak (Epamax) bevitele rendkívül hatékonynak bizonyult.

Értesítés! A gyógyszerek nem gyógyítják, hanem lehetővé teszik a beteg számára, hogy betegségével a lehető legtünetek nélkül élhessen!

Külső terápia

Nem szteroid gyulladáscsökkentők kenőcsben vagy gélalapban (pl. Target Gel, Voltaren Emulgel).
Glükokortikoidok: Intraartikuláris glükokortikoid injekciók, például triamcinolon kristályszuszpenzió (pl. Lederlon) a szokásos aszeptikus körülmények között. Ujj- és lábujjízületek esetén elegendő 1,5-3 mg, csukló és boka 10-20 mg intraartikulárisan. A peritendinous szövet beszivárgása és fájdalmas ínrögzítések.

Belső terápia

Értesítés! Minden közepesen vagy súlyosan előrehaladott, klinikailag aktív pszoriázisos arthritis alapterápiát igényel!

Metotrexát: Súlyos betegség esetén 10-20 mg/hét metotrexát (pl. Lantarel tabletta). vagy i.m. (Teljes adag max. 1,5 g!).
Fumársav-észter: alternatív kísérlet fumarátokkal 1000-1200 mg/nap per os (pl. Fumaderm), fokozatosan adagoljon. A tünetek körülbelül 2-3 hónap múlva javulnak.
Kombinált terápia: Az MTX és a fumarátok kombinációja bevált, különösen akut rohamok esetén. Körülbelül 3-4 hónap elteltével, miután az akut roham felszívódott, az MTX elhagyható, és a Fumaderm terápia folytatódik. A szoros laboratóriumi ellenőrzés magától értetődő.

Terápiás-refrakter epizód esetén "pulzusterápia" nagy dózisú glükokortikoidokkal i.v. mint a prednizolon (pl. Solu Decortin H) 500-1000 mg/nap 3 egymást követő napon keresztül.

Értesítés! A glükokortikoidok nem minden esetben sikeresek!

Alapterápia: Orális arany terápia (pl. Auranofin) 6 mg/nap p.o. Ha 4-6 hónap elteltével nincs javulás, az adag napi 9 mg-ra emelhető. növekedés.
Alternatív megoldásként: Szulfaszalazin (pl. Azulfidin): Kezdetben napi 500 mg/nap, heti emelés 500 mg-mal, maximum 2-3-szor 1000 mg/nap.
Ciklosporin A (Sandimmun): Nagyon hatékony és javallt súlyos formák esetén (dózis: 2,5 mg/testtömeg-kg/nap öd.).
Etanercept (pl. Enbrel): Terápiás rezisztens esetekre.
Leflunomid (pl. Arava): kezdetben 100 mg/nap 3 napig, majd 20 mg/nap. A szulfaszalazinnal összehasonlítva a hatékonyság és a biztonság szempontjából összehasonlítható eredmények vannak (TOPAS tanulmány). Terápiás hatás 4-6 hét múlva várható.
Golimumab (Simponi): 50 mg sz.c. egyszer, havonta (mindig a hónap ugyanazon napján), esetleg az MTX egyedileg szükséges adagjával kombinálva.

Értesítés! Ha terhes vagy gyermeket szeretne, tartózkodnia kell az alapterápiától. A fogamzásgátlás javallt minden alapvető terápiás szerre, citotoxikus szerekre férfiak esetében is.

Operatív terápia

Természetgyógyászat

Rendeljen terápiát:

Laktó-növényi étrend: Naturopátiás szempontból ajánlott laktó-vegetális étrendet követni, az állati hús és a tojás kerülésével (max. 2 adag/hét). Ezenkívül többszörösen telítetlen zsírsavak, például kapszula formájában (pl. Epamax®).

Az akut gyulladásos szakaszban kerülni kell a túlzott ízületi terhelést.

Fitoterápia:

Harpagophyti radix: A pikkelysömör ízületi gyulladása az afrikai ördög karmos gyökér (Harpagophyti radix) segítségével kezelhető, amely kereskedelmi forgalomban kapható Rivoltan®, Doloteffin® néven. A Harpagophyti radix gyulladáscsökkentő és enyhe fájdalomcsillapítókat tartalmaz. Elérhető az E/ESCOP szakbizottság pozitív értékelése, amely bizonyítottan befolyásolja az izom-csontrendszer degeneratív betegségeit, támogatva az ágyéki gerinc fájdalmát, emésztési problémákat és étvágytalanságot. Mellékhatás: serkenti az étvágyat és az emésztést

Alternatív megoldásként: a Salicis kéreg, a fűz kérge is használható támaszként. A fűz kérge már 1991-ben bekerült a német gyógyszerkönyvbe (DAB 10), amelyet 1997-ben a Bizottság E és az ESCOP monográfiája megerősített. A napi dózist 240 mg-ra emelték (ESCOP monográfia, 1997).

Továbbá: Tömjéngyanta, A Boswella serrata H15 (lásd lent: Frankincense) gyulladáscsökkentő hatású, mivel gátolja az 5-lipoxigenáz enzimet, amely leukotrién szintézist indukál. A hatás kibontakozik megnövekedett leukotriénszinttel rendelkező betegségekben, mint például bronchiális asztma, allergiás nátha, reumás ízületi gyulladás, lupus erythematosus, pikkelysömör, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór, sclerosis multiplex.

2 x 450 mg dózis ajánlott.

A tömjénterápia kombinálható az ízületi gyulladásra nem kielégítő hatású biológiai gyógyszerekkel.

Táblázatok

A pikkelysömör ízületi gyulladásának formái (Moll és Wright szerint)

Klinikai formák

A megnyilvánulás gyakorisága (%)

DIP és PIP fertőzés, például Heberden és Bouchard polyarthrosis

Deformáló megcsonkító polyarthritis

Axiális csontváz-ízületi gyulladás, például sacroiliitis, spondylitis, HLA-B27

Fokozatos terpia psoriasis arthropathica

Terápiás intézkedések

Az I. szinthez hasonlóan plusz olyan alapvető terápiás szerek, mint a szulfaszalazin vagy az arany

Időszakos szisztémás glükokortikoid túlfeszültség

Mint az I. szint, de a metotrexát is

A ciklosporin végső megoldásként

Diéta/életmód szokások

Tippek)

irodalom

Manger B (2002) Bizottság gyógyszerterápiája, Német Reumatológiai Társaság. A Deutsche Gesellschaft fur Rheumatologie felülvizsgált ajánlásai a tumor nekrózis faktort gátló hatóanyagok gyulladásos betegségek kezelésére. Z Rheumatol 61, 694-697
Davison SC és mtsai. (2002) Etanercept súlyos pikkelysömör és pikkelysömör ízületi gyulladás esetén: megfigyelések a kombinált terápiáról. Br J Dermatol 147, 831-832
Davidson A, Diamond B (2001) Autoimmun betegségek. N Engl J Med. 345, 340-350
Galadari H et al. (2003) A pszoriázisos ízületi gyulladás újonnan elérhető kezelései és azok hatása a bőr pikkelysömörére. Int J Dermatol 42, 231-237
Mease P (2002) Psoriatic arthritis: a TNF gátlásának szerepe és gátlásának hatása etanerceptel. Clin Exp Rheumatol 20: S116-121
Mease P (2006) A pikkelysömör arthritis és más spondyloarthritidek jelenlegi kezelése. Rheum Dis Clin North Am 32: 11-20
Sarzi-Puttini P és mtsai. (2002) Az alacsony dózisú ciklosporin A hosszú távú biztonságossága és hatékonysága súlyos pszoriázisos ízületi gyulladásban. Rheumatol Int 21, 234-238
Schopf RE és mtsai. (2002) A pikkelysömör kezelése az alfa tumor nekrózis faktor elleni kiméra monoklonális antitesttel, infliximab. J Am Acad Dermatol 46, 886-891
Seneschal J és mtsai. (2007) A pikkelysömör formájú gyógyszerkitörések az ízületi gyulladás TNF-ellenes kezelésében nem igazak a pikkelysömörre. Acta Derm Venereol 87, 77-80
Zachariae H (2003) Az ízületi betegségek előfordulása pikkelysömörben szenvedő betegeknél: következmények a terápiára. Am J Clin Dermatol 4, 441-447

Ajánlott cikkek

Nyugaton előforduló, faggyútüszők gyakori, krónikus gyulladásos, polietiológiai betegsége .

Anyagcsoport, amely a leggyakrabban használt drogok közé tartozik. Hatásuk a pépükön alapszik.

Gyakori, akut vagy krónikus, poligenetikus, exogén és endogén ingerek által kiváltható .

A pikkelysömör plakktípusa vagy nummularis típusa általában a "psoriasis vulgaris" alá tartozik.

Hivatkozás a 15. cikkre

Kiegészítő cikkek (29)

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői

Utolsó frissítés: 2018.10.27

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.