Psoriaticus ízületi gyulladás - Medical Tribune

A pikkelysömör ízületi gyulladása (PsA) sok klinikai szempontból gyulladásos betegség. A pszoriázisos betegek prevalenciája kb. 25%.

A betegség általában évekkel az első bőr megnyilvánulások után következik be, de egyes esetekben megelőzi a bőr megnyilvánulásait is. A bőr és az ízület érintettsége gyakran nincs összefüggésben. A PsA bármilyen életkorban előfordulhat.

5 különböző forma létezik:

1. Aszimmetrikus oligoartikuláris ízületi gyulladás

a PsA leggyakoribb formája (60%)
gyakran HLA-B-27 pozitív
esetleg dactylitisként, az ujj összes ízületének érintettségével ("kolbászujjak")

2. Szimmetrikus polyarthritis

az összes PsA körülbelül 20% -a
nagyon hasonló a reumás ízületi gyulladáshoz (RA)

3. Spondyloarthritis sacroiliitisszel (axiális PsA)

a PsA körülbelül 10% -a
gyakran HLA-B-27 pozitív
A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők

4. Deformáló megcsonkító polyarthritis

az esetek mintegy 5% -a
Megnyilvánulás elsősorban az ujjakon ("teleszkópos ujjak")
különösen hosszú ideig tartó betegség esetén

5. Distalis interphalangealis domináns arthritis (DIP)

Az ujjak ízületi ízületeinek fájdalma és duzzanata

Gyakran nincs tiszta ízületi gyulladás, inkább a környező struktúrák (dactylitis, enthesitis, periarthritis) érintettsége. Az ízületi gyulladás más típusaihoz képest a gyulladás gyakran kevésbé kifejezett.

A betegek panaszkodnak az érintett ízületek és szerkezetek fájdalmáról és duzzanatáról. Tipikusak:

Fájdalom és reggeli merevség a különféle ízületekben
Az egyik kéz végízületeinek duzzanata
Az ujj vagy a lábujj összes ízületének duzzanata, beleértve az inakat ("kolbászujjak", "kolbászujjak")
Duzzanat, például a térd, a boka vagy a könyök ízületei
Derékfájás
Achilles-ín behelyezési fájdalma a saroknál

A feszültség fájdalma általában kisebb, mint a rheumatoid arthritisé.

Ezenkívül a legtöbb esetben a a pikkelysmr tipikus brtnetei előtt:

Erythrosquamous plakkok ezüstfehér pikkelyezéssel
A hajlam tipikus helyei a könyök és a térd meghosszabbított oldalai, a szakrális és anális régiók, valamint a szőrös fej
valószínűleg csak diszkrét bőrmegjelenések vannak a fülek mögött vagy a hallójáratban

A PsA-ban szenvedő betegek körülbelül 30% -ánál vannak a pikkelysömörre jellemző körömváltozások (foltos körmök, olajfoltos körmök, onchyolysis, morzsás körmök).

többet a témáról

Pokoli lábfájdalom négy hónapig

Egy 55 éves nő súlyos fájdalomról számolt be a jobb lábában, amely gyorsan megjelent. Pszoriázisos ízületi gyulladása is van, ami jó.

A fáradtság és a növekvő mozgásszervi panaszok a pikkelysömör ízületi gyulladását jelentik

Tekintettel a modern terápiás szerek sokaságára, senki sem mentheti fel magát azzal, hogy nincs gyógynövény a pikkelysömör ízületi gyulladása ellen.

A nagyon eltérő klinikai és szubklinikai megnyilvánulások miatt az összes psoriasisos beteg számára évente egyszer ajánlott a PsA aktív szűrése - pl. Háziorvos vagy bőrgyógyász által -.

Német nyelvű validált szűrő kérdőív (GEPARD for "GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic Questionnaire") elérhető.

A korai szakaszban az ízületi gyulladásokat gyakran nem olyan könnyű felismerni klinikailag, különben duzzadt ízületeket és inakat talál. A feszültségi fájdalom általában kisebb, mint a rheumatoid arthritisben, és az érintett ízületek ritkán vörösödnek.

A PsA-val gyakran nincsenek fokozott gyulladásos tünetek a vérben.
30-50% -os asszociációban a HLA-B27-gyel
A reumatoid faktor többnyire negatív, de az ACPA (anticytoplamatic antitestek) pozitív, legfeljebb 12% -ban

a korai szakaszban gyakran nincs kimutatható ízületi változás
Esetleg új juxta-ízületi csontképződés

Az ízületi porc és a környező lágy szövetek értékelése

A szinovia, a porc, az inak és szalagok, a lágy szövetek, a csontvelő értékelése

Fontos differenciáldiagnózisok:

Rheumatoid arthritis
Kollagenózisok
Vasculitis
egyéb spondyloarthritis
reumás láz (nagyon ritka)
Lyme-arthritis borreliosisban
fertőző ízületi gyulladás
Arthritis vírusos fertőzésekben
paraneoplasztikus reumatikus panaszok
Arthritis szarkoidban
M. Behcet
Húgyúti ízületi gyulladás
Chondrocalcinosis
aktivált osteoarthritis
Az ujjak ízületeinek eróziós polyarthrosisai
Pachydermodactyly (veleszületett)
Fibromyalgia szindróma

többet a témáról

GEPARD: A szűrő kérdőív kiszippantotta a pikkelysömör ízületi gyulladását

Gyakran évekbe telik, mire a pikkelysömör ízületi gyulladását végül ilyennek ismerik el. Ennek a GEPARD-nak köszönhetően most meg kell változnia. A kifejezetten otthoni használatra-.

Időben kezelje az ízületi érintettséget a pikkelysömörben

A pikkelysömörben szenvedő betegek még mindig túl sokáig tartanak a kísérő ízületi gyulladás azonosításában és kezelésében. Itt van.

A pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelése során fontos, hogy a háziorvosok, a bőrgyógyászok és a reumatológusok szorosan együttműködjenek és figyelemmel kísérjék az összes pikkelysömör megnyilvánulását.

Az ízületi duzzanat vagy a dactylitis klinikailag objektív bizonyítékai nélküli artralgiákban NSAID-k vagy kokszibok ajánlottak tüneti kezelésre.

Ha a mozgásszervi rendszer gyulladásos panaszai továbbra is fennállnak, a beteget reumatológushoz kell irányítani.

Ha perifériás ízületi gyulladás vagy dactylitis klinikailag jelen van (vagy ezt objektív módon röntgensugárral, ultrahanggal vagy MRI-vel bizonyítani lehet), akkor a destruktív tanfolyamok megelőzése érdekében az alapterápia megkezdése javasolt.

Az ízületi gyulladás/dactylitis kezdeti terápiájában először hagyományos szintetikus DMARD-kat kell alkalmazni (pl. Metotrexát, leflunomid, szulfaszalazin). Axiális érintettség vagy enthesitis esetén ezek az anyagok hatékonyságuk hiánya miatt nem ajánlhatók monoterápiaként.

Ízületi gyulladásban/dactylitisben szenvedő betegeknél, akik legalább egy konvencionálisan szintetikus DMARD-ra nem reagáltak megfelelően, monoterápia vagy kombinált kezelés megkezdése javasolt biológiai DMARD-kal.

Mikor biológiai DMARD-ok (a bőr megnyilvánulásaival egyidejűleg pozitív hatással) alkalmazható

Adalimumab
Certolizumab
Etanercept
Golimumab
Infliximab

A biológiai DMARD-ok alternatívájaként az orális PDE4 inhibitor apremilaszt is alkalmazható.

További intézkedések lehetnek:

Fizioterápia (fájdalomcsökkentés, az ízületi mobilitás megőrzése, a mozgásszervi rendszer hosszú távú károsodásának megelőzése)
Krioterápia (akut gyulladásos ízületek esetén)
Funkcionális edzés és sport (pl. Kerékpározás, úszás, séta)
Mozgásmeditációk, például Qi Gong és Tai Chi
Relaxációs intézkedések
Balneoterápia

többet a témáról

Az autoimmun betegeknek rengeteg telítetlen zsírsavat és D-vitamint kell fogyasztaniuk.

A Crohn-betegségben, reumás ízületi gyulladásban és pikkelysömörben szenvedő betegeknek nincs szükségük speciális diétára, de célzott táplálkozási tippekből származnak. Valaha.

A reumás betegek 75% -ától érdemi intézkedést tartanak vissza

Azt gondolhatnánk, hogy a reumatizmusban szenvedők számára előnyös a fizikoterápia, jól ismert. Uwe Lange professzor Bad Nauheimből.

Időben kezelje az ízületi érintettséget a pikkelysömörben

A pikkelysömörben szenvedő betegek még mindig túl sokáig tartanak a kísérő ízületi gyulladás azonosításában és kezelésében. Itt van.

1. Herold - Belgyógyászat 2017

S3 013-001 iránymutatás "A psoriasis vulgaris terápiája", státusz 10/2017

többet a témáról

Pszoriázisos ízületi gyulladás esetén nincs fokozott osteoporosis kockázat

Eddig nem volt világos, hogy a pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél fokozottabb-e az oszteoporózis kockázata.

Ne adjon el díjat: A "Digital Fee Manual" ideális továbbfejlesztése a jól ismert "Medical Tribune Fee Manual" nyomtatott kiadásának - 2000 könyvoldal helyett gyors digitális hozzáférés.

Mi könnyíti meg a számlázást az Ön számára:

az EBM és a GOÄ mindig aktuális változata (egységes értékelési szabvány és díjtáblázat az orvosok számára)
Tippek és szakértői megjegyzések a díjak elszámolásához (EBM/GOÄ), grafikusan elkészítve és könnyen érthetőek
Olvassa el a kollégák észrevételeit, és tegye észrevételeit saját magára
személyes jegyzeteket és könyvjelzőket állíthat be

Haladó edzés

Nem található képzés ehhez a témához