Pszichiátria - svájci orvosi folyóirat
összefoglaló
1. Pszichofarmakológiai stratégiák és szekunder prevenció skizofrén rendellenességekben
A megelőzés különböző szakaszai skizofrén rendellenességekben
A skizofrén rendellenességek kezelésében a farmakológiai vagy pszichoszociális beavatkozásokat a betegség stádiumához kell igazítani. A kezdeti szakasz három szakaszra oszlik: a premorbid fázisra, a prodromális fázisra és az aktív pszichotikus fázisra. 1,2 Az elsődleges megelőzés a premorbid szakaszban zajlik, és célja a betegség előfordulásának csökkentése a kockázati tényezők csökkentésével és a védő tényezők megerősítésével. A szkizofrén rendellenességek prevalenciájának csökkentése, vagyis a betegség időtartama a másodlagos megelőzés célja. Ennek három egymást követő formája lehet: a) beavatkozások a prodromális fázis és az aktív pszichotikus fázis közötti átmeneti fázisban; b) beavatkozások, amelyek célja a kezeletlen aktív pszichotikus fázis időtartamának csökkentése, és c) beavatkozások a kezelt aktív fázis időtartamának csökkentésére és a remissziós ráta növelésére.
A b forma, amely a kezeletlen aktív pszichotikus fázis csökkentését célozza, kizárólag a beteg és az ellátás közötti korlátok csökkentésének lehetőségeihez, valamint a terápiás kapcsolat kialakításához szükséges motivációs munkához kapcsolódik (például egy csapat beavatkozó otthonához). A megelőzés ezen formáján létrejött terápiás szövetség az alapja a szekunder prevenció harmadik formájának (c), vagyis az első pszichotikus epizód terápiás beavatkozásának javítására, amelyet az alábbiakban ismertetünk az elméleti és gyakorlati kérdésekkel.
Az antipszichotikumok terápiás hatásának modern koncepciói
A második generációs antipszichotikumok alapvető helye
A második generációs 7,8 antipszichotikum a riszperidon, az olanzapin, az amiszulprid, a kvetiapin és a szertindol. A ziprazidon és az aripiprazol svájci piacán történő bevezetését 2004-re tervezik. Valamennyi második generációs antipszichotikum antipszichotikus hatást mutatott, legalábbis összehasonlítva a hagyományos antipszichotikumokkal. Egy nemrégiben készült metaanalízis 9 szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a klozapin, az amiszulprid, a risperidon és az olanzapin még hatékonyabbak, mint a hagyományos antipszichotikumok.
Gyakorlatban
A Pszichiátriai Világszövetség 7 és a Francia Pszichiátriai Szövetség ajánlásai alapján a pszichofarmakológiai stratégiák 8 a szkizofrén rendellenességek másodlagos megelőzésére a következőképpen foglalhatók össze:
Első sorban alkalmazom az új második generációs antipszichotikumokat, különösen serdülőknél;
Az adagoknak a minimális effektív dózis felé kell fordulniuk a nemkívánatos hatások minimalizálása érdekében;
Második generációs antipszichotikumokkal történő kezelés megköveteli bizonyos klinikai és biológiai paraméterek (súly, vérnyomás, glikémia, lipidegyensúly, vérionogram, elektrokardiogram) monitorozását;
Az antipszichotikus monoterápiát előnyben kell részesíteni, ha lehetséges orális formában;
Hatástalanság esetén a klozapin korai igénybevétele lehetséges, különösen öngyilkosság vagy erőszakos viselkedés kockázatának kitett alanyok esetében;
I rezisztencia esetén a hagyományos antipszichotikumok alkalmazása előtt meg kell próbálni a klozapin (például Amisulpride) kezelésének fokozását.
A skizofrén rendellenességek másodlagos megelőzése célzott és egyénre szabott megközelítést igényel, amely figyelembe veszi a betegség több szempontját. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pszichotikus rendellenesség minden fázisa speciális kezelést igényel. Ezenkívül a kommunikáció és a társadalmi kapcsolatok fenntartása alapvető az értékelés és a kezelés szempontjából. Ezen az áron lehet megfelelni a skizofrén rendellenességekben szenvedő betegek teljes remissziójának. 13.
2. Elhízás, másodlagos cukorbetegség és új neuroleptikumok
Bevezetés
Sok beteg számára a skizofrénia legyengítő betegség, amelynek lefolyása krónikus. Ezenkívül a skizofréniában szenvedő betegek morbiditása és mortalitása magasabb, mint az általános populációé. Ez a megnövekedett morbiditás annak a megnövekedett nehézségnek tudható be, amelynek megnövekedett nehézségei vannak ezeknek a betegeknek a maguk gondozásában és részvételében egy szomatikus állapot, például cukorbetegség vagy szív- és érrendszeri betegségek kezelésében. Ezenkívül a skizofrén betegek jelentősen túlsúlyosak, és 70-90% -uk dohányzó (általános populáció 35%).
Új neuroleptikumok bevezetése lehetővé tette a skizofrénia kezelését az extrapiramidális tünetek kockázatának csökkentésével. Ezek az új anyagok azonban szedációt, szexuális diszfunkciót és súlygyarapodást okozhatnak. Ez a súlygyarapodás a betegek jelentős elégedetlenségét okozhatja. A neuroleptikumokat szedő betegek elégedettségének értékelését végző tanulmányban 441 európai beteg 91% -a panaszkodott mellékhatásról, súlygyarapodásukról 60% -uk számolt be. Több mint fele (54%) a legnehezebb mellékhatásnak tartotta a alkalmazkodást.
Az antipszichotikus terápia során bekövetkező súlygyarapodás kihatással van a szív- és érrendszerre. Az elhízás a II. Típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia kialakulásához kapcsolódik, amelyek mind növelik a szívkoszorúér-betegség kockázatát. Ezenkívül a súlygyarapodás negatívan befolyásolja az önbecsülést, és társadalmi visszahúzódáshoz és rossz megfeleléshez vezethet. 14