Pszichogén székrekedés

A cikk szakembere

Székrekedés (székrekedés) - a székletürítés lelassul (kétnaponta egyszer és ritkábban) a bélrendszeren keresztüli késleltetett tranzit és a széklet stagnálása (coprostasia) miatt.

A betegek panaszai több napig vagy 1-2 hétig spontán széklet hiányában állnak. Ezenkívül a széklet megjelenésekor a bél hiányos ürítése érződik, a székletürítés nem elégedett. A gondos kórtörténet általában különféle aszténikus tüneteket talál: alvászavarok, ingerlékenység, rossz hangulat, tónuscsökkentés, a szellemi munka iránti érdeklődés és figyelem, fáradtság. Gyakran különféle autonóm-zsigeri megnyilvánulások is előfordulnak: puffadás, hasi fájdalom, stb. A tapadás spasztikus székrekedéssel felfedheti a szilárd székletanyaggal töltött gyöngyök típusát, néha székletkövekkel. Az időseknél rectoanalis székrekedésnek (diskheziya) kell lennie az izomgyengeség és a sigma miatt Hangsúlyozni fogják a székletürítési reflex csökkenését, amely a hátszabályozás meghibásodásával járhat.

A pszichés szféra elemzése nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi számunkra, hogy a betegek egy részénél bizonyos figyelem és érdeklődés álljon a széklet problémájára. Két lehetséges helyzetet kell azonosítani. A széklet normalizálására irányuló sikertelen kísérletek eredményeként számos beteg új módszereket próbál keresni ennek a célnak az elérésére, és ennek ellenére egy adott neurotikus, hipokondrikus folt után kutatva megfelelő módon megvásárolják a valós helyzetet. A hasonló helyzetben lévő betegek másik része lényegében megváltoztatja étkezési szokásait és általában viselkedését. A bélmozgás kiváltása - számukra túlértékelt ötletgé válik, amelyben életük egész értelme összpontosul. Ennek során nagy mennyiségű hashajtót és más drogot használnak, számos beöntéssel szembesülnek. Fontos megjegyezni, hogy egyes betegeknél az ilyen székrekedés képzeletbeli, de nem valóságos, illúziójuk van a széklet tagadásával.

Hagyományosan a pszichogén székrekedés spasztikusra (a vagális hatások gyakoriságával) és atonikusra (szimpatikus hajlamok prevalenciája) oszlik, bár mindkét típus kombinációja a leggyakoribb.

A gyomor-bél traktus és más testrendszerek szerves károsodásának jeleinek hiánya gondos klinikai és paraklinikai vizsgálattal, a pszichogén betegségek diagnosztizálásának pozitív kritériumaival kombinálva lehetővé teszi a székrekedés természetének klinikai értékelését. Fontos megjegyezni, hogy pszichogén székrekedésben szenvedő betegeknél ritkán figyelhető meg jelentős súlycsökkenés, az ESR növekedése és a vérképlet változása.

A tolószékrekedés számos endokrin betegség (hyperthyreosis, hyperparathyreosis, Simons et al. Disease), az ideg- és neuromuszkuláris rendszerek szerves betegségei (parkinsonizmus, agyi érelmeszesedés, myasthenia gravis, agy- és gerincvelő-daganatok) megnyilvánulása is lehet. Ezekben a helyzetekben a székrekedés ritkán az egyetlen vagy vezető jelenség a klinikai képben.

A pszichogén székrekedés patogenezise összetett, kétértelmű és a pszicho-vegetatív-bél diszfunkció különböző megnyilvánulásaihoz kapcsolódik. Úgy gondolják, hogy a székrekedés mentális betegség, mondhatni társadalmi betegség, a civilizáció következménye. A székrekedés nem fordul elő állatokban vagy alacsonyabb stádiumú telepekben. Ismeretes, hogy depressziós rendellenességek esetén a székrekedés az egyik rendszeres megnyilvánulás. A székrekedés előidézésében három oka van.

Pszichogén (vagy jobb esetben: pszicho-vegetatív-endokrin) rendellenességek, amelyek az agyi érrendszeri vagy neuroendokrin kapcsolatok csatornáin keresztül bélműködési zavarokat okoznak.
Bizonyos, általában gyermekkorból kiinduló viselkedési sztereotípiák, amelyek átjutnak a kóros tanulás mechanizmusain, hogy gyengítsék a defekációs reflexet.
A székrekedés patogenezisében szerepe lehet a beteg életmódjának, különösen a hipokinesiának, számos étrendi jellemzőnek (az étkezési szegénység salakjai, erősen emésztett ételek, kis mennyiségű folyadékfogyasztás stb.).

A bélműködés patogenezisében bizonyos szerepet játszik a perifériás vegetatív elégtelenség, amely leggyakrabban cukorbetegségben, porfíriában és más betegségekben szenvedő betegeknél fordul elő.

Pszichogén (ideges, neurotikus, funkcionális, cortico-viscerale) hasmenés (hasmenés) - a székletürítés felgyorsulása a szétválasztó folyadék székletével a béltartalom gyorsított ürítésével van kijelölve. A normális székletkonzisztencia napi többszöri elosztása nem számít hasmenésnek.

Stresszes helyzetekben az instabil széklet és az érzelmi hasmenés ("medvebetegség") közismert tény, amely pszicho-vegetatív instabilitású embereknél fordul elő. A klinikai érdeklődést azok az esetek képviselik, amikor a gyakori és náthás széklet sok hónapig és évig tart, a gasztroenterológusok által kijelölt eszközökkel nem kezelhetők.

Ha egyes esetekben a székrekedés az egyetlen megnyilvánulása a pszicho-vegetatív diszfunkciónak, a pszichogén hasmenés általában számos gyomor-bélrendszeri, pszicho-vegetatív és egyéb megnyilvánulással jár.

A hasmenéses széklet pépes vagy folyékony, gyakorisága általában nem haladja meg a napi 3-5-ször, súlyos esetben - 6-8-szor vagy annál több. Gyakran van kényszerítő hamis vágy a székletürítésre. A betegek panaszkodnak a nehézségről, a dübörgésről, a raspianiáról, a görcsökről és a görcsös fájdalomról a hasban, a gázérzetről, a puffadásról. Tapintáskor a has duzzadt, a hasfal közepesen fájdalmas, a sigmoid gyengéd és fájdalmas. Van aszténia, rossz hangulat, félelem az ételtől, ami gyakran hasmenést okoz. A viselkedési tevékenység tartománya erősen korlátozható, fóbiás rendellenességek jelentkezhetnek, a hasmenéstől való félelem nem megfelelő helyen stb.

A vegetatív megnyilvánulások élesen kifejezhetők - az állandó zavaroktól kezdve a vegetatív jellegű támadásokig.

Hangsúlyozni kell, hogy a hasmenés periódusai váltakozhatnak spasztikus fájdalmas székrekedés periódusával.

A hasmenés összefüggése a pszichogén okokkal, a széklet hiánya, a vér, a genny és a gyulladás egyéb jelei, a gyomor-bél traktus szerves betegségei és az endokrin rendszerek kivételével lehetővé teszik a meglévő betegségek, például a pszicho-vegetatív rendellenességek értékelését.

A differenciáldiagnosztikai szerves bélbetegségek, mint például a vérhas, a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-kór, a vastagbélrák, a meghatározott betegségeknél az alvás és a pszichogén hasmenésben szenvedő betegek normális alvási szokásai fontos jellemzők. Ritka kivételektől eltekintve az általános állapot viszonylag kielégítő marad a pszichogén székrekedés mellett.

A hasmenés patogenezise a megnövekedett bélmozgással, a vastagbél folyadékfelszívó képességének csökkenésével és a bélben fokozott folyadék felszabadulással jár, amely laza széklethez vezet. Ezek a mechanizmusok összefüggésben vannak a csökkenő vegetatív aktivációval pszicho-vegetatív rendellenességekben. Meg kell vizsgálni a perifériás autonóm kudarc lehetőségét is. Különböző tényezők (pszicho-vegetatív, endokrin metabolikus, humorális és mtsai.) Csökkentik az ingerlékenység küszöbét, és növelik a gyomor-bélrendszeri és székletürítési reflexet, hogy stabil patológiás válaszmintát képezzenek, amely szerint a visszacsatolási mechanizmus fennmarad, vagy akár javítja a beteg kóros viselkedését. Mindez nemcsak a hasmenés és székrekedés, hanem a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeinek patogenezisének és tüneteinek alapját képezi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]