Pszichoterápia Hogyan lehet legyőzni a félelmeket a tudomány spektrumán
Pszichoterápia: hogyan lehet legyőzni a félelmeket?
A félelem beszűkíti a kilátást, összeszorítja a szívet, az elmét egy körforgalomba kényszeríti, kijárat nélkül. Irányítja az érzelmeket, nem enged teret másnak. Nem véletlen, hogy a német "félelem" szó a latin "angustus" szóból származik, ami jelentése "keskeny", "korlátozott" vagy "megkérdőjelezhető". Pontosan ez okozza a félelmet: csökkenti a test és az elme lehetséges reakcióit a harcra vagy a menekülésre. Ha a félelem hosszú távon átveszi a kormánykereket, akkor alig marad valami az életből. Rövid távon azonban, amikor a valódi veszély fenyeget, minden más - beleértve az elmét is - alárendelésével biztosítja a túlélést.
Ez megmagyarázza, hogy még a világrészünkön is pánikba eshetünk egy pók láttán, bár nagyon jól tudjuk, hogy nem mérgező. Az állati fóbiák a specifikus fóbiák közé tartoznak; A magasságtól való félelem és a vérinjekciós fóbiák is ebbe a kategóriába tartoznak. Sokan azonban jól tudnak élni ezzel, feltéve, hogy a mindennapi életben ritkán kerülnek a rettegett helyzetekbe. A félelem több problémát és olyan helyzetek elkerülését előkészíti, amelyek nem hordoznak valódi veszélyt, de gyakrabban fordulnak elő, például buszozni vagy idegenekkel beszélgetni. Ha a félelmek állandó aggodalom vagy hirtelen rohamok formájában fejezik ki magukat, kombinálva a haldoklástól vagy az irányítás elvesztésétől való félelemmel, az érintetteknek általában szakmai segítségre is szükségük van.
Vizsgálatok szerint az emberek körülbelül 15-30 százaléka élete során kialakul e szorongásos rendellenességek egyike, több, mint sok más mentális betegség, amint azt a szorongásos rendellenességek kezelésére vonatkozó német irányelvek meghatározzák. A skizofrénia kialakulásának kockázata például csak egy százalék körüli.
Még akkor is, ha a szorongásos rendellenességek meglehetősen gyakoriak, súlyosan korlátozhatják az érintettek mindennapjait, és jelentősen csökkenthetik az életminőséget. Ezek a teljesen kialakult szorongásos rendellenességek, különösen akkor, ha más betegségekkel, például függőséggel vagy depresszióval párosulnak, professzionális kezelést igényelnek: gyógyszeres kezeléssel, pszichoterápiával vagy mindkettő kombinációjával. A pszichoterápiás módszerek olyan intézkedéseket tartalmaznak, amelyekkel az érintettek kevésbé súlyos esetekben segíthetnek magukon.
Félelmekkel szembesülni: Az expozíció
Az expozíciós terápia a szorongásterápia egyik klasszikusa. Az expozíció lényegében a szorongást kiváltó inger vagy helyzet célzását jelenti. Az elv azon a tényen alapszik, hogy a félelem reakciója megtanult - és ennek megfelelően újra "megtanulhatatlan".
Gyakran mondják, hogy a reakciót "törlik". De ez nem teljesen igaz, ahogy Cornelia Mohr és Silvia Schneider a bochumi Ruhr Egyetemről kifejti a "Behavior Therapy" folyóiratban. Inkább a régi félelemreakciót gátolja az agy új, nem félelmetes kapcsolata. Mivel ha a várható negatív esemény ismételten nem fordul elő, az érintett személy általában azt tapasztalja, hogy a félelem idővel alábbhagy, ahelyett, hogy félelmetlenül mérhetetlenül növekedne, vagy halványan végződne.
Egy ilyen konfrontáció különböző "adagokban" fordul elő. A masszírozott expozíció az egészről szól: a betegnek sokáig, például 60 percig ki kell tennie magát a legerősebb félelmet kiváltó ingernek. Mohr és Schneider szerint egy tanulmány kimutatta, hogy ez hatékonyabb, mintha rövidebb ideig, de gyakrabban, háromszor 20 percig szembesülne ugyanazzal az ingerrel.
A fokozatos megközelítés kevésbé terheli az érintetteket. Először a szorongást kiváltó ingerek egyéni hierarchiáját hozzák létre és lépik át az expozíció során. Például a beteg először megnéz egy pók fotóját, majd egy igazi pókot a távolból és közelről, majd megérinti - és végül ideális esetben rendkívül ijesztő példányt tesz a kezére. Különösen a konkrét fóbiák esetében a lépésenkénti megközelítés gyakran az egyetlen esély arra, hogy a beteg egyáltalán szembenézzen egy ilyen konfrontációval. Ez azonban kevésbé hatékony az agorafóbiában szenvedők számára, mint amikor azonnal készen állnak a legfélelmetesebb helyzetre.
Az expozíciós módszerek a leghatékonyabbak: A betegek kifejezetten kiteszik magukat a féltett helyzetnek, például felmásznak egy magas toronyba, vagy egyre közelebb kerülnek félelmük tárgyához.
Az új tapasztalatok során a fizikai félelemreakciók csökkennek, az automatizált gondolatok és a merev gondolkodási minták lazulnak. Ehhez hozzájárulnak a kognitív módszerek és az éberségi gyakorlatok is.
A meditációs és relaxációs gyakorlatok enyhítik a fizikai stressz reakciókat is. Ezenkívül a sport vagy más testmozgás csökkentheti a stresszt és kiválthatja a neuronváltozásokat a hírvivő anyagok révén.
Egy másik nehézség: a terápia sikere érdekében a betegeknek figyelmüket teljes egészében a félelmükre kell összpontosítaniuk, így nem szabad figyelmüket elterelniük. Az elv ellentmond a menekülési impulzusnak, ha nem fizikailag, de legalább mentálisan. Sokkal inkább teljes mértékben részt kell venniük a félelemben: minél jobban sikerül, annál jobban működik a módszer. Ezenkívül az expozíció különösen akkor sikeres, ha különböző helyeken és napszakokban történik, és az ingerek változnak, pl. Nem mindig ugyanazt a pókot használják.
Nemrégiben megkezdődött a kutatás arról, hogy a drogok növelhetik-e az expozíció hatékonyságát azáltal, hogy mélyebben rögzítik az új tanulási tapasztalatokat. A D-cikloserin hatóanyag például az agy érzelmi központjában, az amygdalában található idegsejtekre dokkol. Az úgynevezett glükokortikoidok, amelyeket a test felszabadít a stressz során, szintén elmélyítik az új tanulási tapasztalatokat, feltéve, hogy az anyagot nem sokkal az expozíció előtt veszik be. Van azonban hátránya ezeknek a gyógyszereknek: befolyásuk alatt a beteg nemcsak a pozitív, hanem a negatív tapasztalatokat is jobban megjegyzi a terápiában.
A gondolkodás és a cselekvés megváltoztatása: kognitív viselkedésterápia
Az expozíciót általában a kognitív viselkedésterápia kognitív módszereivel kombinálják, ami a szorongásos rendellenességek kezelésének arany standardja. Az eljárás lényegében kettős: kognitív szinten arról szól, hogy az embereket megismertesse és pótolja a félelmet kiváltó gondolatmintákat, és viselkedési szinten a beteg kitettség útján megtanulja, hogy ne kerülje el a félelmetes helyzeteket.
26 vizsgálat és csaknem 2000 beteg meta-elemzése sok évvel ezelőtt azt mutatta, hogy a kognitív viselkedésterápia felülmúlja a szorongás kezelésének egyéb módszereit. A közelmúltban a kutatók 41 tanulmányt elemeztek, amelyekben több mint 2800 szorongásos beteg vett részt, akik kognitív viselkedési terápián estek át, vagy kontrollcsoportként támogató tanácsadásban részesültek. A kognitív viselkedésterápia során a szorongás tünetei lényegesen jobban csökkentek, amikor az expozíció volt az előtérben. A csoportos terápia szintén kevésbé volt hatékony, mint az egyéni kezelés.
A kognitív viselkedésterápia sikere elsősorban a félelemmel való egyéni szembenézésen alapul? Van néhány érv mellette, de a terápia többi összetevője kéz a kézben jár: A betegnek meg kell értenie, hogyan keletkezik a félelem, mire használják, mit csinál a testtel, és mely attitűdök és visszatérő gondolatok járulnak hozzá ehhez. Például a szociális fóbiában szenvedők úgy vélik, hogy mások kritikusan figyelnek rájuk, és egy általános szorongásos rendellenesség mögött az a feltételezés áll, hogy a világ veszélyes. A páciens az alapfeltevéseket, valamint az automatizált gondolatokat a terápia során dolgozza ki, kérdezi és helyesbíti.
A pillanatban lehorgonyozva: figyelem
Ezek korhű fogalmak: Az éberség, a meditáció és az ehhez kapcsolódó jelenre koncentrálás évezredek óta fontos szerepet játszik a buddhizmusban és a jógafilozófiában. Jon Kabat-Zinn amerikai orvos az 1970-es években a tudatosságot a Nyugatba importálta, amikor kifejlesztette a tudatosság alapú stresszcsökkentés (MBSR) módszerét, és a depresszióban szenvedő emberek sikeres kezelésére használta fel.
Az éberség lényegében arról szól, hogy figyelmét a pillanatra összpontosítsa, szeresse önmagát, és elfogadja a felmerülő minden gondolatot és érzést - minden lehet olyan, amilyen. Különböző technikák alkalmazhatók: meditáció, az úgynevezett testpásztázás vagy figyelmes jóga.
Szorongáscsökkentő hatásukat jól kutatták, például olyan súlyos betegekben, mint például a rák. Egy dán metaanalízis szerint a rákos betegek tudatossági gyakorlatokkal némileg csökkenteni tudták félelmeiket. További kutatások azt mutatják, hogy az éberségen alapuló eljárások enyhíthetik a szorongásos rendellenességeket is. A relaxációs és kognitív megközelítések nagyon jól kiegészítik egymást, amint azt egy 2014-es tanulmány kimutatta. A pánikbetegségben szenvedők teljesítettek egy jóga programot, és néhányuk olyan kognitív beavatkozásokat is végrehajtott, mint például a negatív gondolkodási minták kidolgozása. Kombinálva a két módszer különösen hatékony volt, amit más vizsgálatok is megerősítenek.
Mozgás: sport
A rendszeres testmozgás csökkenti a mindenféle félelmeket, például a testmozgás megnyugtatja testünk stresszrendszerét, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyt. Ez a félelmetes embereknél gyakran túlzottan aktiválódik, ezért folyamatosan használatos, így még kevésbé fenyegető ingerek válthatnak ki stresszreakciókat. Ezenkívül a test edzés közben messenger anyagokat, úgynevezett endorfinokat bocsát ki, amelyek emelik a hangulatot. A fizikai aktivitás a test saját BDNF jelátviteli anyagának szintjét is szabályozza az agyban, amely serkenti az idegsejtek növekedését, és így enyhíti a szorongást és a depressziót.
Kognitív szinten a rendszeres testmozgás növeli az önhatékonyság elvárásait, vagyis azt a meggyőződést, hogy képes lesz úrrá lenni a kihívásokon. Sok félő embernek hiányzik; éppen ellenkezőleg, gyorsan érzik, hogy elveszítik az irányítást. A sportos sikerek megerősíthetik az önbizalmát, például egy órás kocogást, míg néhány hónappal ezelőtt csak öt percet sikerült kezelni. A sport másik egyszerű hatása: megtisztítja a fejét, biztosítja az időkorlátot a gondoktól és félelmektől.
Egy 2018-ban végzett metaanalízis során brit kutatók megvizsgálták azt a kérdést, hogy az intenzív edzés többet segít-e, mint a könnyű testmozgás (vagy egyáltalán nem gyakorol). Ennek érdekében 15 olyan vizsgálatot vizsgáltak meg, amelyekben a heti három egységből álló képzési program legalább két, de legfeljebb tíz hétig tartott. Először is a kutatók megerősítették: Egy kis sportolás mindig jobb, mint egyáltalán nem gyakorolni, mert a tünetek már érezhetően csökkentek. De az intenzívebb edzésnek erősebb hatása is volt, mint a könnyű mozgásnak, vagyis a gyors kocogás inkább, mint a laza járás. A kutatók szerint a testmozgás elsősorban azoknak az embereknek segít, akik csak enyhe szorongásban szenvednek, de (még) nem teljesen kialakult szorongásos rendellenességben.
Felügyelt segítség az önsegítéshez: Internet-alapú pszichoterápia
Az online kezelést a pszichoterapeutához fordulás költséghatékony alternatívájának tekintik, és ha szükséges, áthidalhatja azt az időt, amikor nincs szabad terápiás hely. A legtöbb online ajánlat a kognitív-viselkedési elvek szerint működik. A tipikus építőelemek közé tartozik a betegséggel kapcsolatos oktatás, relaxációs gyakorlatok, gondolatnaplók és viselkedési kísérletek a mindennapi életben. Néha a betegeket terapeuta látja el e-mailben vagy csevegésben, néha a programok felügyelet nélkül futnak, és segítenek az embereknek abban, hogy segítsenek magukon, például könyv formátumú útmutatóként. Gyakran azonban mindkettő vegyes: a beteg önállóan tölti ki az egyik modult a másik után, de e-mailben felveheti a kapcsolatot terapeutájával, és heti visszajelzést is kap tőle. Ha legalább szórványos kapcsolat van egy terapeutával, a programok hatékonyabbak, mint szakmai felügyelet nélkül.
A felügyelt online terápiák nem maradnak el a helyszínen történő személyes bánásmódtól - állapították meg svéd és holland kutatók egy metaanalízisben 2018-ban. Különösen hatékonynak bizonyultak a félelmek kezelésében, amint azt Norvégia és Ausztrália tanulmányai ugyanebben az évben kimutatták. Az interneten keresztül végzett felügyelt kognitív viselkedésterápia sikeres volt a szociális fóbia és a betegségtől való megalapozatlan félelem kezelésében.
A közelmúltban olyan online terápiák is történtek, amelyekhez a betegnek csak okostelefonra van szüksége. A Berni Egyetem jelenlegi tanulmánya azt mutatja, hogy a mobiltelefon-terápia éppúgy segíti a szociális fóbiában szenvedőket, mint a számítógépes internetes terápiát. A résztvevők a nap folyamán is jobban éltek az ajánlattal. A kutatók szerint ez előny: ha a mobiltelefon expozíciós gyakorlatot kér, a betegek ezt megtehetik, amint lehetőség nyílik rá.
A német S3 irányelv elsősorban a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI-ket) javasolja, mint például az escitalopram és a paroxetin, amelyeket antidepresszánsként is használnak, kezelésre. Bizonyos esetekben az SSRI-k és a pszichoterápia kombinációja különösen hatékonynak bizonyult. A nyugtatók (benzodiazepinek) hatékonyságuk ellenére általában nem ajánlottak, részben azért, mert függőséget okozhatnak. Kivételes esetekben gondosan mérlegelni kell a kockázatot és az előnyöket. Ezenkívül a gyógyszerek csökkentik az expozíció sikerét, mivel a betegek sikereiket a gyógyszereknek tulajdonítják. Az orvosoknak tájékoztatniuk kell pácienseiket a lehetséges lehetőségek előnyeiről és hátrányairól, és a terápia megtervezésekor mérlegelniük kell, hogy a páciens gyógyszeres kezelést vagy pszichoterápiát preferál.
A pozitív következtetés: A szorongásos rendellenességek jobban kezelhetők, mint a legtöbb más mentális rendellenesség. Az S3 irányelv szerint például a pszichoterápiák a pánikbetegségben vagy agorafóbiában szenvedő betegek 70 százalékánál voltak hatékonyak, és ezáltal kétszer olyan gyakran, mint számos más mentális rendellenességnél. Az enyhe szorongásban szenvedők önsegítő programokkal, testmozgással, éberségi és relaxációs gyakorlatokkal is tehetnek valamit magukért.
Sok esetben azonban az érintetteknek mindenképpen szakmai segítségre van szükségük. A félelmeket általában patológiásnak tekintik, ezért kezelésre szorulnak, ha hosszú ideig fennállnak, és jelentősen rontják a mindennapi tapasztalatokat és viselkedést. Az érintettek azonban különböző sebességgel nyerik ezt a betekintést. Például, ha ismételten pánikrohamot tapasztal, általában gyorsan észreveszi, hogy valami nincs rendben. Más szorongásos rendellenességek kúsznak rájuk, és "csendesebben" jönnek ki. Fokozatosan egyre korlátozóbbá válnak az érintettek számára, például az állandó aggodalmak és a generalizált szorongásos rendellenességek merészkedése. Itt az érintettek gyakran fizikai tünetek, például gyomorfájás vagy alvászavarok miatt fordulnak először orvoshoz. Az a tény, hogy ez szorongásos rendellenesség, gyakran csak későn ismerik fel. A helyes diagnózis azonban fontos annak érdekében, hogy célzottan kezelhessük a szorongást. Akkor az érintettek jó eséllyel kitörnek a spirálból, és újra gondtalan életet élhetnek.
Kinek van szüksége segítségre? Egy kis félelem szűrés
A következő kérdések azt mutatják be kezdetben, hogy szenved-e valaki szorongásban (forrás: S3 irányelvek a szorongásos rendellenességek kezelésére). A pszichiátereknek vagy a pszichoterapeutáknak azonban személyes interjú során fel kell mérniük, hogy szükség van-e kezelésre.
Pánikbetegség/agorafóbia: Vannak-e hirtelen támadásai, amelyek megijesztenek és olyan tüneteket okoznak, mint a szívdobogás, remegés, izzadás, légszomj, halálfélelem és mások? Fél vagy szorong a következő helyzetekben: tömeg, zárt tér, tömegközlekedés? Kerülje el az ilyen helyzeteket félelem miatt?
Generalizált szorongásos rendellenesség: Ideges vagy feszült? Gyakran jobban aggódsz a dolgok miatt, mint más emberek? Úgy érzi, állandóan aggódik és nem irányít? Gyakran attól tartanak, hogy katasztrófa történhet?
Szociális fóbia: Féljen olyan helyzetekben, amikor attól tart, hogy más emberek negatívan ítélhetik meg, kritizálhatják a megjelenését, vagy hülyének, zavarban vagy kínosnak tekinthetik viselkedését?
Specifikus fóbia: Nagyon félsz bizonyos dolgoktól vagy helyzetektől, például rovaroktól, pókoktól, kutyáktól, macskáktól, természeti erőktől (zivatarok, mélyvíz), vértől, sérüléstől, fröccsenéstől vagy magasságtól?
A kezelésre akkor van szükség, ha a szorongásos rendellenesség megfelelő kritériumai teljesülnek, és ugyanakkor szenvedés nehezedik, korlátozások merülnek fel belőle vagy lehetséges szövődmények, például függőségek fenyegetnek. Az ilyen társbetegségeket, beleértve a depressziót is, szakszerűen kell kezelni. Ha van függőség vagy személyiségzavar, ezek akár előtérbe is kerülhetnek. A szorongásos rendellenességek szintén növelik az öngyilkosság kockázatát, és rendszeresen ellenőrizni kell őket: Gondolkodik rajta a beteg, vagy akár öngyilkosságot tervez? Ezenkívül az orvosnak tisztáznia kell a tünetek lehetséges fizikai okait, például a szív, a tüdő vagy a pajzsmirigy betegségeit, és gondoskodnia kell arról, hogy semmi ne álljon a félelmekkel való orvosi szembenézés útjában.