Függelék daganatok
Az apendikuláris betegségek a hasi műtétek leggyakoribb okai, amelyek a legtöbb sürgősségi esetben végzett műtétet okozzák.
Az apendikuláris daganatok ritka orvosi patológiák, mivel a vakbélnek egy kis felülete van, amelyet a nyálkahártya borít, amely hely rosszindulatú átalakulásban szenvedhet. A gyakoriságot tekintve vakbéldaganatok a betegek kb. 0,5% -ában találhatók, akiknél vakbélműtétet végeztek (műtéti manőver a vakbél eltávolítására). Még kisebb százalékban lehet őket kimutatni laparotomiák során, valamint az appendikuláris gyulladásos folyamatok rutinellenőrzése során.
Osztályozás
Ezzel a patológiával kapcsolatban a következő daganattípusokat azonosították:
1. a függelék karcinoid
2. vakbél mukocele
3. rosszindulatú daganatok: adenocarcinoma - amely lehet villous vagy vastagbél, lymphoma, sarcoma és malignus carcinoid. Ez utóbbi az appendikuláris daganatok körülbelül 85% -át teszi ki, szemben az adenocarcinomával, amely a lymphomával együtt körülbelül 0,019% -ot tesz ki.
4. jóindulatú daganatok: adenomatózus polipok, nyálkahártya-adenoma ciszta, mióma, leiomyoma és neurinoma.
1. Az appendikuláris carcinoid
Ez a hely a legmagasabb gyakorisággal rendelkezik, és emellett a leggyakoribb emésztési hely az ilyen típusú daganatoknál. A következő helyeket a gyakoriság százalékában a vékonybél és a végbél képviseli.
Kóros anatómia.
Makroszkópos megjelenés. A carcinoid tumor egy kicsi formájú, szilárd állagú, sárgásszürke színű, a vakbél falába ágyazva, de beszivárgása nélkül. A függelék szintjén a leggyakrabban észlelt hely a csúcsán található. Ha a test szintjén vagy a függelék alján helyezkednek el, akkor gyakran összetévesztik őket egy fecalittal (ezért alacsony a jelentési szintjük).
Mikroszkópos megjelenés. A daganat ezüstsejtekből, Kulchitsky-sejtekből származik, amelyek a bélnyálkahártya kriptáinak tövében helyezkednek el. A Kulchitsky-sejtek nagy mennyiségű szerotonint választanak ki, ami a karcinoid szindróma klinikai megnyilvánulásainak magyarázata.
Klinikai megnyilvánulások a szív- és érrendszer szférájában, a hasi, humorális és érrendszeri-bőr szférában jelennek meg.
A szív megnyilvánulásait szívelégtelenség képviseli (amely az endocardialis fibrózis okozta tricuspid regurgitáció és pulmonalis stenosis miatt következik be; simaizomrostok magas vérnyomása is fennáll, ami akár hörgőgörcsökhöz és asztmához is vezethet).
A hasi megnyilvánulások elsősorban a bél kólika, amelyet hasmenés követ.
Humorális megnyilvánulások: a szerotonin túlzott növekedése a vérkeringésben és egyúttal metabolitjának növekedése a vizeletben: 5-hidroxi-indolecetsav.
Vaszkuláris-kutáni megnyilvánulások: paroxizmális öblítés (a bőr vörös színezése) étkezés utáni megjelenése az arcon és a nyakon, amely idővel hiperpigmentálódott, és állandó pelagroid foltokká (barna hiperpigmentált foltok) változik.
Paraklinikai vizsgálatok
- a szérum szerotonin koncentrációja
- az 5-hidroxi-indolecetsav vizeletkoncentrációja
- hasi életrajz
- üres hasi röntgenfelvétel
Pozitív diagnózis
A klinikai megnyilvánulások (gondos anamnézisnél és megfelelő objektív vizsgálatnál észlelt) és a szérumban megnövekedett szerotonin-értékek bizonyítéka közötti összefüggés adja, amelyhez a vizeletben megemelkedik az 5-hidroxi-indol-ecetsav koncentrációja.
Kezelés
A legtöbb esetben elegendő egy egyszerű vakbélműtét, de olyan helyzetekben, amikor a daganat, bár kisebb, mint 2 cm, a mezoappendumig terjed (anatómiai szerkezet, amelyet a mesenterium bal oldali lapja alkot, és amelynek feladata a függeléknek az ellenőrzéshez való kötése. és ileum), vagy 2 cm-t meghaladó daganatok esetén egyenes hemicolectomiát hajtanak végre (műtéti manőver, amely a jobb vastagbél eltávolítását, reszekcióját végzi). Nagyon fontos operatív lépés annak a szegmensnek az ellenőrzése, amelyet ez a patológia érdekelhet, figyelembe véve több egyidejű hely létezésének lehetőségét, másodlagos terjesztés nélkül.
2. Függelék nyálkahártya
Ez a vakbél tágulata, amelyet egy steril mucoidgyűjtemény okoz. Ennek a képződésnek a megjelenését és kialakulását az appendikuláris lumen eltörlése jelenti, a lehető legközelebb az alaphoz idegen test bevonásával, tumoros folyamat megjelenésével vagy stenotikus hegfibrózissal. Amíg a lumen tartalma steril marad, a vakbélfal nyálkahártya-sejtjei továbbra is nyálkát termelnek. Ez megnöveli az intraluminális nyomást, ami a fal elvékonyodását és a sejtek táplálkozásának károsodását eredményezi. Az appendikuláris mucocele lehet rosszindulatú és jóindulatú, a rosszindulatúat leggyakrabban cystadenoma típusú neoplazma produkálja. Ez utóbbi esetben az appendikuláris hámban változás következik be, amelyet egy oszlopos hám vált ki, kiemelkedő papillákkal, amelyek nagy mennyiségű mucint választanak ki. A tumor agresszivitása alacsony, nem metasztatizál és nem hatol be a falba, de a vakbélműtét után ismétlődések lehetnek.
Klinikai megnyilvánulások.
Csak szuperfertőzés esetén érzékelik jelenlétüket, megjelennek az akut vakbélgyulladás jellegzetes tünetei (hasi fájdalom, az akut vakbélgyulladás fő jele, emésztési kényelmetlenséggel társulva; étvágytalanság, hányinger és hányás kíséretében, amelyek eredetileg, fecaloidokká válnak; átmeneti rendellenességek; lázas szindróma; a vakbél gyulladásos folyamata, kialakulva peritoneális irritációt okoz, amely az akut Dieulafoy vakbélgyulladásának hármasában nyilvánul meg: fájdalom a jobb csípő fossa-ban, a bőr hiperesztéziája és az izmok védekezése a jobb iliac fossa-ban). Vannak olyan helyzetek, amikor a megnövekedett hasi nyomás, megerőltetés, köhögés vagy hasi feszülés miatt a mucocele fal megrepedhet, ami kocsonyás peritonitis (zselatinos pszeudomixoma) megjelenésével a gyűjtemény túlfolyik a peritoneális térbe. Nőknél a peritonealis zselatinos pszeudomixoma inkább rosszindulatú petefészek mucinos daganatokkal társul.
Kezelés
Komplikálatlan mucocele esetén a kezelés vakbélműtétet igényel, ügyelve arra, hogy a nyálkahártya kivágása során ne terjedjen el. Apendikuláris cystadenoma esetén a kezdeti műtéti kezelés a tumor citorukciójának és a jobb oldali hemikolektómiának a kombinációja. Az esetek körülbelül 57% -ában helyi kiújulás fordul elő. A sugárterápiából, valamint a szisztémás és intraperitoneális kemoterápiából álló adjuváns terápia kombinálható.
3. Vakbél rosszindulatú daganatok
Az appendikuláris adenokarcinómáknak két formája van: cystadenocarcinoma és kolorektális daganatok tubuláris vagy tubulovillosus adenomákból. Sajnos a legtöbb adenokarcinómát nem diagnosztizálják korán. Diagnózisukat későn állapítják meg, miután behatoltak az ileocecalis szelepbe, a nyirokcsomókba és a hashártyába. Szövettani szempontból 3 fő típus létezik: mucinous, vastagbél és adenocarcinoid.
Klinikai megnyilvánulások
Ezek olyan tünetek, amelyek túlnyomórészt átfedésben vannak az akut vakbélgyulladás, a bélelzáródás, az appendikuláris tályog vagy a jobb csípőfossa tapintható képződésével, neoplasztikus impregnálási szindróma nélkül. Ritkán a forma, amelyben kezdődik, az ascites megjelenésével ábrázolható.
Paraklinikai vizsgálatok
- ultrahang vizsgálat
- számítógépes tomográfia (CT)
színpadra állítás a vakbéldaganatokat a következőképpen írják le:
- submucosalis
- izom
- savós
- nyirokcsomó invázió vagy távoli áttétek jelenléte
Pozitív diagnózis
A pozitív ultrahang- és komputertomográfiai vizsgálathoz kapcsolódó klinikai megnyilvánulások alapján állapítják meg, de az esetek sokaságában a diagnózis intraoperatív módon felállítható.
Kezelés
Az appendicularis adenocarcinoma legjobban jelzett kezelése a jobb oldali hemicolectomia. Ezeknél a betegeknél fokozott a szinkron és metakronos daganatok kialakulásának kockázata.
Evolúció és prognózis
A túlélés 5 év után 55%, ha hemicolectomiát hajtottak végre, és csak 20%, ha csak vakbél eltávolítást végeztek. Ne feledje, hogy ez a daganat stádiumától, annak osztályozásától, valamint a betegek meglévő társbetegségeitől függően változik.