Puffadás, a gasztroenterológus rettegése, hogyan lehet hatékony; FMC-HGE

oktatási célok

  • Tudja, hogyan lehet azonosítani a hasi puffadást
  • Ismerje a hasi puffadás mechanizmusait és a kapcsolódó kutatásokat
  • Ismerje a fő higiéniai-diétás ajánlásokat
  • Ismerje a gyógyszeres kezeléseket és az alternatív terápiákat

Teszteld magad

Az 5 erős pont

  1. A hallgatás és a pontos kérdezés elengedhetetlen. Az elszigetelt puffadás ritka, és gyakran társul más funkcionális panaszokkal.
  2. A kezeléshez elengedhetetlen a puffadással járó székrekedés megtalálása.
  3. Az alacsony FODMAPS-tartalmú étrend hatékony, dietetikus közreműködésével kell biztosítani, és első vonalbeli kezelésként felírható azoknál a betegeknél, akik bizonyos ételek hatását jelentik a tünetekre. Hatékonyságának első értékelését 1-2 hónapos szigorú étrend után kell elvégezni.
  4. A gyógyszereknek minimális és felfüggesztő hatása van a puffadásra. Kapcsolatba kell hozni a higiéniai és diétás szabályok kialakításával.
  5. Az alternatív terápiák közül csak a hipnózis bizonyult hatékonynak a puffadásban.

ÉRDEKES LINKEK

Nincsenek a szerzőt érdeklő linkek a szöveggel kapcsolatban

KULCSSZAVAK

Puffadás, feszülés, FODMAP-ok

RÖVIDÍTÉSEK

FODMAP-ok: Fructo Oligo Di monoszacharidok és poliolok

Bevezetés

A puffadással szembesülve a „terror” kétségtelenül túlzott szó, de nem a lazaság, a tehetetlenség vagy a rosszabb, az értetlenség, amely e visszatérő és néha lefegyverző tünetek kezelését kíséri, mégis a betegek által a leggyakrabban jelentettek (1). E banális tünet mögött megbújhat a gasztroparézis, a dömping, a mikrobiális növekedés, a székrekedés, a laktóz-intolerancia vagy a Koenig-szindróma. Az igazi kihívás továbbra is a betegek enyhítése a fent említett diagnózisok hiányában.

A klinikus első lépése a mérhető „puffadás-tünet” és a „hasi duzzanat-klinikai jel” meghatározása (2). A betegek által jelentett panaszok változatosak, kezdve az életminőséget befolyásoló súlyos krónikus hasi fájdalomtól a csúnyának tartott látható kellemetlenségig. Annak ellenére, hogy gyakran kombinálják őket, a hasi puffadás és a duzzanat különbözik más funkcionális emésztési megnyilvánulásoktól, mint például a funkcionális dyspepsia vagy az irritábilis bél szindróma (IBS). Kezdetben a „puffadást” 1992-ben a ROME I kritériumai szerint hasonlították össze a hasi fájdalommal. A túl gyakori és túl kevéssé specifikus tünetnek tekintett puffadás már nem része a Róma III kritériumainak (3).

Ez a frissítés a puffadásra és a duzzadásra összpontosít, mint krónikus panaszra, nem pedig akut helyzetekre.

puffadás

1. ábra: A kérdezősködés felismerése és irányítása

A "puffadás" és a duzzanat kórélettana Emlékeztető a szemiológiára

Mindenki megtapasztalta a "hasi feszültség" kellemetlen, sőt fájdalmas érzését, amelyet böfögéssel vagy gázzal gyorsan enyhít. Ez a szekvencia a "puffadás" és a "gáz" közötti téves kapcsolat eredete. Ezért a klinikus feladata, hogy egyértelműen meghatározza, miről beszél a beteg. Megkülönböztetik a puffadást, amelyet a megnövekedett hasi nyomás érzése határoz meg objektív hasi feszüléssel vagy anélkül, és a hasi feszültséget (hasi feszülés), amelyet a hasi perem derékon történő kiszélesedése határoz meg. A két entitás nem feltétlenül kapcsolódik egymáshoz, de zsigeri túlérzékenység kísérheti (fájdalom alacsony nyomáson vagy térfogatküszöbön) (4).

A hasi puffadásban és a feszülésben szerepet játszó mechanizmusok

A felfúvódás és a duzzadás nem egyértelmű mechanizmusokat foglal magában, amelyek 3 fő tengelyre oszthatók (5).

A hasüreg dinamikájának rendellenességei

A has zárt térfogat, amely dinamikusan képes alkalmazkodni az intraabdominális tartalom térfogatának változásához, az étel bevitele, valamint a végbél vagy a hólyag ürítése során. A hasi kerület kevéssé változik, mert az elülső hasizomzat és a rekeszizom alkalmazkodik az ilyen változásokhoz. A térfogati terhelés (gáz infúzió) az egészséges önkéntesnél a rekeszizom lazítását és a hasizmok összehúzódását okozza. Ez a koordináció egy viszceroszomatikus reflex, amely biztosítja a térfogat harmonikus eloszlását és elkerüli a feszültség érzését (6). Néhány duzzadt alanynál ez a reflex megzavarodik és a dinamika megfordul: a luminalis térfogat növekedése a hasi heveder izmainak nem megfelelő ellazulását váltja ki, elősegítve a has elülső kiemelkedését. Ugyanakkor a rekeszizom elégtelen ellazulása elősegíti a hasi nyomás érzését (7). A viszkoszomatikus reflex rendellenességei különösen megfigyelhetők azoknál az alanyoknál, akik hirtelen hasi puffadást jelentettek közvetlenül étkezés után.

Viscerális túlérzékenység

Az IBS-ben leírt zsigeri túlérzékenység megfelel a fájdalomérzékelési küszöbérték csökkenésének az alacsonyabb luminális térfogatok és nyomások esetén, mint a kontroll alanyoknál, és feltételezik, hogy szerepet játszik a puffadás érzésében. Ez a hipotézis különösen a duzzadt, lapos hasú alanyokra vonatkozna, akiknél a duzzanatkor a kellemetlen érzés küszöbértéke alacsonyabb, mint a duzzadt, objektív duzzanattal rendelkező alanyoknál (4).

A gáz kiürülésének anomáliája (vö. lent)

Szerepük nem világos, de a betegeknek nem szabad továbbra is az intuitív, de hibás "termelés → fájdalom → evakuálás → megkönnyebbülés" mintájára koncentrálniuk. A székrekedés és a gáz vastagbél kiürülése a jobb vastagbélben (8) csak székrekedésben szenvedő betegeknél sikerült igazolni. A puffadásra panaszkodó betegeknél a gáztermelés leggyakrabban normális (9). Meg kell magyarázni a betegeknek, hogy megnyugtassák őket.