Pulmonalis hipertónia - Iasi kardiológiai irodák
Pulmonális hipertónia
Az orvosi "hipertónia" kifejezés általában magas vérnyomásra utal.
A "pulmonális hipertónia" olyan állapot, amelyben a pulmonalis artériákban (a szív jobb oldalától a tüdőig tartó erek) a vérnyomás rendellenesen magas.
A pulmonalis magas vérnyomás súlyos egészségügyi probléma, az általános orvosi gyakorlatban viszonylag gyakori, az ischaemiás szívbetegség és a szisztémás magas vérnyomás után a gyakoriság szerint a harmadik.
Amint a pulmonalis artériákban a nyomás növekszik, a jobb kamrának erősebben kell összehúzódnia, hogy a vért a tüdőbe pumpálja. Így az idő múlásával a szívizom meggyengül, működésében elégtelenné válik, nem képes kielégíteni a test igényeit.
Ez a szív vagy a tüdő "problémája"?
Valamennyi ér a keringési vagy a szív- és érrendszer része (ideértve a szívet is), de a pulmonalis artériákat is a légzőrendszer (beleértve a tüdőt is) részének tekintik.
A valóságban a szív és a tüdő szorosan összekapcsolódik, így a pulmonális hipertónia mind a szív, mind a tüdő "munkájára" kihat.
A szív és a tüdő "kölcsönhatása"?
A szív és a tüdő nagyon szorosan kapcsolódik egymáshoz: mind a mellkasban lévő anatómiai helyzetük miatt, mind pedig különösen az együttműködésük révén, így a test minden egyes eleme megkapja a szükséges oxigént.
Az emberi testnek két keringési rendszere van, amelyek a jobb és a bal szívből jönnek és mennek.
A keringésnek azt a részét, amely a testet a bal szívből viszi át, szisztémás keringésnek ("nagy keringés") nevezzük. A keringésnek azt a részét, amely vért szállít a jobb szívből a tüdőbe, tüdőkeringésnek ("kis keringés") nevezzük.
A jobb kamra a testből a tüdőbe pumpálja a vért, hogy oxigént kapjon. A bal kamra oxigénnel táplált vért pumpál a tüdőből a szisztémás keringésbe.
A szív legnagyobb erét, amely elhagyja a szívet, pulmonalis artériának hívják; ahogy a tüdőbe jutnak, egyre kisebb ágakra oszlanak, nagyon vékony falú edényekre, amelyeket kapillárisoknak neveznek. Nagyon fontos szerepet játszanak, mivel képviselik az oxigénátadás helyét az alveolusokból a vérbe. A belélegzett levegő a "légutakon" keresztül halad a tüdő felé vezető úton, végül eléri az alveolusoknak nevezett tasakszerű struktúrák szintjét.
tüdő.
Tehát, ha a tüdőerek rendellenességei vannak, akkor nehézségeket okoz az oxigén átjutása a vérbe is.
Mi köze van az ereknek a légzéshez?
Ha a pulmonalis ereket összekapcsolt csatornák sorozataként képzeljük el, akkor képesek leszünk megérteni, hogy bármilyen szintbeli szűkület, elzáródás vagy pusztulás megnehezíti a vér pumpálását a tüdőbe és onnan. A vér oxigént szállít, amely a test összes sejtjének "üzemanyaga". A vérpumpáló mechanizmussal vagy a tüdőbe bejövő vagy onnan kilépő, összekapcsolt erek hálózatával kapcsolatos problémák közvetlen hatással vannak a légzésre.
Milyen orvosnak kell megvizsgálnia?
A kardiológusok és a pulmonológusok egyaránt foglalkoznak a pulmonalis hipertóniával.
Továbbá, ha a betegség más betegségekkel társul, akkor a kezelést kombinálni kell - mind a pulmonalis hipertónia (HTP), mind a másik állapot esetén.
A kardiológusok képesek diagnosztizálni a szívvel kapcsolatos pulmonális hipertónia okait (szelepi betegség, szívizombetegség, veleszületett szívbetegség), és megfelelő kezelést, gyógyszert, beavatkozást vagy műtétet kínálnak Önnek. Megkezdhetik és követhetik a pulmonalis hipertónia speciális kezelését is.
Ha tüdőbetegségben szenved (köhögés, köpet, fulladás, mellkasi fájdalom, hirtelen álmossággal járó túlzott álmosság), akkor tüdőgyógyászhoz kell fordulnia.
Ha bőrelváltozásai vannak, lehetséges a szem károsodása és több szerv érintettsége, ez egy kötőszöveti betegség lehet, amelyre a reumatológusok szakosodtak.
Mivel a kötőszöveti betegség társulhat a pulmonalis hipertóniához, a reumatológusok fontos szerepet játszanak az okozó betegség diagnosztizálásában és specifikus kezelésében.
A vérnyomásnak több típusa van?
Igen, kétféle vérnyomás-készlet létezik.
Általában, amikor az emberek vérnyomásról beszélnek, ez a karon vérnyomásmérővel mért nyomásra utal. Helyesen ezt hívják szisztémás vérnyomásnak, és ez a test nagy artériáiban regisztrált nyomást képviseli, amelyek kiindulópontja a szív bal oldala. Ha ezek a nyomások magasak, akkor az embert magas vérnyomással ("magas vérnyomás") diagnosztizálják.
A jobb kamra az egész testből érkező vénás vért pumpálja az artériákba, amelyek oxigén befogadására a tüdőbe viszik. A pulmonalis artériákban a nyomás általában alacsonyabb, mint a szisztémás keringésben. A pulmonalis hipertónia akkor jelentkezik, amikor a pulmonalis artériák feszültsége a normálistól magasabb lesz.
Ha a szisztémás vérnyomást viszonylag könnyen mérjük vérnyomásmérővel, akkor a pulmonalis artéria nyomásának mérése speciális vizsgálatokat igényel (echokardiográfia és/vagy jobb szív katéterezése).
Milyen okai vannak a pulmonalis hipertóniának?
A pulmonalis magas vérnyomásnak számos oka lehet: idiopátiás pulmonális artériás hipertóniától (kimutatható ok nélkül), örökletes (öröklődő, amelyben több gén is részt vehet), gyógyszer okozta vagy toxikus, speciális klinikai állapotokkal (szöveti betegségek) kötőhártya-gyulladás, HIV-fertőzés, portális hipertónia, veleszületett szívbetegség, schistosomiasis, vérszegénység
krónikus hemolitikus betegség) által okozott betegségek: a bal szív, a tüdő, egészen addig, amíg nem tisztázott és/vagy multifaktoriális mechanizmusok.
Fontos tudni a betegség okát?
Igen, fontos, mert ettől függően a betegség alakulása és kezelése eltérő.
Ezért az orvos határozza meg minden beteg számára a pulmonalis hipertónia típusát és a klinikai osztályt, amelybe tartozik.
tünetek
Hogyan nyilvánul meg a betegség?
Pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél a tünetek nem specifikusak. Más betegségeknél is előfordulnak, ezért a diagnózist eleve nem lehet figyelembe venni.
A legtöbb beteg kezdetben légszomjra panaszkodik fizikai túlterhelés (nehézlégzés), fáradtság és csökkent testmozgás esetén. Később a mellkas szorító érzése, rendellenes szívverés (extraszisztolák) és ájulás (eszméletvesztés vagy ájulás).
A jobb szív pumpáló képességének csökkenésével az alsó végtagokban víz képződhet (ödéma).
Miért fordul elő nehéz légzés, különösen erőfeszítések (lépcsőzés)?
Az orvosi kifejezés "nehézlégzés".
Számos oka van annak, hogy a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél súlygyarapodás lép fel. Az egyik legfontosabb, hogy a szív nem képes biztosítani a test oxigénigényének megfelelő pulzusszámot. Ehhez hozzáadódnak az erek szerkezetének változásai, amelyek befolyásolják az oxigén átadását a tüdőbe.
Minél nagyobb az erőfeszítés intenzitása, annál nagyobb az oxigénigény és az elégtelen bevitel.
Miért jelentkezik a mellkasi fájdalom?
A mellkasi fájdalom egy másik nem specifikus jel; sok más orvosi probléma okozhat mellkasi fájdalmat (csak néhány példa az angina pectoris, a miokardiális infarktus, a pericarditis).
Annak érdekében, hogy orvosa megkönnyítse a betegség mielőbbi diagnosztizálását, rendkívül fontos, hogy leírja, hogyan érzi magát.
A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek mellkasi fájdalmának egyik oka a jobb kamrai izomzatra gyakorolt feszültség magas tüdőartériás nyomás esetén. A szívizomnak extra munkát kell végeznie, különösen az erőfeszítés során, ezért megnövekedett oxigénmennyiségre van szüksége. Ha a szívizomot (koszorúerek) tápláló erekben a véráramlás nem elegendő, fájdalomérzet léphet fel.
Miért fordul elő ájulás?
A mellkasi fájdalomhoz és a légszomjhoz hasonlóan az ájulás is nem specifikus tünet, és számos orvosi probléma okozhatja. Ennek oka az agy elégtelen vér- és oxigénellátása.
Pulmonalis hipertónia esetén a szív által pumpált vér mennyiségének csökkenése a pulmonalis erek szűkülete következtében az agyi véráramlás csökkenését eredményezi.
Miért duzzadnak a lábak?
Pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a pulmonalis artériákban megnövekedett nyomás visszakerül a jobb kamrába. Minél hosszabb ideig fennállnak ezek a megnövekedett nyomásértékek, annál kevésbé válik a kamra adaptációja elégtelenné. Így a megnövekedett vérnyomás átkerül a jobb pitvarba és azokba a vénákba, amelyek rendszerint vért juttatnak a testből a szívbe.
Az alsó végtagok vénái különösen érzékenyek erre a nyomásnövekedésre. Ilyen körülmények között a felesleges folyadék (víz) elhagyja az eret, ami "duzzadt lábak" megjelenéséhez vezet, az orvosi kifejezés ödéma.
További megnyilvánulások, amelyek ebben a helyzetben előfordulhatnak: a nyaki vénák kitágulása (a nyaki vénák), a folyadék megjelenése a hasüregben (ascites folyadék) vagy a máj méretének növekedése, amely fájdalmassá válhat (hepatomegalia).
Diagnosztikai tesztek
Hogyan diagnosztizálják a pulmonalis hipertóniát és mit jelentenek a pulmonalis nyomás "normálértékei"?
A PAH diagnózisa számos vizsgálatot igényel a pozitív diagnózis felállításához, a PAH klinikai osztályába és típusába soroláshoz, valamint a hemodinamikai és funkcionális értékeléshez. A pulmonalis hipertónia gyanúja felmerülhet klinikai vizsgálatok alapján.
A PAH kimutatásához olyan vizsgálatokra van szükség, amelyek képesek megerősíteni a PAH diagnózisát. Ezek közé tartozik az elektrokardiogram (EKG), a mellkas radiográfia és a transthoracalis echokardiográfia.
A PAH kimutatása után a következő lépés a klinikai osztály (az állapot kiváltó oka) azonosítása. Ezt olyan kötelező vizsgálatokkal kell elvégezni, mint a transthoraciás echokardiográfia, a légzésfunkciós tesztek (beleértve az artériás vér gasometriáját) és a ventiláció és a perfúziós tüdő szcintigráfiája (V/Q), vagy a spirális komputertomográfia. Ha orvosa szükségesnek tartja, további vizsgálatok végezhetők, például nagy felbontású számítógépes tomográfia (CT), poliszomnográfia (alvás közbeni légzés vizsgálata) és tüdő angiográfia.
A pulmonalis hipertónia fokozott nyomást jelent a pulmonalis erekben. A pulmonalis artériákban a normál vérnyomás értéke legfeljebb 30 (maximum)/10 (minimum)/20 (átlag). Ezeket az adatokat milliméter higanyban (Hgmm) fejezik ki.
A pulmonalis nyomásértékek meghatározásához a beteget echokardiográfiailag és/vagy szívkatéterezéssel értékeljük.
A tüdőnyomásnak több típusa van?
A szisztémás vérnyomáshoz hasonlóan a tüdővérnyomást is számos szám határozza meg. Az első számjegy a szisztolés vérnyomás (mérve, amikor a szív összehúzódik és a vért a tüdőbe taszítja, az egész testben), a második pedig a diasztolés vérnyomás (a szív elernyedésével, vérrel való kitöltésével mérve). és ismét szerződésre készül). A két érték mellett van egy harmadik is,
számítási képlettel kapott érték, amelyet átlagos pulmonalis artériás nyomásnak nevezünk. Ez utóbbi több mint 25 Hgmm nyugalmi állapotban történő növekedése pulmonalis hipertóniát jelent.
Nagy eltérések vannak abban, hogy az emberek "hogyan érzik" a pulmonalis artériákban megnövekedett nyomást, és hogy a szívük hogyan "támogatja" ezeket a megnövekedett értékeket.
Ezért az orvos idővel figyelemmel kíséri a vérnyomásértékek alakulását a betegség előrehaladásának figyelemmel kísérésére, de az ebben az állapotban alkalmazott gyógyszerek hatásait is. Rendkívül fontos, hogy a beteg megértse ennek a „nyomon követésnek” a szükségességét.
Mi a szerepe a gyalogos tesztnek?
A PAH-ban szenvedő betegek mozgóképességének értékelése fontos eszköz a betegség súlyosságának és a kezelés hatékonyságának felmérésére. A leggyakrabban használt teszt a 6 perces séta teszt, mert könnyen elvégezhető, és mivel a legpontosabban reprodukálja a szokásos fizikai erőfeszítéseket.
A beteget arra kérjük, hogy normál ütemben járjon 6 percig egy folyosón, figyelemmel kísérve az ez idő alatt megtett távolságot, az erőkifejtés tüneteinek megjelenését (nehézlégzés, angina), súlyosságát. Ha úgy érzi, hogy le kell állnia, ezt bármikor bejelentheti a sétateszt során, és ez megszakad.
Kezelés
Hogyan kezelik a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeket, és miért nem kapják meg mindannyian azonos típusú kezelést?
Bár általánosságban a „pulmonalis hipertóniára” hivatkozunk, mint a megnövekedett pulmonális nyomás különféle típusaira, az ilyen diagnózissal rendelkező beteg gyakran egyedülálló és másképp reagál az ajánlott gyógyszerekre.
Orvosa meg tudja határozni, hogy melyik gyógyszer a legmegfelelőbb a pulmonalis hipertónia típusához.
Így egyes betegek egy ideig bizonyos gyógyszerek nélkül maradhatnak, de a tünetek és a pulmonális nyomásértékek gondos figyelemmel kísérésével. Ehhez azonban szoros orvos-beteg együttműködésre van szükség.
Néhány beteget egyetlen gyógyszerrel kezelnek, ellentétben másokkal, amelyek gyógyszerek kombinációját igénylik.
Milyen típusú gyógyszereket alkalmaznak a pulmonalis hipertónia kezelésében?
Ki részesül a hosszú távú oxigénkezelésben?
Nincs elegendő adat az oxigénterápia hosszú távú előnyeinek alátámasztására.
Ha azonban az artériás vérben a vérnyomás folyamatosan 8 kPa (60 Hgmm) alatt van, a betegeknek azt javasolják, hogy napi legalább 15 órán át adják be az oxigént.
Ha pulmonalis hipertóniában szenvedek, megengedett, hogy erőfeszítéseket tegyek, utazzak?
A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknek a lehető legközelebb kell élniük a normális élethez, de néhány szabály ismeretében:
- a fizikai tevékenységek nem tilosak, de azokat a tünetek által meghatározott korlátok között kell végrehajtani, túlzások nélkül, amelyek súlyt okoznak a légzésben, mellkasi fájdalomban vagy szédülésben;
- Kerülni kell az oxigén nélküli 1500-2000 m feletti magasságban való tartózkodást, valamint a nyomás nélküli repülőgépeken való repülést. Ha a betegség alacsony terhelés vagy nyugalmi állapotban fellépő nehézlégzéssel jelentkezik, a repülés ellenjavallt.
Pulmonalis hypertoniában szenvedő nőknél a terhesség ellenjavallt?