Pulmonalis hipertónia kezelése

A pulmonális hipertónia az újszülött hypoxia elsődleges vagy másodlagos oka lehet.

A diagnosztikai értékelésnek tartalmaznia kell:

1. Központi hematokrit, szérum kalcium- és glükózszint, vérlemezkeszám
2. Mellkas röntgen, elektrokardiogram
3. Hyperoxia teszt (100% oxigén)
4. A pre- és postduktális PaO2 vagy TcPO2 egyidejű meghatározása
5. Kardiológiai konzultáció, ha szükséges, a cianogén veleszületett szívbetegség ultrahangjának kizárására

A. A PPHN orvosi kezelése

1. Minimálisra csökkenti a pulmonalis hipertóniát/érszűkületet;

Kerülje: hipoxia, hipotermia, vérszegénység, acidózis, hipotenzió és stimuláció!

2. Tartsa fenn a maximális pulmonalis vazodilatációt (csökkentse a pulmonalis vaszkuláris ellenállást)

b) Alkalizálás - metabolikus alkalózis (pH> 7,55)

c) Támogatja a pulzusszámot és a vérnyomást

e) Inotrop szerek: dobutamin, dopamin és epinefrin

3. Kezeli a fájdalmat és a szorongást

1. Fájdalomcsillapítás: morfin vagy fentanil
2. Szedáció: lorazepam, hidroklorid, fenobarbitál, midazolám és torazin
3. Bénulás: pavilon

4. Pulmonalis értágítókat adnak be

1. Inhalátor nitrogén-oxid (NO)
2. tolazolin
3. Prosztaglandin E1
4. izoproterenol

1. Alacsony áramerősség magas frekvenciákkal (pl. HFOV)
2. Kerülje a hiperventilációt (PCO2

B. Kezdeti terápiás útmutató

1. Kijavítja a hipotermiát, a hiperviszkozitást és az anyagcsere problémákat.
2. 100% oxigént adagolnak és hiperventilációt okoznak, hogy 7,55-nél magasabb artériás pH-értéket, 30-35 Hgmm PaCO2-t és 55 Hgmm vagy ennél magasabb PaO2-t érjenek el. Ehhez gyors szellőzésre lehet szükség, percenként 60-100 lélegzéssel. A barotrauma elkerülése érdekében azonban metabolikusan lúgosítjuk, majd kevésbé agresszív szellőztetést (PaCO2> 35 Hgmm) alkalmazunk a HFOV-val.
3. Metabolikus úton lúgosítunk hidrogén-karbonát infúzióval (1-2 mEq/kg/h).
4. A fájdalomcsillapítást morfin (0,1–0,2 mg/kg/h) infúzióval hajtják végre, és Lorazepam-tal (0,1–0,3 mg/kg/IV dózis 2 óránként) vagy hidrokloriddal (50 mg) szedálják./kg dózis 8-12 órán belül). Úgy tekinthető, hogy neuromuszkuláris blokkot lehet elérni Pavulonnal abban a helyzetben, amikor a gyermek "harcol" a ventilátorral.
5. Az agresszív vérnyomás-támogatást megfelelő térfogat-támogatással és dobutamin (10-20 m g/kg/perc) és dopamin (5-10 m g/kg/perc) alkalmazásával érik el. A nitrogén-oxid beadását mérlegelni kell, ha PaO2

A nitrogén-oxid beadását 40 ppm-nél kezdjük a kísérleti protokoll szerint, ha PaO2 van

A Priscoline (tolazolin) alkalmazásával végzett farmakológiai beavatkozás jelezhető, ha a szellőzés, az acidózis korrekciója és az elsődleges tüdőbetegség kezelése nem eredményezte a pulmonalis artériás vérnyomás csökkenését.

C. További farmakológiai terápia

Az egyéb vazoaktív gyógyszerek, például az izoproterenol, a nitroglicerin, az epinefrin vagy a prosztaglandin E1 alkalmazását fontolóra lehet venni a.

8. ábra - Az újszülött pulmonalis hipertóniájának kórélettana

1. Perkins RM, Anas NG. Pulmonális hipertónia gyermekgyógyászati ​​betegeknél. J Pediatr. 1984; 105: 511-522.
2. Dwortz AR et. al. A perzisztens pulmonális hipertóniában szenvedő csecsemők túlélése a testen kívüli membrán oxigenizáció nélkül. Gyermekgyógyászat 1989; 84: 1-6.

---