Nehéz végbél-polipektómia - EMR; Kolozsvári Diasan Orvosi Központ
Nehéz végbél-polipektómia - EMR
Az adenomatózus polipok elhelyezkedése a vastagbél utolsó részében (sigmoid, végbél - lásd az 1. ábrát) 40-60% között van 1. Ezeknek a polipoknak a rákká alakulása (rákká) változó arányban, 5-9 év alatt megy végbe, ezért eltávolításuk a legjobb stratégia a vastagbélrák megelőzésében. Az első diagnózisnál a polip mérete és annak valószínűsége (%) között, hogy már átalakul-e rákká, a következő összefüggés van: ha 2 cm-es, akkor a valószínűség 10-50% között van.
Az adenomatózus polipok mellett más típusú jóindulatú (nem rákos) polipok is léteznek: mesenchymális, neurogén, gyulladásos, hamartomatous, lymphoid stb. A transzformált rákos polipok ugyanazokból a sejtstruktúrákból származnak, mint a fent bemutatott jóindulatúak: hám - adenokarcinóma, karcinoid, melanoma; mesenchymal - leiomyosarcoma, szarkóma, GIST.
A jelen anyagban a szerző különösen a 2 cm-nél nagyobb polipokra akar utalni a végbél szintjén. Rosszindulatú polip esetén nagyon fontos a külső végbél szélétől való távolság. Minél alacsonyabb, annál kisebb az esélye annak, hogy a beteg megőrzi az emésztőrendszer folyamatosságát (elkerülve a "természet elleni végbélnyílást"). Ezért nagyon fontos megmérni a polip/tumor pontos méreteit, elülső/hátsó elhelyezkedését, valamint a kerületi/félkör alakú karaktert.360 o rugalmas végbél echoendoszkópia pontosan meg tudja határozni a méreteket, helyet, pontos távolságot a külső anális margótól (lásd a végbél echoendoszkópiával ellátott anyagot), de ami a legfontosabb, ha a polip a nyálkahártya rétegre korlátozódik és endoszkóposan eltávolítható az EMR segítségével (nem hatol be a mély rétegekbe és nem vannak rákos nyirokcsomók) Felhívjuk figyelmét, hogy nem minden, különböző klinikákon és praxisokban végzett transzrectalis vizsgálat képes teljesíteni ezeket a fent meghatározott célokat.!
Ha olyan rektális polipom van, mint 2 cm, amelyhez a kolonoszkópiámat végző orvos közvetlenül a sebészhez küldött, hogyan tovább?
Dr. Adrian Catinean - CM Diasan rendező
Először is elmondanám, hogy ilyen helyzetben, az első számú prioritás a végbél és az anális záróizom teljes vagy részleges megőrzése. Nem számít, hogy élete hátralévő részét "végbélnyílással éli-e a természet ellen", különben ez a helyzet megakadályozható. Másodsorban azt kérdezném Öntől, hogy van-e szövettani eredménye (a rektális polipban lévő sejtek elemzése mikroszkóp alatt). A rektális polip diagnózisa után a műtét nem az első lehetőség. A következő lépés a Rectal Echoendoscopy 360 0, amely a következő kérdésekre ad választ:
- ha a polip jóindulatú vagy rosszindulatú (rákká alakul át),
- a lézió onkológiai stádiumozása - lokális invázió mértéke, nyirokcsomók jelenléte.
Ha a szövettani eredmény jóindulatú, és az echoendoszkópia megállapítja, hogy nincs invázió, a polip eltávolítható speciális endoszkópos EMR technikával (endoszkópos nyálkahártya reszekció). Ez azt jelenti, hogy a polip mellett a végbél bélése eltávolításra kerül, ami biztosítja a teljes reszekciót és a szövettani elemzést.
Mit tud mondani egy ilyen beavatkozásról és annak végrehajtásáról?
A végbélnek, a vastagbél utolsó részének vastagabb az izomfala, mint a bél többi részén, és perirectalis zsír veszi körül, és egy esetleges perforáció nem nyit kommunikációt a hashártyával, peritonitist generálva. A vérzés egy másik szövődmény, de a végbélben, ha az endoszkópos módszerek hatástalanok (adrenalininjekció, fémcsipeszek, argonplazma stb.), A műtéti üzenet egyszerű és hatékony technika. A fertőzés kockázata nagyon alacsony a beteg jó immunitása szempontjából. Ezt a technikát először 2006-ban láttam, New York-ban, a Lenox Hill Kórházban - Dr. Mukul Arya, majd később átnéztem és elmélyítettem. többször, amíg nem éreztem magam elég késznek arra, hogy sorra sikeresen lemásoljam.
Szeretném bemutatni Önnek egy 70 éves páciens esetét, aki kolonoszkópiára jelentkezett a CM Diasan-nál, akinek vádaként egy nemrégiben beiktatott tranzitzavar lép fel. A végbél szintjén találtunk egy sessile típusú poliploid képződést (széles beültetési alap), amely bemutatta a 3/2cm (6cm 2 - 6cm 2 - lásd 2. ábra) tubulo-villous polip jellemzőit. intrarektális echoendoszkópos 360 polip és megbizonyosodtam arról, hogy nincsenek-e invázió jelei, ellenőriztem a TQ vérzési idők és a vérlemezkék értékeit.
A tényleges beavatkozás egy speciális keverék injektálásával kezdődik, amely elválasztja a nyálkahártya-réteget a végbélfal izomrétegétől, és így folyékony párnát hoz létre, amelynek a következő tulajdonságai vannak:
- megakadályozza a vérzést a beavatkozás során,
- megakadályozza a hő túlzott továbbadását a polipektómiás "laszóból" (az elektrokauterához kapcsolódva) a mély rétegekbe
- csak a felületi nyálkahártyaréteg eltávolítását teszi lehetővé.
Ha az elváltozás nem vonható be egyetlen reszekciós transzba, akkor a polipektómiát darabokban hajtják végre, ügyelve arra, hogy a polipoid szövet egyetlen darabját sem felejtik el. (lásd a 3,4,5 ábrát). Az eljárás végén a reszekciós éleket argon plazmával (APC) "elégetjük", hogy megakadályozzuk a kiújulást.
A reszektált polip összes fragmensének mikroszkópos elemzése nagyon fontos, ez az egyetlen módszer, amely minden bizonnyal kizárja a polip rákos inváziójának jelenlétét. Ha a polip még rosszindulatúan átalakul, de nem hatol be és teljesen eltávolodik, akkor a beteget endoszkóposan kell követni 4-6 hónapos időközönként. A polipektómia után megmaradt hegből kontroll biopsziákat veszünk, ezért ügyelünk arra, hogy ne álljon fenn kockázat.
Összefoglalhat minket egy mondatban, ami a végbél EMR nagy előnye?
Ha a végbélpolip jellemzői lehetővé teszik az endoszkópos beavatkozást, a beteg elkerüli a műtétet vagy a műtétet kísérő szövődményeket (fertőzések, vérzés, érzéstelenítéses balesetek), és közvetlenül hazamehet, mindössze 2-3 napos minimális gyógyulásra van szüksége.