Pyelonephritis - biológia
A keselyű gyöngytyúk demokráciája
Ekembo környezete: Az emberek nyílt tájakon is éltek
| Genetika | Mezőgazdaság, erdészet és állattenyésztés
Árpa Pangenom: Mérföldkő az üveggyár felé vezető úton
Csökkentett táplálékfogyasztással, hosszabb élettartammal
Az állatmentes módszer megjósolja a nanorészecskék toxicitását
És a cápának fogai vannak!
A Harz víztározó veszélyezteti az olasz víz hőmérsékletét
A geológiailag módosított molekulák meghamisítják az első állati élet bizonyítékait a földön
Molekuláris iránytű a sejtek igazításához
Pyelonephritis
| N10 | Akut pyelonephritis | |
| N11.0 | Nem obstruktív, refluxhoz kapcsolódó krónikus pyelonephritis | |
| N11.1 | Krónikus obstruktív pyelonephritis | |
| N11.8 | Nem obstruktív krónikus pyelonephritis NOS. | |
| N20.9 | Pyelonephritis húgyúti kövekben | |
| ICD-10 online (WHO 2011. évi verzió) | ||
A Pyelonephritis (a gr. pyelon= "Vesemedence", nephros= "Vese", -ez= «Gyulladásos betegség») vagy Kismedencei gyulladás a vese medencéjének akut vagy krónikus gyulladása, amelyet általában bakteriális fertőzések okoznak, beleértve a vese parenchymát (bakteriális interstitialis nephritis). Előfordulhat az egyik oldalon (gyakrabban) vagy mindkét oldalon. A pyelonephritis megkülönböztetése a súlyos húgyúti fertőzésektől nehéz és ellentmondásos. [1] A nők a rövidebb húgycső miatt kétszer-háromszor gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak.
Kockázati tényezők
A betegeket különösen gyakran érinti [2] [3]
- vizeletáramlási rendellenességekkel (prosztata hiperplázia, vesekő, daganatok)
- legyengült immunrendszerrel (diabetes mellitus, HIV-fertőzés, transzplantáció után)
- a húgyutak veleszületett rendellenességeivel (ciszta vese, hólyagnyak szűkület, patkó vese)
- vesicorenalis refluxszal
- idegen testekkel az urogenitális rendszerben (vizeletkatéter, nephrostomia katéter)
- terhesség alatt (pyelonephritis gravidarum).
A nem gyógyuló akut pyelonephritis gyakran krónikus formává változik, amely szintén elsősorban felmerülhet.
Kórokozó
Escherichia coli az uralkodó kórokozó az akut pyelonephritis több mint 80% -ában. [4] Néhány törzsnek van P-fimbriae, amellyel tapadással specifikusan megtelepedhetnek az urotheliumban (az alsó húgyutak hámjában). Az immunhiányos betegek hajlamosabbak a fertőzésekre Klebsiella, Enterococcusok, Clostridia és Candida albicans, amelyek a súlyosabb pyelonephritis fokozott kockázatával is társulnak. Más kórokozók Proteus mirabilis, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus saprophyticus.
Patogenezis
A legtöbb esetben a vesemedencét és a veséket olyan kórokozók fertőzik meg, amelyek a húgyhólyagból az ureteren keresztül emelkednek (emelkedő fertőzés). A felemelkedést elősegíti a vizelet refluxja a húgyhólyagból a vesemedencébe vagy a hólyag felhalmozódása és a vesékbe történő visszaáramlás. A nyirok vagy a vér útján csökkenő fertőzés, szintén a szepszis összefüggésében, sokkal ritkább. A pyelitis során a gyulladás átterjedhet a veseszövetre.
Az előtérben patogenetikusan a kórokozó tapadása (kötődése) a húgyúti sejtekhez (uroepithelia). Az adhézió a baktériumok kötőhelyein keresztül zajlik, többnyire úgynevezett I. típusú fimbriae-k, vagy pili (kis szőrszálak) révén, a sejtfelületek membránelemeivel. Ezek hasonlóak vagy azonosak a vércsoport antigénjeivel vagy azok alcsoportjaival. Megkötés után a baktériumok, feltéve, hogy virulensek, behatolhatnak az urogenitális traktus sejtjeibe, és átjutnak a hámgáton (invázió). Még akkor is, ha a szervezet védekezése a leukociták, az antitestek és a komplement fertőzése ellen a kórokozók elpusztításával legyőzi az elsődleges fertőzést, ezek továbbra is elhalt töredékek maradhatnak a szövetben, pl. B. a vese vagy a hólyag fennmarad (úgynevezett "perzisztensek"). Úgy gondolják, hogy ezek a perzisztensek fenntarthatják a krónikus pyelonephritist.
Patohisztológia
Makroszkóposan a vese felületén gócos vagy kis diffúz sárga gócok (tályogok) láthatók. A vese vágott felületén gennycsíkok vannak a medullától a kéregig. Szövettanilag a vesetubulusok és a glomerulák elpusztulnak. A tályogolt (fekélyes) pyelonephritis tipikus összeomlásokat mutat, majd általában hegesedéssel gyógyul.
Tünetek
Az akut formára jellemző a hirtelen súlyos betegségérzet. Ezenkívül vannak olyan tünetek, amelyek a felső urogenitális traktus fertőzésére utalnak, például láz, hidegrázás, oldalsó fájdalom, kopogás és nyomásfájdalom a vese területén, hányinger, szédülés, és ha a lefolyás súlyos, hányás. A cystitis tünetei szintén jelen lehetnek. Ide tartoznak a pollakiuria (a hólyag gyakori ürítése túlzott vizeletmennyiség nélkül), dysuria (nehéz vagy fájdalmas vizelés), hematuria (véres vizelet).
Akut pyelonephritis esetén a vesefunkció nem károsodik.
Az idős betegek legfeljebb harmadának nincs láza, a gyomor-bélrendszeri és a tüdő tünetei dominálnak. [2]
Krónikus formában a tünetek kezdetben hiányozhatnak. A hangsúly itt olyan nem specifikus tünetekre összpontosul, mint a teljesítmény csökkenése, fejfájás, fogyás hiánya, fáradtság vagy pollakiuria. Az akut pyelonephritis-szel ellentétben a tanfolyam fokozatos vagy szakaszos.
Diagnózis
A pyelonephritis egyértelmű diagnózisa, szemben a súlyos alsó húgyúti fertőzéssel (hólyag és húgycső) megköveteli a baktériumok kimutatását a vesemedencében lévő szúrásból. A lehetséges szövődmények miatt ezt csak akkor hajtják végre, ha perkután nephrostomiát végeznek egyidejűleg.
Ha a leukociták (leukocyturia) és a nitrit vizeletvizsgálatában a két paraméter közül legalább az egyik pozitív, akkor ez egy húgyúti fertőzés, amelynek érzékenysége 75% - 84% és specificitása 82 - 98%. [5] Eritrociták (erythrocyturia) és kis fehérjék, például α1-mikroglobulin (tubuláris proteinuria) szintén kimutathatók. [6]
A középső vizeletet bakteriológiailag is vizsgálják (kórokozó és rezisztencia meghatározása). A vizeletkultúrák pozitívak az akut pyelonephritisben szenvedő betegek 90% -ában. [5]
Leukocytosis (a fehérvérsejtek növekedése) és a CRP (akut fázisú fehérje) növekedése fordul elő a vérben. Vérkultúrákat veszünk, ha szepszis gyanúja merül fel. A kiválasztó urográfia kimutathatja a veseszövet változásait. A bonyolultabb esetekben a szövődmények kizárására sonográfiát és komputertomográfiát alkalmaznak.
99 Tc-DMSA vese szcintigráfia alkalmazásával megbecsülhető a pyelonephritis okozta hegesedés mértéke. [7]
Bonyodalmak
A pyelonephritis a kórokozó terjedését okozhatja a vérben a vesék jó véráramlása miatt. Ez az urosepsis életveszélyes. Ha a gyulladás áttör a vesekapszulán, perinefritikus tályog képződik, ha a vese zsírkapszula áttör, akkor paranephritikus tályog alakul ki. Ezeket a tályogokat szúrni vagy műtéti úton kell helyrehozni. A krónikus pyelonephritis a funkcionális veseszövet elvesztéséhez vezet a pyelonephritic zsugorodott vesékig és veseelégtelenségig. Terhesség alatt a pyelonephritis jelentősen megnövelheti az anyai és magzati betegségek arányát és a halálozást. [8.]
Az emphysematous pyelonephritis ritka, és szinte kizárólag a cukorbetegeket érinti. Jellemzője a gáz felhalmozódása a vese parenchimájában és a környező szövetekben, és gázt termelő aerobok és fakultatív anaerobok okozzák. [9]
A Xanthogranulomatous pyelonephritis szintén ritka (előfordulási gyakorisága 1,7/100 000), elsősorban vizeletáramlási rendellenességek esetén alakul ki. A vese megnagyobbodott és göbös, lipoidtartalmú makrofágok bevonásával. Nehéz klinikailag megkülönböztetni a képalkotó technikákat a vesesejtes karcinómától, a diagnózist általában először szövettanilag állapítják meg. [10]
terápia
Nem specifikus intézkedések
Fontos, hogy sok folyadékot fogyasszon (több mint két liter naponta) a húgyutak öblítése és ezáltal a csírák számának csökkentése érdekében. A láz okozta folyadékveszteség kompenzálására is szolgál. Az ágynyugalmat be kell tartani.
A vizelet savanyításának előnyei, pl. B. metioninnal ellentmondásos.
Antibiotikumok
Akut pyelonephritis esetén az antibiotikumokat legalább 10 napig kell beadni [11]. A súlyos fertőzéseket fluorokinolonokkal kell kezelni, pl. A B. ciprofloxacin vagy széles spektrumú cefalosporinokkal, szintén aminoglikozidokkal kombinálva kezelhető. [11] Amoxicillint, tazobactammal ellátott piperacillint és imipenemet is alkalmaznak. Ha lehetséges, a terápiát a kórokozó és a rezisztencia meghatározása után hajtják végre.
Az orális beadás előnyös, ha a beteg klinikai állapota ezt lehetővé teszi. Egy 141 beteggel végzett vizsgálatban a ciprofloxacin intravénás beadása nem volt jobb az orális beadásnál. [12]
Gombaellenes gyógyszerek
Gombafertőzés észlelésekor flukonazollal vagy amfotericin B-vel történő terápia zajlik.
Sebészileg
Ha van vizeletáramlási rendellenesség, ezt ennek megfelelően kezeljük. A fertőzött húgyúti stasis vese szükségessé teszi a húgyutak azonnali elvezetését, a perkután nephrostomia egy lehetőség. A meglévő tályogokat perkután tályogelvezetéssel ürítik. Emphysematous vagy xanthogranulomatous pyelonephritis, valamint nem stabilizálható szepszis esetén a nephrectomia a választott módszer.