Pylorus stenosis Gasztroenterológiai útmutató a betegségekhez
Pylorus stenosis a pylorus záróizom szerves vagy funkcionális szűkülete.
A pylorus záróizom a gyomor terminális része, amely a duodenummal való találkozásánál helyezkedik el. Biztosítja a nyombél gyomortartalmának kiürülését. Pylorus stenosis esetén a gyomor ürítése a bélbe nehéz, néha lehetetlen. A dán születésű Hirschprung gyermekorvos 1887-ben elsőként írta le ennek az állapotnak a klinikai leírását.
Pylorus stenosis felnőtteknél is előfordulhat, amely más formát képvisel, mint a csecsemőknél. A felnőttkori pylorus stenosis a gastroduodenalis fekély egyik komplikációja. Etiopatogén szempontból 2 típusa van:
- funkcionális vagy hiányos - a periulcerus ödéma, a simaizmok reflexgörcsével együtt a lumen reverzibilis elzáródását éri el. A megnövekedett gyomortónus úgynevezett "harci hullámokkal" próbálja leküzdeni az akadályokat.
- szerves vagy teljes - a hegszűkület visszafordíthatatlanul átalakítja az elváltozást, és a gyomor kitágul, fokozatosan elveszíti perisztaltikáját a gyomor aszisztoléjához.
A pylorus stenosis jelei és tünetei általában az élet első 3 hetében jelentkeznek:
- hányás a sugárban, amelyet nem előz meg hányinger, amely általában minden szoptatás után jelentkezik. A gasztritisz következtében a vérzés miatt kávébab-szerű hányás fordulhat elő. A hányás stasis folyadékot és az előző napi emésztetlen ételeket tartalmaz.
- hasi fájdalom
- böfögés
- tartós éhség
- kiszáradás (depressziós szökőkutak, a bőr turgorának hiánya - tartós bőrredő "nedves ruhában", letargia)
- vizes hasmenés
- súlycsökkenés, néha cachexiáig vagy marasmusig
Felnőttkori pylorus stenosis esetén a tipikusan fekélyes fájdalom paroxizmális poszt-alimentális kólikát kap, és hányással javul
A differenciáldiagnózist a következőkkel végezzük: hipertóniás encephalopathia, agyi ödéma, gasztroenteritis, pylorus atresia, újszülöttek anyagcserezavarai, akut veseelégtelenség.
Az orvosi kezelés a hidroelektrolitikus egyensúly helyreállításából és a gyomortartalom kiürítéséből áll (a Mendelson-féle aspirációs szindróma megelőzése érdekében). Az atropin-szulfát beadható orálisan vagy intravénásan is.
Az endoszkópia terápiás célokra is felhasználható a szűkület területének tágítására, de a visszatérések nagyon gyakoriak.
A sebészeti kezelés a beavatkozások több változatát foglalja magában:
- A Ramstedt pyloromyotomia a választott eljárás az infantilis hipertrófiás pyloros stenosisban
- a gyomor reszekciója 2/3 vagy 3/4 a választott eljárás felnőttkori pylorus stenosis esetén, amely fekély és szövődmények megszűnéséhez vezet, de az anyagcsere-egyensúlyhiány miatt a posztoperatív fistula kockázata jár.
- gastroenteroanastomosis, palliatív módszerként alkalmazzák idős vagy legyengült betegeknél
- a szupraszelektív vagotoniával járó duodenoplasztika a fekélybetegség szövődményeként jelentkező szűkületek esetén - csak a kezdő szűkületekben lehetséges, mert a fejlett stádiumokban a vagotonia súlyosbíthatja a gyomor aszisztoláját).
A műtét utáni hányás gyakori, de idővel eltűnik.