Pyoderma és pilonidális sinus • katonai orvoslás; Védelmi gyógyszertár
Diagnózis és terápia
A pyoderma (acne inversa) a lakosság körülbelül 1–4% -át érinti, bár a nem jelentett esetek száma valószínűleg jelentősen magasabb lesz a helytelen és gyakran késleltetett diagnózis miatt. Mindkét nem érintett, de a betegség fókuszának eloszlási mintázata eltér.
Az akne inversa krónikus gyulladásos bőrbetegség, amelyet az intertriginous területek göbös gyulladása és a bűzös váladék kiválasztása jellemez. Nőknél ez a betegség genitofemorálisan, a férfiaknál perianalisan jelentkezik, így a terminális szőrtüszők ok-okozati gyulladása miatt minden másodlagos nemi szőrzetű régió érintett lehet. [2.4] 1. ábra Acne inversa a hónalj területén.
A pilonidal sinust, amelyet angol-amerikai nyelvterületen más néven dzsip-kórnak is neveznek, szintén gyulladásos bőrelváltozás jellemzi. Patomorfológiailag laphám vagy granulációs szövet bélelt csatornák alakulnak ki, amelyek vakon végződnek a bőrön és a bőr alatt a rima ani területén. A gyulladásmentes intervallumban vannak olyan nyílások, amelyek részben szőrt tartalmaznak. A haj által kiváltott idegen test reakciója végül gyulladáshoz vezet, fisztula és tályog kialakulásával, sőt perforációval. [1.3]
Mindkét klinikai kép a társadalmi élet nem elhanyagolható károsodásához vezet más emberekkel, például élettársakkal vagy kollégákkal való kapcsolattartásban, az élet 2. és 3. évtizedében megnövekedett gyakorisága miatt is. [1,3] Ezenkívül ez döntő társadalmi-gazdasági szempontot eredményez a fájdalmas károsodások és a kapcsolódó betegségekkel kapcsolatos hiányzások miatt. Ez megnövekedett stresszállapothoz vezet, amikor a stressz maga is negatívan befolyásolhatja a betegség lefolyását. [2]
A 2. és 3. évtized epidemiológiai gyakorisága és az esetek számának növekedése miatt, különösen a Bundeswehr statisztikai felméréseivel kapcsolatban (30/100 000 1985 vs. 240/100 000 katona 2007-ben), ezek klinikai képek, amelyek a gyakran késleltetett vagy helytelen diagnózis miatt is óriási jelentőségűek és megfelelő terápiát igényelnek. [2] A Münster/Hornheide plasztikai és esztétikai sebészet/kézsebészet osztályán a plasztikai és esztétikai sebészet teljes spektrumát kezeljük, és a pattanások inverzájának és a pilonidális sinusnak a kezelésére is szakosodtunk. Az összes németországi beteg 16% -át, akit műtéttel kezelnek ezen klinikai képek miatt, osztályunkon operálnak.
Az inverz pattanások a 30 éves korig tartó betegek nem elhanyagolható hányadát érintik. Az orvosi ellátást nagyszámú szakosztály osztja el (háziorvosok, sebészek, bőrgyógyászok, nőgyógyászok, gasztroenterológusok/koloproktológusok), így reprezentatív adatok alig állnak rendelkezésre, és a diagnózis és a megfelelő terápia megkezdése gyakran csak évekig tart. [2] A pattanások inverzének nagy a családi előfordulása, szoros összefüggésben van a dohányzással és az elhízással. Ezenkívül gyakoribb reumás megbetegedések és gyulladásos bélbetegségek esetén. Míg az étrend, a nikotintól való tartózkodás és a bőrterületek rendszeres helyi fertőtlenítése minimalizálhatja a súlyosságot, a szorosan illeszkedő ruházat, a fokozott izzadás és a nedves borotválkozás elősegíti a betegséget. Az inverz (apokrin) régiók szinte kizárólag érintettek, az esetek 90% -ában több régióban is megnyilvánul (90% inguinalis, 69% axilláris, 37% parianalis/perineális, 27% gluteális, 18% submammary). [2.4]
A pattanások fordított diagnózisa és terápiája
2. ábra Acne inversa genitalis/glutealis és a sacralis területen. A családi kórtörténet felvétele mellett a diagnózis felállításához ajánlott a nikotinnal való visszaélés kérdése és a BMI meghatározása. A klinikai vizsgálatot és a tapintást, és ha szükséges, a fistulaszondázást végezzük. Ha szuperfertőzések, valamint visszatérő és esetleg atipikus kúrák gyanúja merül fel, tanácsos keneteket szerezni a mélyebben érintett szöveti területekről. A differenciáldiagnózis során krónikus gyulladásos bélbetegség (pl. Crohn-betegség), de egy periproctitikus tályog és egy pilonidális sinus (mint egyoldali típus) is szóba kerül, különösen a perianalis területen. Ezért koloproktológiai diagnózis ajánlott. [2,4] A betegség súlyosságának felmérése érdekében Hurley szerint három szakaszra osztható, klinikai vizsgálatokhoz a Sartorius szerinti értékelés alkalmasabb, mivel lehetővé teszi a betegség súlyosságának dinamikus értékelését. [2]
A pattanás inverzának és a pilonidális sinusnak a terápiáját gyakran kiújulások jellemzik. Ez óriási terhet ró a betegre, így az inverz pattanások egyike azoknak a betegségeknek, amelyek leginkább rontják az életminőséget. [5] Retrospektív vizsgálatok azt mutatják, hogy az érintett szövet radikális műtéti kivágása és az egyes elváltozások kivágása különösen ajánlott, míg az orális (szisztémás) izotretinoin terápia, amelyet gyakran alkalmaznak a vulgaris pattanásokra, nem ajánlott. Kerülni kell a tályog egyszerű bemetszését és elvezetését is, mivel a megismétlődési arány itt rendkívül magas. [2]
A pilonidális sinus diagnózisa és terápiája
A pilonidális sinus akutan abszcesszív fájdalma, duzzanata és esetleg gennyürítése panaszkodik az ani spontán paramedian perforációja esetén. Krónikus lefolyások esetén az elsődleges pórusokból és esetleg más pórusokból visszatér a szérusos-rothadt szekréció. A pattanás inverzához hasonlóan a diagnózist ellenőrzéssel, tapintással, és ha szükséges, szondázással állapítják meg.
Akut tályogok esetén ideális esetben teljes kivágásra van szükség. Alternatív megoldásként a tályogot először elégségesen kinyitják a megfelelő vízelvezetés biztosítása érdekében. A pilonidális sinus végleges kezelése ezután másodlagosan történik, miután a gyulladás alábbhagyott és alábbhagyott (például 10-14 nap múlva). Úgy tűnik, hogy az egyszerű bemetszés és a vízelvezetés, majd a fertőzés megszűnése utáni végleges kezeléssel összefüggésben hosszú távon alacsony megismétlődési arány társul. [1] Nem valószínű egy krónikus pilonidális sinus spontán gyógyulása, így itt is, az akne inversa terápiájának megfelelően, a teljes fistularendszer HF-műtétével történő radikális kimetszés (esetleg korábbi festés után), majd a nyílt sebkezelés megkezdése társaságunkban A választott eszközök. Ez megfelel a pilonidális sinus terápiájának nemzeti és nemzetközi szinten leggyakrabban alkalmazott műtéti technikájának. Akne inverzához hasonlóan, a nagy és néha mély sebterületek is összefüggenek az újravérzés kockázatával, így rövid fekvőbeteg-kezelésre is szükség van.
Itt is viszonylag hosszan tartó nyílt sebkezelés feltételezhető, lényegesen alacsonyabb kiújulási gyakorisággal a középvonal varrathoz képest. [1,3] A pattanás inverz terápiája szerint a sebet rendszeresen pilonidális sinusszal is lezuhanyozzák, majd fertőtlenítést és allginát kötszerekkel történő átkötést követnek, általában egy ápolószemélyzet részéről. Szükség esetén fájdalomcsillapítókkal történő kezelést is végeznek.
Irodalom a szerzőktől.
Dátum: 2015.03.31
Forrás: Katonai orvoslás és katonai gyógyszertár 2015/1