Rádió-onkológia - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az 1999-es évet három nagy esszé publikálása jellemezte. Megerősítik a méhnyakrák gyógyító kezelésében a sugárterápia és a ciszplatinon alapuló egyidejű kemoterápia összefüggésének helyi kontrollban és a túlélés javításában betöltött szerepét. A metaanalízis azt mutatja, hogy a profilaktikus agyi besugárzás jelentős mértékben hozzájárul a teljes remisszióban lévő tüdõ kissejtes karcinómáinak teljes és relapszusmentes túléléséhez. Ezenkívül a sugárterápiához kapcsolódó toxicitások tekintetében egyrészt van egy dán tanulmány, amely érvényteleníti a túlzott kardiovaszkuláris morbiditást vagy a túlzott mortalitást azokban a betegeknél, akiket mastectomizáltak és besugároztak mellrák miatt, és, Genf és Ticino tanulmány, amely kiemeli a szildenafil hatékonyságát és jó toleranciáját a prosztatarák sugárterápiáját követő merevedési zavarok kezelésében.
Méhnyakrák
A méhnyakrák gyógyító kezelése évtizedeken át radikális műtéten és/vagy sugárterápián alapult. Ha a korai formák prognózisa meglehetősen kedvező, akkor a lokálisan előrehaladott esetekben a kezelési kudarcok gyakoriak, különösen a lokoregionális relapszusok miatt. A kemoterápia különböző ütemtervek (szekvenciális, egyidejű, pre-, peri- vagy posztoperatív) hozzáadását már korábban megkísérelték, de hatékonysága szkeptikus maradt. Úgy tűnt, hogy csak a platina-származékok és az egyidejű alkalmazás adta az érdeklődést, de ezt még bizonyítani kellett. Ez történt ebben az évben azzal, hogy áprilisban a New England Journal of Medicine három amerikai multicentrikus randomizált vizsgálatot tett közzé, amelyet az RTOG (Sugárterápiás Onkológiai Csoport) és a GOG (Gynecologic Oncology Group) végzett 1990 és 1997 között.
Az RTOG első vizsgálata 403, méhnyakrákban szenvedő, lokálisan előrehaladott, IIB-IVA stádiumú, 5 cm-nél nagyobb átmérőjű vagy kismedencei limfadenopathiával társult méhnyakrákos beteget célzott meg, kizárva a lumbo-aorta csomópontok érintettségét. lymphangiográfiával vagy műtéti feltárással. 1 Mindegyik 45 Gy külső kismedencei besugárzást kapott, majd brachyterápia eredményezte a Manchester Point A dózist legalább 85 Gy-re. A betegek felét véletlenszerűen húzták be ágyéki-aorta besugárzásra, másik felüket háromciklusos ciszplatin kemoterápiára (75 mg/m 2 4 órás infúzióként D1-en és D22-en, valamint a brachyterápia kezdetén). ) és 5-fluorouracil (4 g/m 2 96 órán át infundálva D1-től D5-ig és D22-től D26-ig, valamint a brachyterápia kezdetén). A kezelés időtartama legfeljebb nyolc hét volt, a monitor mediánja pedig 43 hónap volt.
Az ötéves túlélési arány kemoterápiával 73%, kemoterápia nélkül 58% volt (p = 0,004). A relapszusmentes túlélési arány 67% és 40% volt (pp 2 1. csoport 40 mg/m 2/hét ciszplatint kapott hat héten át, 2. csoport 50 mg/m 2 ciszplatint D1 és D29-en, 4 g/m 2 5-fluorouracil 96 órás folyamatos infúzióként D1 és D29-en és 2 g/m 2 hidroxi-karbamid orálisan hetente háromszor, hat héten át, és 3-as csoport, 3 g/m 2
hidroxi-karbamidot hetente kétszer, hat héten át. A kismedencei külső sugárterápia dózisa 40,8 Gy vagy 50 Gy, a 40 vagy 30 Gy brachyterápia dózisa egy vagy két alkalmazásban, a stádiumtól függően (40,8 + 40 Gy a IIB stádiumnál és 50 + 30 Gy a III-IV stádiumnál) ), a teljes dózis elérte a 80,8-81 Gy-t az A pontban, amelyet kilenc hét alatt adtak be az 1. csoportnál, 9.3 a 2. csoportnál és 8.9 a 3. csoportnál. A medián követés 35 hónap volt.
A teljes túlélés jobb volt azoknál a betegeknél, akik ciszplatint kaptak (p = 0,004 és p = 0,002): a halálozás relatív kockázata 0,61 (0,44-0,85) volt az 1. csoportban és 0,58 (0,41-0,81) volt a 2. csoportban, összehasonlítva a 3. csoportban szenvedő betegekkel. csak hidroxi-karbamidot kapott sugárterápiával kombinálva. A négyéves teljes túlélés 66%, 62% és 40% volt. A 24 hónapos progresszió nélküli túlélés 67%, 64% és 47%, a helyi relapszus arány 19%, 20% és 30%, a tüdő áttét arány 3%, 4% és 10% volt. A leggyakoribb toxicitás hematológiai volt, és gyakrabban társult kombinált kemoterápiával: például a 3-4. Fokozatú leukopeniát a 2. csoportban a betegek 46% -ában, az 1. csoportban 23% -ban és a 3. csoportban 21% -ban találták.
A harmadik, szintén a GOG-tól kapott tanulmány a kemoterápia (hat héten át 40 mg/m 2 ciszplatin/hét) hasznát értékelte, ha 45 Gy külső kismedencei sugárterápiával és 30 Gy intracavitáris brachyterápiával kombinálták (a teljes dózis 75 Gy A pontján ), amelyet három-hat hét múlva adjuváns extrafascialis hysterectomia követett. 3 Háromszázhatvankilenc beteget választottak ki IB2 N0 stádiumú méhnyakrákban, az úgynevezett "hordó" rákot, amelynek daganatátmérője 4 cm vagy annál nagyobb, 183-at kaptak ciszplatinra, ra-dio kezelésükkel kombinálva. 186 nem kap semmit. Meg kell jegyezni, hogy a nyirokcsomók érintettségének hiányát szövettanilag csak az esetek kevesebb mint 10% -ában igazolták. A sugárkezelés medián időtartama mindkét csoportban 50 nap volt, a medián követés pedig 36 hónap volt.
A progresszió nélküli túlélés kemoradiáció után jobb volt (p 4-7
Ez az első üzenet egyértelmű: a ciszplatinon alapuló kemoterápiát kombinálni kell a méhnyakrák sugárterápiájával. Jelenleg az optimális kombináció meghatározása hiányában a cisplatin sugárterápiával egyidejű monoterápiája javasolt hetente.
A második üzenet az, hogy ismét bebizonyosodott, hogy a hidroxi-karbamid hatástalan a ciszplatinnal szemben, és hogy ezt a jelzést már nem szabad előírni.
Sok kérdés azonban továbbra is megválaszolatlan: mi például az adjuváns méheltávolítás? A GOG számára vitatható: a vizsgálók tapasztalatai szerint, bár a helyi relapszus arányának csökkenésével jár, nem elhanyagolható morbiditás árán, ez nem eredményezi a relapszus teljes kockázatának módosítását, a túlélés jelentős javulása. 3