Rágás és rendellenességei - Lucioles hálózat
Szerző: Prof. Martine Hennequin, a fogsebészet professzora, a fogászat vezetője - kutató - Clermont-Ferrand CHU
Összegzés
- Rágás felvétele
- A rágás szerepei
- A rágási funkció és a táplálkozás
- Fogak és rágás
- Neuromotoros rendellenességek és rágás
- A franciaországi helyzet állapota
- A rágódás és a súlyos fogyatékosság
Rágás felvétele
A fejlesztés során a szájfüggvények hierarchikus módon kerülnek kialakításra, a fogak íven való megjelenése kapcsán: szellőzés, majd szopás-nyelés, majd rágás-nyelés, majd a beszéd artikulálása. Ezeknek a funkcióknak az érése a fogak fejlődésének stádiumától is függ, és fejlődési rendellenességek hiányában a gyermek elsajátította a rágáshoz szükséges összes készséget, amikor ezek a mandibuláris és maxilláris molárisok érintkezésbe kerülnek. Egészséges gyermekeknél a szájműködés 3 és 6 éves kor között érik meg, amikor az összes laktális fog a helyén van, és a fogmintázat stabil. A fogak működésbe lépésével és a gyermek új szóbeli tapasztalataival összefüggő deszenzitizációval egyidejűleg, amikor kezét és tárgyait a szájhoz viszi, a geg reflex visszahúzódik, hogy az árkádban lévő utolsó fog mögött maradjon.
1. ábra: A fogminta egyidejű fejlődése és a szájüregi funkciók érése
Mindegyik funkciója gyakori praxis asszociációkból származik, ezért neuro-motoros rendellenességekben szenvedő gyermekeknél a szájüregi funkcionális fogyatékosságok gyakran több funkciót is érintenek. Ezeknek a lenyelési funkcióknak bármilyen hiányossága vagy az élelmiszer elutasítását, vagy egy elégtelenül leromlott és egészségtelen tál elfogyasztását eredményezi. Ezekben a helyzetekben megnő a táplálékhiány, a téves útvonalak és/vagy az emésztőrendszeri rendellenességek kockázata.
A nyelési rendellenesség azonosításának kritériumaival ellentétben a rágási hiány objektiválásának kritériumai specifikusak a fiziológia és a száj egészségének területeire, és sok esetben a nyelési rendellenesség rágási rendellenességet tárhat fel. A rágás és a nyelés egymással összefüggő funkciók, ezért jobb lenne rágási-nyelési vagy aspirációs-nyelési rendellenességekről beszélni, és ezeket egyszerre értékelni.
A rágás szerepei
A rágás, a rágás és a nyelés olyan funkciók, amelyek magukban foglalják a fogakat, az orális-arc neuromuszkuláris rendszert és az egyén pszichéjét. Az autonómia erejéig az egyén megválasztja ételeit, társadalmi-kulturális preferenciáinak megfelelően előkészíti őket fogyasztásra és motoros lehetőségeinek megfelelően a szájához juttatja.
A rágás során az ajkak, az arcok és a nyelv megtartják az ételt, miközben a fogak összetörik, a nyelv és az arcok pedig összekötik a darabokat és összekeverik őket a nyállal, hogy kialakuljon a lenyelhető bolus. Ez a rágási tevékenység aktiválja a nyáltermelést, amely elengedhetetlen ahhoz, hogy egy megfelelően kohéziós és műanyag élelmiszer-bolus gyorsan és maradéktalanul lenyelhető legyen az aerodemonstrív kereszteződésben.
Így a rágás elsődleges szerepe, hogy az ételt bolusszá alakítsa, amely lenyelhető, anélkül, hogy tévedne. Az ételek elutasítása és bizonyos hamis utak elsősorban a rágási hiánynak tudhatók be.
Ebben a fázisban az étel töredezettsége és inszalivációja lehetővé teszi a nyál enzimek szerepének megerősítését azáltal, hogy növeli a nyál/étel részecskék érintkezési felületét. Így a rágás második szerepe a tápanyagok biohasznosulásának megindítása.
Ezenkívül az étel szájban történő manipulálása tapintási, szaglási, ízleléses érzékszervi ingerlést eredményez), amely tájékoztatja az agyat az étel jellegéről, és cserébe az agy reflex jelenségeket vált ki, amelyek célja különösen a gyomor ürítésének optimalizálása, a béltranszport megkönnyítése és az ételek asszimilációjának megkezdése érdekében. Ezeket a reakciókat jól leírták olyan kísérletek, amelyek során a kísérleti alanyok ugyanazt az ételt kapták csövön keresztül, vagyis mindenféle rágási tevékenység nélkül, vagy szájon át. Tehát a rágás harmadik szerepe az emésztési folyamat elindítása, még mielőtt az élelmiszer-bolust lenyelnék.
A rágási funkció és a táplálkozás
A rágási rendellenességek okozhatják az étrend egyensúlyhiányát és az étkezési rendellenességeket. Az ebből eredő anyagcserezavarok következményekkel járnak az egyének egészségére nézve.
Azok a személyek, akik teljes vagy részleges rágási alkalmatlanságban szenvednek, spontán módon korlátozó étkezési magatartást tanúsítanak, kerülik a nehezen rágható és elfogyasztott ételeket, és hosszú távon rontják a táplálkozási egyensúlyukat. Ezek az étrend-korlátozások vonatkozhatnak olyan szálas ételekre, mint a hús, vagy a száraz ételekre, például a kenyérre. A könnyebben rágható, puha ételek előnyben részesítése a növényi rostokban nagyon gazdag gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának jelentős csökkenéséhez vezet.
A puha ételek előnyben részesítése az étrend egyensúlyhiányát is eredményezi az olyan élelmiszerek javára, amelyek könnyebben rághatók, de gyakran nagyon magas koleszterin- és telített zsírsavtartalommal. A szérum koleszterin- és telített zsírsavszint növekedése azonban növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A fehérje-kalória alultápláltságot olyan embereknél figyelték meg, akik rágási hiányban szenvednek. A szénhidrátok, állati fehérjék bevitelének csökkenését, valamint a kalcium- és vashiány csökkenését figyelték meg, valamint negatív hatást gyakoroltak a kalóriabevitelre. A kalcium és a vas bevitelének csökkentése kedvezőtlen szerepet játszik az idősek kóros töréseinek megelőzésében.
Ezenkívül az étel szájban történő kezelésének időtartama, amely magában foglalja a rágást, elősegíti a jóllakottság kiváltását. Így azok az emberek, akik hajlamosak gyorsan lenyelni a harapásukat, hajlamosak megsokszorozni az étel bevitelét, mielőtt úgy éreznék, hogy már nem éhesek. Ezt a helyzetet jól leírták a 21-es triszómia esetén.
Fogak és rágás
A fogak kettős szerepet játszanak a rágásban. Egyrészt ezek az ételek őrlésének eszközei, ezért a fogászati állapot modulálja a rágást. Így azoknak az embereknek, akiknek sok üregük van és/vagy sok ellenszenvük van, vagy akiknek rossz minőségű az ellátása, nagyobb a rágási hiányuk. Számos tanulmány kimutatta, hogy a neuro-motoros és kognitív rendellenességekben szenvedő betegeknél több üreg van, és több foguk van kihúzva, mivel nehéz együttműködniük a minőségi fogorvosi ellátásban. Így a fogorvosi ellátáshoz való hozzáférés nehézségei, amelyek a súlyos fogyatékossággal élő emberek viselkedésével függnek össze, hozzájárulnak az étkezési rendellenességek súlyosbodásához.