Rák gyermekeknél

Szerző: Pavaloiu Giorgiana, közzétéve: 2014.06.25

Gyermekrák ritkák, a daganatok teljes számának körülbelül 0,5% -1% -át teszik ki [1]. Az ilyen típusú rák előfordulása korcsoporttól és földrajzi területtől függően változik.

Becslések szerint 500 gyermekből 1 évente diagnosztizálják a gyermekrákot, és az első 5 életévben az előfordulás kétszerese az 5-16 éves korcsoportban regisztráltaknak.

Szerencsére a hosszú távú túlélési arány jelentősen megnőtt az elmúlt 30 évben, 20% -ról (1975-ben) 70% fölé [1]. Az 5-9 éves korosztályban a gyermekkori rák a leggyakoribb halálozási ok, a 10-19 éves korosztályban pedig a második [2].

Van néhány jellemzők A gyermekkori rák tekintetében a felnőtteké. Ha felnőtteknél 80% -nál több a légzőszervi, a gyomor-bélrendszeri és a reproduktív traktus rákja, akkor gyermekeknél ezek a rákok kevesebb, mint 5% -ot jelentenek.
Gyermekeknél a leggyakoribb a rák Vér és a sejtekkel rendelkezők embrionális.
A gyermekek rákjainak általában rövidebb a látenciája, gyorsabban nőnek, agresszívebbek, de általában jobban reagálnak a kezelésre, mint a felnőttek. Gyermekgyógyászati betegek esetében is nagy a variabilitás a rák típusában és prognózisában.

Ezért a diagnózist és a kezelést meg kell alkalmazkodott betegtől függően.

Melyek a gyermekdaganatok kockázati tényezői?

Nem tudni pontosan, hogy egyes gyermekek miért szenvednek rákban; ellentétben a felnőttek rákkal, környezeti tényezők úgy tűnik, hogy nem kapcsolódnak közvetlenül a gyermekek rákos megbetegedéseihez, és genetikai hajlam vagy bizonyos szindrómák, mint pl Down-szindróma csak az esetek kisebb részében alkalmazható.

Környezeti tényezők régóta gyaníthatóan gyermekkori rákban vesznek részt. Ez a kapcsolat nem volt egyértelműen kimutatható, egyrészt a rák alacsony előfordulási gyakorisága miatt ebben a betegcsoportban, másrészt annak a ténynek köszönhető, hogy nehéz meghatározni a gyermekek expozícióját, különösen olyan fontos szakaszokban, mint pl. lehet terhesség vagy terhesség előtti.
Ezenkívül a gyermekrák minden típusa különbözik, mind etiológiáját, mind a betegség alakulását és prognózisát tekintve.

Kockázati tényezők gyermekdaganatokkal kapcsolatos:

genetikai szindrómák: Down, Li Fraumeni stb.
ionizáló sugárzás
fertőző kórokozók
kockázati tényezők a fogantatás előtt: apai dohányzás, szülői sugárterhelés stb.

Számos folyamatban lévő tanulmány vizsgálja lehetséges kockázati tényezők gyermekdaganatok esetén, ideértve:

anyai expozíció terhesség alatt bizonyos fertőző kórokozókra;
szülői kitettség, magzat vagy gyermekkor bizonyos környezeti toxinokat, peszticideket, oldószereket vagy háztartási vegyszereket;
foglalkozási szülői kitettség sugárzás vagy vegyi anyagok;
a szülők egészségi állapota fogantatás előtt vagy alatt;
anya étrendje terhesség alatt;
bébiétel az élet első hónapjaiban stb.

A kutatók azt is tanulmányozzák, hogy milyen fontosak azok a fogamzásgátló tényezők, amelyek szerepet játszhatnak a gyermekek rákos megbetegedéseiben, például a tabletta, termékenységi kezelések, különféle orvosi állapotok kezelése, HIV-expozíció vagy genetikai és családi fogékonyság [3].

Eddig tanulmányok kimutatták, hogy:

Milyen jeleket és tüneteket kell a szülőknek figyelmeztetniük?

A kezdetektől el kell mondani, hogy a neoplázia gyermeknél ez megnyilvánulhat a jelek és tünetek sokasága, ezért az orvosnak gondosan értékelnie kell a gyermeket (rák gyanúja esetén).

A szülőket figyelmeztető jelek és tünetek a következők:

láz
éjjeli izzadás
étvágytalanság (étvágytalanság)
fogyás
sápadtság
véraláfutás (véraláfutás) és vérzés nyilvánvaló ok nélkül

Szintén a a rák családi kórtörténete vagy más öröklődő feltételeket kell figyelembe venni.

Légzési tünetek

a zihálás nemrég jelent meg, bizonyos jellemzőkkel (monofonikus, rögzített) intrathoracikus daganattömegre utalhat. Az orális szteroid terápia az asztma gyanújaként részben és ideiglenesen enyhítheti a tüneteket, és késleltetheti a leukémia vagy a lymphoma diagnózisát mediastinalis lymphadenopathiával.

Ízületi tünetek

A tartós hátfájás nem szabad közömbösen kezelni egy gyermeknél, mert az egyik oka lehet gerincdaganat vagy leukémia vagy csontáttétek okozta gerincvelő kompressziója.

Hasi tünetek

A hasi daganat tömege tünetmentes lehet, mint a Wilms-daganat vagy petefészek-teratoma esetén, vagy megváltozott általános állapothoz társulhat, mint például a neuroblastoma vagy a B-sejtes lymphoma esetében.

Neurológiai tünetek

Általában, koponyaűri daganatok meghatározza:

fejfájás (általában ébrenlétkor)
hányás a sugárban
ataxia (az önkéntes izomaktivitás kontrolljának elvesztése)
papilláris ödéma (koponyaűri magas vérnyomást tükrözve)
a tudat megváltozása

Endokrin tünetek

Bizonyos agydaganatok okozzák hormonális rendellenességek (hipotalamusz-hipofízis tengely):

növekedési kudarc (diencephalicus szindrómában)
poliuria (diurézis 2L/24 óra felett) és polydyspsia (fokozott vízbevitel)
kis termetű (növekedési hormon hiány)
hipoglikémia (ACTH-hiány)

A klinikai vizsgálatnak tartalmaznia kell:

az összes tapintási értékelése nyirokcsomók: nyaki, hónalji, inguinalis
a bőr gondos vizsgálata: sápadtság, petechiák, zúzódások, nyálkahártya-vérzések, a fertőzés jelei
a has tapintása lehetséges organomegalia keresése: splenomegalia, hepatomegalia
szemfenékvizsgálat

lymphadenopathia

lymphadenopathia gyermekeknél csak néhány esetben rosszindulatú eredetű; a lymphadenopathia általában gyermekkori fertőző betegségekkel (fertőző mononukleózis, rubeola, kanyaró, otitis, angina stb.) társul. A meghatározó rákos megbetegedések között lymphadenopathia, ez számított leukémia, non-Hodgkin-limfóma, Hodgkin-limfóma vagy áttétek neuroblastoma vagy szarkóma.

lymphadenopathia nak,-nek rosszindulatú eredetű rendelkezik néhány jellemzővel [2]:

átmérője 2 cm felett
tartós és progresszív hangerő növekedés
fájdalommentes, kemény, rögzített
társulás más jelekkel: sápadtság, letargia
hepatosplenomegalia

Tumortömegek

A daganattömegek nyilvánvaló ok nélkül emelkednek rák gyanúja a következő helyzetekben:

ha fájdalommentes
ha átmérője meghaladja a 2 cm-t
ha lymphadenopathiával jár

Neurológiai jelek

Van néhány neurológiai tünetek jelezve a jelenlétét agydaganatok [5]:

koponyaideghiány
hamis lokalizációs jelei: III (okulomotoros) és VI (abducens) idegbénulások, amelyek valójában az intrakraniális hipertónia okozta kompressziós hatás miatt jelentkeznek
látászavarok és rendellenes szemmozgások: a látásélesség csökkenését vagy a látómező amputációját a suprasellaris tumorok okozhatják; A Perinaud-szindróma tobozmirigy-daganatra utal
motoros vagy érzékszervi rendellenességek
viselkedési rendellenességek
csökkent az iskolai teljesítmény
a fokális epilepszia rohamai
hydrocephalus (fiatalabb gyermekeknél)

A leggyakoribb rákos megbetegedések a gyermekeknél a megjelenés gyakoriságától és életkorától függően [2]

A rák típusa (hematológiai vagy szilárd daganat) és gyakorisága (%)

1. Akut limfoblasztos leukémia - 28%
2. Akut mieloblasztos leukémia - 5%
3. Myelodysplasticus szindróma - 2%
3. Non-Hodgkin-limfóma - 5%
4. Hodgkin-limfóma - 5%
5. Langerhans-sejt hisztocitózis - 3%
6. Agydaganatok - 19%
7. Retinoblastoma - 2%
8. Neuroblastoma - 8%
9. Wilms Tumor - 6%
10. Lágyrészdaganatok
11. Osteogén szarkóma - 3%
12. Ewing Sarcoma - 2,5%
13. Germline tumorok - 2,5%
14. Májdaganatok - 1%
15. Ritka daganatok - 2%

Vérképző daganatok (leukémiák, limfómák) a leggyakoribb rákos megbetegedések a gyermekeknél (leukémiák, limfómák), ezt követi az idegrendszer daganatai, lágyrész- és csontszövetdaganatok. Az incidencia korcsoportonként nagyon változatos; például, embrionális daganatok, mint például a neuroblasztómák és a retinoblasztómák, általában az élet első 2 évében jelennek meg; akut limfoblasztos leukémia leggyakrabban a 2-5 éves korosztályban fordul elő, és az osteosarcoma és a Hodgkin-kór általában serdülőkorban alakul ki.

A rákos gyermek speciális igényei

Rák gyermekeknél különbözik a felnőttkori ráktól, ezért megköveteli a eltérő megközelítés. A gyermek daganatos betegek kezelése összetett és multidiszciplináris megközelítést igényel (sebészeti, kemoterápiás, sugárterápiás, pszichológiai stb.). A visszatérő rákban szenvedő gyermekek különös figyelmet és gondozást igényelnek.
Az alacsony túlélési rákos daganattal diagnosztizált gyermekek számára előnyös lehet az a palliatív kezelés magas színvonalú gyakorlattal rendelkező orvosi csapat által.

A vezetőség egy gyermek rákos betegnek tartalmaznia kell:

a beteg és a hozzátartozók tájékoztatása és irányítása
szövődmények és mellékhatások (fájdalom, hányinger, hányás, alopecia, fertőzések) kezelése
a betegség specifikus kezelése, amely magában foglalja az indukciót, a konszolidációt és a fenntartást

A diagnózis megerősítése után a kezelőorvos megbeszélést szervez a pácienssel és hozzátartozóival, amelyen:

bejelenti a diagnózist, ismerteti a prognózist, a betegség alakulását és a kezelési tervet
egyszerűen kifejti, hogy mi a kezelés, és milyen szövődmények vagy lehetséges hatások jelentkezhetnek
irányítja és ösztönzi a beteget, hogy a kezelés alatt és után a lehető legközelebb éljen a normális élethez

Kezelés általában 1-3 évig tart, és rendszeres ellenőrzések követik 3-7 évig. A daganattal diagnosztizált gyermek kritikus periódusa az első hónapok (2-6 hónap).

Ezen időszak után a gyermek hasonló életet élhet, mint más egészséges gyermekek, azzal a különbséggel, hogy követnie kell a kialakult kezelést, és rendszeresen ellenőriznie kell. Az első szakaszban a kezelést szigorú figyelemmel kísérik a kórházban, multidiszciplináris csoport (onkológus, gyermekorvos, nővér, pszichológus stb.) És/vagy otthon, gyermekorvosból és háziorvosból álló orvoscsoport [ 1].

Az egészségügyi ellátás célja a javulás életminőség a beteg és családja. A legtöbb rákos megbetegedés gyermekeknél gyógyítható, de a rákterápia meghatározhatja mellékhatások ami bonyolítja a gyermek egészségét a kezelés alatt és után is.
[3].

Gyermekrák esetén a kezelés magában foglalja magasabb kemoterápiás dózisok és által sugárkezelés mint a felnőtteknél. Is, idő kezelés az rövidebb mint a felnőtteknél, mert általában a gyermekek mellékhatások nélkül is képesek ellenállni a nagyobb dózisoknak [4]. Meg kell azonban jegyezni, hogy egyesek mellékhatások a gyermekeknél kifejezettebb, mint a felnőtteknél, mert a gyerekek felnőnek, és a kezelés befolyásolhatja a szervek fejlődését.

Káros hatások kemoterápia és sugárterápia egyaránt bekövetkezhet, közvetlenül a kezelés után hónapokkal vagy akár évekkel később is A rákterápia befolyásolhatja a gyermek növekedését, vagy akár a másodlagos rák később felnőttkorban, ezért, követési időszak gyermekgyógyászati betegeknél hosszabb, mint a felnőtteknél. Még a rák diagnózisa esetén is, a gyermek továbbra is képes lesz iskolába járni, időt tölteni a barátaival és a családjával, és élvezheti az általa kedvelt tevékenységeket.

Hogyan védhetjük meg a gyermekeket a ráktól?

A rák megelőzése gyermekeknél a rák etiológiájának megértésén alapszik. Ez azt jelenti, hogy:

azonosítás egyéni kockázati tényezők kezdve a család történetétől (genetikai fogékonyság) és bizonyos környezeti tényezőknek való kitettségtől
a sugárterhelés elkerülése ionizáló
a napsugárzásnak való kitettség elkerülése (a bőrrák megelőzésére)
dohányzó a rák vezető oka, és az összes rákos haláleset mintegy 30% -áért felelős [4]; ezért ajánlatos kerülni a gyermekek cigarettafüstnek való kitettségét (passzív dohányzás); továbbá, ha a szülők dohányzók, akkor ajánlott, hogy a szülők hagyják fel ezt a szokást
a diéta szerepe a rák kockázata szempontjából alapvető fontosságú (az anya étrendje a terhesség előtt és alatt; a baba étrendje az élet első éveiben)
fertőzések a rák kockázatával is összefüggenek [3], ezért ajánlott a hepatitis B vírus, a hepatitis C vírus (hepatocelluláris carcinoma), az Epstein Barr (nasopharyngeal carcinoma), a Helicobacter pylori (gyomorrák) fertőzések kemoprofilaxisának elvégzése. Az oltás is ajánlott, ha lehetséges (például hepatitis B oltás).

Publikálva 2014.06.25. | Látogatások: 5333 | bibliográfia

Bibliográfia

A rák fő kockázati tényezői
A colorectalis daganatok képi diagnózisa
A rákos fájdalom kezelése
Az agydaganatok terápiája
Vakondok és bőrrák
Depresszió rákos embereknél
Kiégés rákos embereknél
Májáttétek
Mik az áttétek?
A rák kórtani diagnózisa
Rák és terhesség
Jóindulatú vagy rosszindulatú - mi a különbség
Hormonkezelés rákban
Paraneoplasztikus szindrómák
A rák jelei lehetnek?

KÖZÖSSÉG Nem vagy egyedül!
Beszéljen a fórumról, csatlakozzon a támogató csoportokhoz, készítsen orvosi nyilvántartást.

SEGÍTSÉGET KERES A szakterület és az onkológiai központok szakembereinek listája.
Teljes előadások és elérhetőségek.